腹膜和腹膜腔培训课件.ppt

1、腹膜和腹膜腔概概 念念 腹膜腹膜peritoneumperitoneum是由间皮细胞和含弹性纤是由间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。依其覆盖的部位不同，可分为脏腹膜依其覆盖的部位不同，可分为脏腹膜visceral peritoneumvisceral peritoneum和壁腹膜和壁腹膜parietal parietal peritoneumperitoneum。脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器。脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器的表面，壁腹膜则衬于腹、盆腔壁的内面的表面，壁腹膜则衬于

2、腹、盆腔壁的内面,。脏、壁腹膜延接所围成的腔隙，称为脏、壁腹膜延接所围成的腔隙，称为腹膜腹膜腔腔peritoneal cavityperitoneal cavity。腹膜和腹膜腔2概概 念念 腹膜腔内仅有少量腹膜腔内仅有少量(70-80ml)(70-80ml)呈草黄色、稀簿的呈草黄色、稀簿的浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。女浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。女性的腹膜腔是密闭的性的腹膜腔是密闭的,女性的腹膜腔则借输卵管女性的腹膜腔则借输卵管漏斗未端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与漏斗未端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜在性的通道，致使女性腹膜腔的感染体外形成潜在性的

3、通道，致使女性腹膜腔的感染机会较男性的多。腹膜腔可分为大、小两腔。小机会较男性的多。腹膜腔可分为大、小两腔。小腹膜腔即网膜囊，亦称腹膜小囊，是位于小网膜腹膜腔即网膜囊，亦称腹膜小囊，是位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。腹膜和腹膜腔3腹膜腹膜胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带网膜囊网膜囊腹膜和腹膜腔4概概 念念 腹膜腔和腹腔腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹关的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以

4、上，腹前壁和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏前壁和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术不严格，但有的手术(如对肾和膀胱的手术如对肾和膀胱的手术)常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。此手术者应对两腔有明确的概念

5、。腹膜和腹膜腔5概概 念念 腹膜功能腹膜功能：分泌少量浆液：分泌少量浆液(正常情况下维持约正常情况下维持约100-100-200m1)200m1)，可润滑和保护脏器，减少摩擦。支持和固定，可润滑和保护脏器，减少摩擦。支持和固定脏器。吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹脏器。吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔膜孔(为淋巴孔的一种为淋巴孔的一种)较多，以及呼吸运动的影响较明较多，以及呼吸运动的影

6、响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部。以减缓腹膜对有害物质的吸收。害液体流至下腹部。以减缓腹膜对有害物质的吸收。防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能可吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，

7、也可因此作用而造成肠袢纤维在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。性粘连等后遗症。腹膜和腹膜腔6腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜内位器官腹膜内位器官 凡器官表面几乎完凡器官表面几乎完全被腹膜包被者，称为腹膜内位器全被腹膜包被者，称为腹膜内位器官。如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、官。如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠和乙状结肠等。这类器官主横结肠和乙状结肠等。这类器官主要借韧带或系膜连于腹后壁或其他要借韧带或系膜连于腹后壁或其他脏器，活动性较大。脏器，活动性较大。腹膜和腹膜腔7腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜间位器官腹膜间位器官 凡器

8、官表面三面凡器官表面三面被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。子宫和膀胱等。腹膜和腹膜腔8腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜外位器官腹膜外位器官 凡器官表面仅有一面被凡器官表面仅有一面被腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部等。这类器官皆位于腹膜后方，水平部等。这类器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可经腹后壁切口在腹膜外进行手

9、术，如肾、经腹后壁切口在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，由于不打开腹膜腔，可以避输尿管等，由于不打开腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。腹膜和腹膜腔9腹膜形成的结构腹膜形成的结构 腹腔内脏器结构各异，位置关系腹腔内脏器结构各异，位置关系复杂，覆盖在其表面的腹膜不仅复杂，覆盖在其表面的腹膜不仅彼此移行，而且还与壁腹膜相连，彼此移行，而且还与壁腹膜相连，因而形成了各种结构，如韧带、因而形成了各种结构，如韧带、网膜、系膜、隐窝和陷凹等。网膜、系膜、隐窝和陷凹等。腹膜和腹膜腔10腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带韧带韧带 ligament ligament 为

