脊柱四肢神经系统检查培训课件.ppt

1、 颈椎 7块 胸椎 12块 脊椎 腰椎 5块 骶椎 5块 尾椎 4块1脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 第七颈椎棘突2脊柱四肢神经系统检查11/5/2022第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。3脊柱四肢神经系统检查11/5/2022第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。4脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。5脊柱四肢神经系统检查11/5/2022两个前凸：颈屈、腰屈两个后凸：胸屈、骶屈6脊柱四肢神经系统检查11/5/2022l颈椎变形：斜颈l脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱

2、炎、脊椎退行性变l脊柱前凸：晚期妊娠、髋关节结核l脊柱侧凸：姿势性侧凸 器质性側凸7脊柱四肢神经系统检查11/5/20228脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 颈腰段活动度最大 胸段活动度小 骶尾段几乎无活动性9脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 颈椎病 颈椎外伤、骨折、脱位；颈椎结核、肿瘤 颈椎软组织损伤10脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎骨折、脱位 腰椎结核肿瘤 腰椎软组织损伤11脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 压痛 叩击痛：直接叩击痛、间接叩击痛12脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 Jackson压头试验：颈椎间盘突出症 前屈旋

3、颈试验：颈椎小关节退行性改变 拾物试验：腰椎间盘突出症、腰肌炎症 直腿抬高试验：腰椎间盘突出症、单纯坐骨神经痛 股神经牵拉试验：高位腰椎间盘突出症13脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。者相互配合。观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。动度或运动情况等。14脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎 腕垂症（挠神经损伤）猿掌（正中神经损伤）爪型手（尺神经损伤、进行性肌萎缩）餐叉样畸形（co

4、lles骨折）15脊柱四肢神经系统检查11/5/202216脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心 勺（匙）状指：缺铁性贫血、高原疾病17脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 第一跖趾关节红肿：痛风18脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 肱骨结节间的压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛：冈上肌腱炎 肩峰下内方压痛：肩峰下滑膜炎 肱骨外上髁压痛：肱骨外上髁炎（网球肘）19脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 双膝眼处压痛：膝关节炎 髌骨两侧压痛：髌骨软骨炎 膝关节间隙压痛：半月板损伤20脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 患腿膝关节伸直，检查者一

5、手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性 当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。21脊柱四肢神经系统检查11/5/202222脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 12对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下全记完。23脊柱四肢神经系统检查11/5/20220 0级：不动级：不动完全瘫痪完全瘫痪 1 1级：肌动级：肌动肌肉可收缩肌肉可收缩 不能产生运动不能产生运动 2 2级：平动级：平动床面上可移动床面上可移动 不能抬离不能抬离 3 3级：抬动

6、级：抬动能抬离床面能抬离床面 不能抗阻力不能抗阻力 4 4级：弱抗动级：弱抗动能抗阻力能抗阻力 但较正常差但较正常差 5 5级：正常级：正常正常肌力正常肌力24脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变 截瘫：双侧下肢瘫，多见于脊髓外伤、炎症25脊柱四肢神经系统检查11/5/2022肌张力：肌肉静止状态下的紧张度1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于：痉挛状态或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于

7、锥体外系损害。2.肌张力减弱：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低。见于周围神经、脊髓前角灰质、小脑病变、脑卒中的急性期。26脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 震颤：静止性震颤：帕金森 意向（动作）性震颤：小脑病变、特发性震颤 舞蹈样运动：为面部及肢体快速、不规则、无目 的、不对称的不自主运动。见于风湿性舞蹈病、亨廷顿病、药物 所致的椎体外系症状。27脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 手足徐动症：手指或足趾缓慢持续伸展扭曲动作。见于：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底核变性。28脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 机体任一动作的完成均依赖某组肌群协调一致的运动，称共济运动。由小脑、前庭神经系统、

8、深感觉系统、视觉系统协调参与完成。1.指鼻试验2.跟膝胫试验3.快速轮替试验4.闭目难立征29脊柱四肢神经系统检查11/5/202230脊柱四肢神经系统检查11/5/20221.痛觉：用针尖均匀轻刺皮肤，注意两侧对称比较，记录痛觉类型（正常、过敏、减退或消失）与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤2.触觉：棉签轻触皮肤。触觉障碍见于脊髓丘脑前 束、后索损伤3.温觉：温觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤31脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。1.运动觉2.位置觉 深感觉障碍提示脊髓后索损伤3.振动觉32脊柱四肢神经系统检查11/5/2022复合

9、感觉是大脑综合分析的结果，又称皮质觉1.皮质定位觉：皮质病变2.两点辨别觉：手指2mm、脚趾38mm、手掌812mm、后背4060mm。触觉正常，而两点辨别觉障碍提示额叶病变3.实体觉：皮质病变4.体表图形觉：丘脑水平以上病变33脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 神经反射由反射弧完成，后者感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。反射弧任一环节损伤，反射减弱或消失；反射又受高级中枢控制，后者损伤，反射活动失去抑制而增强或亢进。反射：生理反射、病理反射 反射根据刺激部位分为：浅反射、深反射34脊柱四肢神经系统检查11/5/20221.角膜反射：角膜反射通路为：角膜-三叉神经眼支-三

10、叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应）2.腹壁反射上腹壁反射：胸髓78节中腹壁反射：胸髓910节下腹壁反射：胸髓1112节3.提睾反射：腰髓12节，双侧反射消失L1-2病损，一侧反射减弱或消失锥体束损害4.跖反射：骶髓12节5.肛门反射：骶髓45节或肛尾神经35脊柱四肢神经系统检查11/5/202236脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射为深反射（腱反射）1.-：反射消失2.+：肌肉收缩但无相应关节活动，反射减弱3.+：肌肉收缩并导致相应关节活动，正常反射4.+：反射增强，正常或病理状况5.+：反射亢进并伴阵挛，病

11、理状况37脊柱四肢神经系统检查11/5/20221.肱二头肌反射：颈髓56节2.肱三头肌反射：颈髓67节3.桡骨膜反射：颈髓56节4.膝腱反射：腰髓24节5.跟腱反射：骶髓12节6.阵挛：髌阵挛、踝阵挛38脊柱四肢神经系统检查11/5/202239脊柱四肢神经系统检查11/5/2022病理反射是指锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。1.Babinski征 2.Chaddock征 3.Oppenheim征 4.Gordon征 5.Hoffmann征40脊柱四肢神经系统检查11/5/202241脊柱四肢神经系统检查11/5/20221.颈强直2.Kernig征3.Brudzinshi征42脊柱四肢神经系统检查11/5/2022 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验 竖毛试验 发汗试验43脊柱四肢神经系统检查11/5/202244脊柱四肢神经系统检查11/5/2022