1、腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾部分切除术 2腹腔镜下肾部分切除术3腹腔镜下肾部分切除术LPN LPN 缺点缺点(与与OPNOPN比较）比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。5腹腔镜下肾部分切除术为什么要做肾部分切除术为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WCHuang WC，Levey ASLevey AS，Serio AM，et al.Chronic kidney
2、 disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours:a retrospective cohort study.Lancet OncolLancet Oncol.2006 Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）Lau WKLau WK，Blute MLBlute ML，Weaver AL，et al.Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery
3、 in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc Mayo Clin Proc.2000 Dec;75(12):1236-42.6腹腔镜下肾部分切除术基本原则基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能7腹腔镜下肾部分切除术手术适应症的掌握手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要8腹腔镜下肾部分切除术手术切缘的界定手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点
4、认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准9腹腔镜下肾部分切除术LPN LPN 手术路径手术路径经腹途径LPN 腹膜后LPN10腹腔镜下肾部分切除术患者体位患者体位11腹腔镜下肾部分切除术游离并阻断游离并阻断肾动脉肾动脉12腹腔镜下肾部分切除术切除肿瘤切除肿瘤13腹腔镜下肾部分切除术缝合肾脏缝合肾脏14腹腔镜下肾部分切除术缝合方法的改进缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过 15腹腔镜下肾部分切除术V-lockV-lock缝线（倒刺线）缝线（倒刺线）16腹腔镜下肾部分切除术 术后护理术后护理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后810天出院。引流管一般35天左右拔除。17腹腔镜下肾部分切除术谢谢 谢谢 ！18腹腔镜下肾部分切除术