10、腹膜连于相为腹膜连于相邻脏器之间或脏器与腹壁之间所邻脏器之间或脏器与腹壁之间所形成的结构。韧带能固定脏器，形成的结构。韧带能固定脏器，往往依其所连接器官或形态而命往往依其所连接器官或形态而命名。名。腹膜和腹膜腔11腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带 冠状韧带冠状韧带coronary ligamentcoronary ligament：由膈连于肝膈：由膈连于肝膈面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无

11、腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹无腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后下，延伸为腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰下，延伸为腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右两部分，分别称左、右冠状韧带。两部分，分别称左、右冠状韧带。图图腹膜和腹膜腔12冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带腹膜和腹膜腔13腹膜形成的结构腹膜

12、形成的结构-韧带韧带 镰状韧带镰状韧带falciform ligament of liverfalciform ligament of liver是是由脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹由脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结膜皱襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结缔组织索，称肝圆韧带。缔组织索，称肝圆韧带。三角韧带三角韧带triangular ligamenttriangular ligament：左、右各：左、右各一。一。为为左、右冠状韧带分别向两侧延伸至左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、右两端后。两层合并互相连接所肝的左、右两端后。两层合并互相连接所形成，

13、分别称左、右三角韧带。形成，分别称左、右三角韧带。图图图图腹膜和腹膜腔14镰状韧带镰状韧带腹膜和腹膜腔15腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带 肝胃韧带肝胃韧带hepatogastric ligamenthepatogastric ligament：为：为肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。膜的一部分。肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带hepatoduodenal hepatoduodenal ligamentligament：为肝门右端与十二指肠上部：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。右缘

14、。图图腹膜和腹膜腔16腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带gastroco1ic ligamentgastroco1ic ligament：是大网膜的：是大网膜的一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜，由一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜，由于其与横结肠愈着，故称胃结肠韧带。于其与横结肠愈着，故称胃结肠韧带。胃膈韧带胃膈韧带gastrophrenic ligamentgastrophrenic ligament：是位于胃的：是位于胃的贲门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须切贲门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须切断此韧带。断此韧带。胃脾韧带胃脾韧带gnstros

15、plenic ligament:gnstrosplenic ligament:是位于胃底是位于胃底与脾之间的双层腹膜，胃短血管穿行于两层之间。与脾之间的双层腹膜，胃短血管穿行于两层之间。脾切除手术时要避免损伤胃短动脉以防造成大出脾切除手术时要避免损伤胃短动脉以防造成大出血。血。图图图图腹膜和腹膜腔17腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带 脾肾韧带脾肾韧带splenorenal ligamentsplenorenal ligament：是位于脾门：是位于脾门与左肾前面之间的双层腹膜，其中有脾血管、与左肾前面之间的双层腹膜，其中有脾血管、淋巴管、神经和胰尾等。脾切除时，需将此韧淋巴管、神经和胰尾

16、等。脾切除时，需将此韧带切断后才能提出脾。带切断后才能提出脾。膈脾韧带膈脾韧带Phrcnico1ienal ligamentPhrcnico1ienal ligament：为连于：为连于脾的后端与膈后份之间的双层腹膜，与脾肾韧脾的后端与膈后份之间的双层腹膜，与脾肾韧带上份相移行，很窄小，有的不甚明显。带上份相移行，很窄小，有的不甚明显。膈结肠韧带膈结肠韧带phrenicocolic ligamentphrenicocolic ligament：是位于：是位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜。从下方支持承膈与结肠左曲之间的双层腹膜。从下方支持承托脾的前端，故又名托脾的前端，故又名脾支持韧带脾支持韧带。

