腹腔间隔室综合征培训课件.ppt

1、腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征 腹腔内压力（腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）：0-5mmHg（正常）（正常）腹腔内压力（腹腔内压力（IAP）12mmHg定义为定义为腹腔内高压腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)腹腔间隔室综合征（腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症，系因各种原因造成的腹腔内压力（综合症，系因各种原因造成的腹腔内压力（IAP）急剧升高，影响腹腔）急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的内、外组织器官的 血液循环，进而引起一系列的病理生

2、理改变所致。血液循环，进而引起一系列的病理生理改变所致。IAP持续升高并且持续升高并且mmHg伴或不伴有腹腔灌注压（伴或不伴有腹腔灌注压（APP）60mmHg，同时合并有，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍相关的新的器官功能障碍/衰竭。衰竭。腹腔灌注压腹腔灌注压(APP）：平均动脉压：平均动脉压-腹内压腹内压 （APP60 mmHg及以上具及以上具有良好的预后判断价值。）有良好的预后判断价值。）2腹腔间隔室综合征3 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填

3、塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。肿瘤等情况。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复损和巨大切口疝修复。3腹腔间隔室综合征5 2.心功能心功能增高胸腔增高胸腔压力压力心排出量心排出量及每搏输及每搏输出量下降出量下降直接压迫下直接压迫下腔静脉使回腔静脉使回心血流减少心血流减少IAP升高升高上腔静脉、上腔静脉、下腔静脉回下腔静脉回心血流进一心血流进一步减少步减少循环衰竭循环衰竭5腹腔间隔室综合征6 3.肾功能肾

4、功能直接压迫肾实直接压迫肾实质和肾静脉质和肾静脉肾血流较肾血流较少，肾小少，肾小球滤过率球滤过率下降，肾下降，肾血管阻力血管阻力增加增加心排血量较少心排血量较少IAP升高升高肾功能不全、肾功能不全、障碍，甚至障碍，甚至衰竭衰竭6腹腔间隔室综合征7 4.肝功能肝功能心排血量心排血量下降下降肝血流量肝血流量较少较少直接压迫直接压迫门静脉门静脉IAP升高升高肝动脉血肝动脉血流量较少流量较少肝功能肝功能不全甚不全甚至障碍至障碍门静脉血门静脉血流量降低流量降低7腹腔间隔室综合征8 5.肠道功能肠道功能压迫肠系压迫肠系膜静脉膜静脉肠腔压力肠腔压力增高增高IAP升高升高肠系膜静肠系膜静脉高压及脉高压及肠道水

5、肿肠道水肿肠壁血管受压，肠壁缺血，肠肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，肠腔内细菌蠕动减弱或消失，肠腔内细菌过度繁殖，炎症介质破坏肠黏过度繁殖，炎症介质破坏肠黏膜屏障，细菌移位膜屏障，细菌移位8腹腔间隔室综合征9 6.中枢神经系统中枢神经系统颅内静脉颅内静脉回流受阻回流受阻膈肌抬高，膈肌抬高，胸腔顺应胸腔顺应性下降，性下降，中心静脉中心静脉压升高压升高IAP升高升高颅内压升颅内压升高，脑血高，脑血流灌注压流灌注压下降下降中枢神经中枢神经系统症状系统症状9腹腔间隔室综合征10 临床表现临床表现 n早期：早期：呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、

6、低氧血症、高碳酸血症、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。高碳酸血症、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。n后期后期：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁紧张、呼吸衰竭、少尿或：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁紧张、呼吸衰竭、少尿或无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量减少、血压下降。无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量减少、血压下降。n晚期晚期：心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。：心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。10腹腔间隔室综合征11 诊诊 断断1.急性腹部膨隆和腹壁紧张；急性腹部膨隆和腹壁紧张；2.吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症；吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症；3

7、.液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降；液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降；4.少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；5.影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径腹腔前后径/左右径左右径0.8等。等。依据临床表现的诊断要点：依据临床表现的诊断要点：11腹腔间隔室综合征直接法：直接法：直接置管于腹直接置管于腹腔腔内内，然后，然后连连接接压压力力传传感器感器监测监测IAP测量测量间间接法：接法：通通过测过测定定内脏压内脏压力（包括下腔力（包括下腔静静脉脉压压、胃、胃内压内压及及膀胱膀胱内压内压

8、）间间接接反映腹腔反映腹腔内压内压力力12腹腔间隔室综合征膀胱测压法的操作标准：膀胱测压法的操作标准：患者仰卧位下，将测压管与患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管导尿管(传统导尿管传统导尿管)相连接，相连接，向膀胱内注入向膀胱内注入50100ml等渗等渗盐水，然后通过三通管连接压力盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，水柱计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱压。高度即为膀胱压。13腹腔间隔室综合征14腹腔间隔室综合征15 nI 级级 ：IAP为为1215mmHg；nII 级级 ：IAP为为1620mmHg；nIII级：级：IAP为为2l一一25mmHg；nIV 级级：IAP25mmHg。15腹腔间隔室综合征I级：行维持有效血容量的保守治疗级：行维持有效血容量的保守治疗II级：行积极的液体复苏以维持心排血量级：行积极的液体复苏以维持心排血量III级：可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超级：可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置IV级：行标准的开腹减压术，通过开腹手术确切级：行标准的开腹减压术，通过开腹手术确切减压，同时处理原发病。减压，同时处理原发病。治疗原则：治疗原则：16腹腔间隔室综合征17腹腔间隔室综合征