1、腹腔镜下子宫切除术腹腔镜下子宫切除术优势特点 腹腔镜手术 开腹手术术后伤口疼痛 轻微 剧痛腹部美观 3-4个小记号 10cm疤痕住院天数 5天 8天回复工作 7-10天 28-42天盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。腹腔镜下子宫切除术3手术适应症u1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症u2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生u4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变腹腔镜下子宫切除术4手术禁忌症u子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。u粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全。腹腔镜下子宫切除术5腹腔镜下子宫全
2、切除术u在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织u切除后的子宫自阴道取出u腹腔镜下缝合阴道残端腹腔镜下子宫切除术6手术方式u1.腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）u2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH）u3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH）u4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）腹腔镜下子宫切除术7相关手术步骤1.用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带注意：o短时间接触多次电凝，减少热辐射o不要凝固过深致使碳化，易脱痂后出血o电凝带稍宽，防止子宫收缩后血管扩张出血腹腔镜下子宫切除术82、处理阔韧带辨认子宫血管电凝切断阔韧带，暴露子宫动脉上行支u切断阔韧带前叶至反折腹膜u电凝切断
3、阔韧带后叶至骶韧带附着处u尽量电凝切断子宫血管周围的结缔组织，游离出子宫动脉腹腔镜下子宫切除术93、打开子宫膀胱反折腹膜剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫峡部之间间隙o分离过程中尽量减少出血，如有渗血及时电凝止血，可用吸引器下推膀胱o分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以下10mm左右o如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱腹腔镜下子宫切除术104、处理子宫骶主韧带骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要用双极电凝或PK刀o双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫动脉下行支，同时避免损伤输尿管o主韧带残端一般出血不多，必要时可重复凝固止血腹腔镜下子宫切除术115、处理子宫血管（
4、关键步骤）缝扎子宫血管是全子宫切除的难点o举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫血管o分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞 o用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使子宫血运完全断流，宫体成暗紫色 腹腔镜下子宫切除术12 电外科处理o一般的双极电凝应用时热辐射较远，温度较高，容易引起输尿管的热损伤，在前、后、外侧切割子宫血管o 可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔组织，再用右手双极电凝凝固，可减少热传导o用PK刀直接凝断子宫血管腹腔镜下子宫切除术136、切开阴道穹窿并缝合残端上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单极电凝切开阴道穹窿o 自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气体外泄o腹腔镜下阴道前后壁对合缝合o连续锁边缝合o两侧半荷包缝合，中间U型加固缝合腹腔镜下子宫切除术147、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹手术相同腹腔镜下子宫切除术15腹腔镜下子宫切除术16