17、此韧带很短，。此韧带很短，脾切除手术切断此韧带时，要注意勿伤及结肠。脾切除手术切断此韧带时，要注意勿伤及结肠。图图腹膜和腹膜腔18腹膜和腹膜腔19腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带suspensory ligament suspensory ligament of duodenumof duodenum：由位于第：由位于第2 2腰椎左侧的十腰椎左侧的十二指肠悬肌二指肠悬肌(起自右膈脚，止于十二指起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面肠空肠曲上部后面)和包于其下段外面和包于其下段外面的腹膜皱襞共同形成。后者跨于十二指的腹膜皱襞共同形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘

18、与横结肠系膜根之间。此肠空肠曲左缘与横结肠系膜根之间。此韧带对十二指肠空肠曲有悬吊固定作用，韧带对十二指肠空肠曲有悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。手术时可作为空肠起点的标志。腹膜和腹膜腔20十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带腹膜和腹膜腔21腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜网膜网膜omentumomentum：是连于胃：是连于胃大、小弯的腹膜，有大网大、小弯的腹膜，有大网膜和小网膜。膜和小网膜。腹膜和腹膜腔22腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜 大网膜大网膜greater omcntumgreater omcntum是连于胃大弯和十二指是连于胃大弯和十二指肠起始部与横结肠之间的腹膜

19、。胃前后壁的脏肠起始部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大网膜的前两层，内含胃网膜左右动脉、静脉及网膜的前两层，内含胃网膜左右动脉、静脉及脂肪组织，下垂一段距离后折转向上形成后两脂肪组织，下垂一段距离后折转向上形成后两层。包绕横结肠并与横结肠系膜延续。在儿童，层。包绕横结肠并与横结肠系膜延续。在儿童，大网膜下份的四层往往已愈合，而上份的第大网膜下份的四层往往已愈合，而上份的第2 2、3 3层之间仍有间隙。成为网膜囊的一部分，称网层之间仍有间隙。成为网膜囊的一部分，称网膜囊下隐窝。在成人，大网膜四层常已愈合，膜囊下隐窝。

20、在成人，大网膜四层常已愈合，即网膜囊下隐窝消失。这时自胃大弯下延的两即网膜囊下隐窝消失。这时自胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。图图腹膜和腹膜腔23大网膜大网膜腹膜和腹膜腔24腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜小网膜小网膜1esser omcntum1esser omcntum：是连于：是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，右缘游离。可分间的双层腹膜，右缘游离。可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部。肝十二指肠韧的肝胃韧带两部。肝十二指肠韧带内包有胆总管带内包有胆总

21、管(右前右前)、肝固有、肝固有动脉动脉(左前左前)和肝门静脉和肝门静脉(后方后方)。图图 排列排列腹膜和腹膜腔25肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带小网膜小网膜腹膜和腹膜腔26腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜网膜孔网膜孔omental foramenomental foramen：又称：又称WinslowWinslow孔，是网膜囊与大腹膜孔，是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，一般可通腔之间的唯一通道，一般可通过过l-2l-2横指。孔的前界是肝十二横指。孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝的脉前面的壁腹膜，上界是肝的尾状叶，下界是十

22、二指肠上部。尾状叶，下界是十二指肠上部。图图腹膜和腹膜腔27小网膜小网膜网膜孔网膜孔网膜囊网膜囊腹膜和腹膜腔28腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜 网膜囊网膜囊omental bursaomental bursa是腹膜腔的一部分。又是腹膜腔的一部分。又称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。网膜囊的后方。网膜囊前壁前壁由上而下依次是小网膜、由上而下依次是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁后壁由下而上依由下而上依次是横结肠、横结肠系膜及被于胰、左肾和次是横结肠、横结肠系膜及被于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜；左肾上腺前面的

23、壁腹膜；上壁上壁是肝尾状叶和是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；膈下面的壁腹膜；下壁下壁是大网膜第是大网膜第2 2、3 3层的层的愈着部；愈着部；左界左界为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右侧右侧有网膜孔通向大腹膜腔。有网膜孔通向大腹膜腔。矢断矢断水平断水平断腹膜和腹膜腔29腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜 有有(小小)肠系膜、横结肠系膜和乙状肠系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等，此外还有卵巢系膜和结肠系膜等，此外还有卵巢系膜和输卵管系膜。系膜均由双层腹膜构输卵管系膜。系膜均由双层腹膜构成，两层之间有血管、淋巴管和神成，两层之间有血管、淋巴管和神经。有系膜的脏器，活动度较大，经。

24、有系膜的脏器，活动度较大，容易成为疝的内容物。容易成为疝的内容物。腹膜和腹膜腔30横结肠系膜横结肠系膜腹膜和腹膜腔31腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜(小小)肠系膜肠系膜mesenterymesentery：是将空、回肠系于腹后壁的：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称(小小)肠肠系膜根系膜根radix of mesenteryradix of mesentery，它从第，它从第2 2腰椎左侧起斜腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约向右下，止于右骶髂关节前方，长约l5cml5cm，依次跨过，依次跨过十二指肠水平部

25、、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达5-7m5-7m。由于根与小。由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故肠缘的长度差异悬殊，故(小小)肠系膜形成许多皱褶，肠系膜形成许多皱褶，越接近小肠缘其皱褶越密。越接近小肠缘其皱褶越密。(小小)肠系膜内有肠系膜上肠系膜内有肠系膜上血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。故当结、神经和脂肪组织等。故当(小小)肠系膜偶尔发生扭肠系膜偶尔发生扭转时，可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。转时，

26、可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。腹膜和腹膜腔32腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜 横结肠系膜横结肠系膜transverse mesocolontransverse mesocolon：是：是将横结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜将横结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜结构。横结肠系膜根从结肠右曲处开始结构。横结肠系膜根从结肠右曲处开始自右向左跨过右肾、十二指肠降部、胰自右向左跨过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体下缘和左肾的前方，至结肠左头、胰体下缘和左肾的前方，至结肠左曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋巴曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等，在胃大部分切除结、淋巴管和神经等，

27、在胃大部分切除做胃空肠吻合术、切开横结肠系膜时，做胃空肠吻合术、切开横结肠系膜时，应小心勿伤其内的中结肠动脉。应小心勿伤其内的中结肠动脉。腹膜和腹膜腔33腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜sigmoid mesocolonsigmoid mesocolon：较长，位于左：较长，位于左髂窝内，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越髂窝内，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越左侧输尿管之前，其内有乙状结肠血管、淋巴结、左侧输尿管之前，其内有乙状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。如果乙状结肠系膜过长，则有可淋巴管和神经等。如果乙状结肠系膜过长，则有可能发生乙状结肠扭转。能

28、发生乙状结肠扭转。阑尾系膜阑尾系膜mesoappendixmesoappendix：呈三角形，为：呈三角形，为(小小)肠系膜肠系膜下端延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、下端延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑淋巴结、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑尾的大小、长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外尾的大小、长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外位阑尾就没有系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎位阑尾就没有系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎好阑尾血管，以防术后出血。好阑尾血管，以防术后出血。腹膜和腹膜腔34腹膜和腹膜腔35腹膜形成的结构腹膜形成的结构-腹膜

29、隐窝腹膜隐窝 十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝superior duodenal recesssuperior duodenal recess和和十十二指肠下隐窝二指肠下隐窝inferior duodenal recessinferior duodenal recess：位于：位于十二指肠空肠曲的左侧，是在十二指肠上襞下方十二指肠空肠曲的左侧，是在十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。和十二指肠下襞上方的陷凹。回盲上、下隐窝回盲上、下隐窝superior and inferior superior and inferior ileocecal recessesileocecal recesse

30、s：分别位于回肠与盲肠的连：分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上、下方。接处，回肠末段的上、下方。盲肠后隐窝盲肠后隐窝retrocecal recessretrocecal recess：位于盲肠后方，：位于盲肠后方，成人较常见，其大小深度变化很大。成人较常见，其大小深度变化很大。腹膜和腹膜腔37腹膜和腹膜腔38腹膜形成的结构腹膜形成的结构-腹膜隐窝腹膜隐窝 乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝intersigmoidal recessintersigmoidal recess：位于乙状结肠系膜根的左侧。开口向下，位于乙状结肠系膜根的左侧。开口向下，深面有左输尿管通过。深面有左输尿管通过。肝肾隐窝

31、肝肾隐窝hepatorenal recess(hepatorenal recess(又称又称MorisonMorison窝或右肝下间隙窝或右肝下间隙)：在肝右叶脏：在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，卧位时，该面和右肾及结肠肝曲之间，卧位时，该隐窝是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液隐窝是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液及渗出物多先集中于此处。及渗出物多先集中于此处。腹膜和腹膜腔39腹膜形成的结构腹膜形成的结构-陷凹陷凹 陷凹陷凹pouch pouch 比隐窝范围稍大。在骨盆腔由覆比隐窝范围稍大。在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行形成。如男性膀盖盆腔脏器的腹膜相互移行形成。如男性膀胱与直肠之间的胱与直肠

32、之间的直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹，女性膀胱与，女性膀胱与子宫之间的子宫之间的膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹和直肠与子宫之间和直肠与子宫之间的的直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(又称又称DouglasDouglas腔腔)。直肠膀胱。直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，腹膜腔内的渗出物或脓液常聚集于该部位。腹膜腔内的渗出物或脓液常聚集于该部位。直肠子宫陷凹的底与阴道穹后部紧密相邻。直肠子宫陷凹的底与阴道穹后部紧密相邻。此陷凹积液或积脓时，可以从阴道进行穿刺此陷凹积液或积脓时，可以从阴道进行穿刺抽液。抽液。腹膜和腹膜腔40陷陷 凹凹腹膜和腹膜腔41腹前壁的皱襞和隐

33、窝腹前壁的皱襞和隐窝在脐以下形成五条皱襞。在脐以下形成五条皱襞。脐正中襞脐正中襞位于中线上，位于中线上，由脐至膀胱尖，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管由脐至膀胱尖，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁所成的遗迹。如出生后脐尿管仍末闭，常在闭锁所成的遗迹。如出生后脐尿管仍末闭，常在脐部有蚯蚓状皮管突出，并与膀胱连通。位于脐脐部有蚯蚓状皮管突出，并与膀胱连通。位于脐正中襞外侧的为正中襞外侧的为脐内侧襞脐内侧襞，内有脐动脉索，是脐，内有脐动脉索，是脐动脉闭锁的遗迹。最外侧的皱襞为动脉闭锁的遗迹。最外侧的皱襞为脐外侧壁脐外侧壁(腹腹壁下血管襞壁下血管襞)，内有腹壁下血管。，内有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，在

34、腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的陷凹称脐外侧襞外侧的陷凹称腹腹股沟外侧窝股沟外侧窝，该窝正对腹股沟管深环，其内侧的，该窝正对腹股沟管深环，其内侧的陷凹称陷凹称腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝，正对腹股沟三角和腹股沟，正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。脐正中壁与脐内侧襞之间的陷凹，称为管浅环。脐正中壁与脐内侧襞之间的陷凹，称为膀胱上窝膀胱上窝。腹膜和腹膜腔42腹膜和腹膜腔43腹膜腔的分区腹膜腔的分区 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为上方的分为上方的隔下间隙隔下间隙和下方的和下方的左、左、右结肠旁沟右结肠旁沟以及以及左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦。腹膜和腹膜腔44腹膜腔的分区腹膜腔的分

35、区膈下间隙膈下间隙 位于膈与横结肠及其系膜之间。此间隙又被肝分为位于膈与横结肠及其系膜之间。此间隙又被肝分为肝上及肝下间隙肝上及肝下间隙。纵行的镰状韧带又将。纵行的镰状韧带又将肝上间隙肝上间隙分分为为左、右肝上间隙左、右肝上间隙。镰状韧带与右冠状韧带之间的。镰状韧带与右冠状韧带之间的间隙为右肝上间隙。镰状韧带左侧与左冠状韧带之间隙为右肝上间隙。镰状韧带左侧与左冠状韧带之间的间隙为左肝上间隙。冠状韧带右侧部分前、后间的间隙为左肝上间隙。冠状韧带右侧部分前、后两层之间相距较远，而形成两层之间相距较远，而形成肝裸区肝裸区，它与膈之间的，它与膈之间的间隙，称为间隙，称为膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙，不

36、属于腹膜腔，肝脓，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。肝下间隙肝下间隙被肝圆韧被肝圆韧带和镰状韧带分为带和镰状韧带分为左肝下间隙左肝下间隙和和右肝下间隙右肝下间隙(又名肝又名肝肾隐窝肾隐窝)。左肝下间隙又以小网膜为界分为。左肝下间隙又以小网膜为界分为左肝下前左肝下前间隙间隙(小网膜之前小网膜之前)和和左肝下后间隙左肝下后间隙(即网膜囊即网膜囊)。间。间隙是容易形成脓肿的部位，上述间隙的脓肿都称膈隙是容易形成脓肿的部位，上述间隙的脓肿都称膈下脓肿。下脓肿。腹膜和腹膜腔45腹膜和腹膜腔46腹膜腔的分区腹膜腔的分区结肠旁沟结肠旁沟 右结肠旁沟右结肠旁沟right

37、 paracolic sulcus right paracolic sulcus 又称升结又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹肠旁沟，位于升结肠右侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜之间。由于右侧膈结肠韧带不明显，甚或缺如，膜之间。由于右侧膈结肠韧带不明显，甚或缺如，故右结肠旁沟向上通向右肝下间隙故右结肠旁沟向上通向右肝下间隙(肝肾隐窝肝肾隐窝)，向下通向右髂窝，并转入骨盆腔向下通向右髂窝，并转入骨盆腔 左结肠旁沟左结肠旁沟left paracolic sulcusleft paracolic sulcus又称降结肠又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜旁沟，位于降结肠左侧与衬

38、贴腹腔侧壁的壁腹膜之间，由于膈结肠韧带发育良好，故向上不直接之间，由于膈结肠韧带发育良好，故向上不直接与隔下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入骨盆与隔下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入骨盆腔。腔。腹膜和腹膜腔47腹膜和腹膜腔48腹膜腔的分区腹膜腔的分区右肠系膜窦右肠系膜窦 右肠系膜窦右肠系膜窦(或右结肠下间隙或右结肠下间隙)呈三角呈三角形，位于形，位于(小小)肠系膜根的右侧。其内侧肠系膜根的右侧。其内侧界为界为(小小)肠系膜根，外侧界为升结肠，肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右半部，后面上界为横结肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后壁的壁腹膜，故此窦周围为贴附于腹后壁的壁腹膜，故

39、此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，其渗出液往往积聚当此间隙有炎症时，其渗出液往往积聚在局部。形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。在局部。形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。腹膜和腹膜腔49腹膜腔的分区腹膜腔的分区左肠系膜窦左肠系膜窦 左肠系膜窦左肠系膜窦(或左结肠下间隙或左结肠下间隙)呈向下呈向下开口的斜方形。位于开口的斜方形。位于(小小)肠系膜根左侧。肠系膜根左侧。其内侧界为其内侧界为(小小)肠系膜根，外侧界为降肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠及其系膜根，后界为贴下界为乙状结肠及其系膜根，后界为贴附于腹后壁的壁腹膜，故左肠系膜窦向附于腹后壁的壁腹膜，故左肠系膜窦向下开放，连通骨盆腔。因此，积液或感下开放，连通骨盆腔。因此，积液或感染可直接扩散至骨盆腔。染可直接扩散至骨盆腔。腹膜和腹膜腔50