1、腺泡状软组织肉瘤腺泡状软组织肉瘤定义 腺泡状软组织肉瘤是一种主要累及青少年和年轻人的罕见肿瘤 由含有丰富嗜酸性颗粒状胞质的大的一致性上皮样细胞构成 肿瘤细胞排列成实性巢和/或腺泡状结构，细胞巢之间有薄的窦状血管分隔腺泡状软组织肉瘤2流行病学 腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤。可发生于任何年龄，但以15-35岁最常见，5岁以下和50岁以上患者罕见 30岁以下患者以女性多见，而30岁以上患者以男性略多腺泡状软组织肉瘤3发病部位 成年患者的肿瘤最常发生于四肢，尤其是大腿深部软组织 儿童和婴幼儿肿瘤的最常见部位是头颈部，尤其眼眶和舌 其他少见部位也有个别病例报道，如纵膈、肺、胃、腹膜后和骨腺泡状
2、软组织肉瘤4临床表现 一般表现为缓慢生长的无痛性肿物 早期转移是此瘤的特征，大量病例以肺、骨或脑转移瘤为首发表现 眼眶病变最常表现为眼球突出和眼睑肿胀 因肿瘤血管丰富，血管造影或对比增强可显示肿瘤内丰富的血管和显著的回流静脉腺泡状软组织肉瘤5病理 WHO软组织肿瘤分类将其分为“分化不确定的肿瘤”大体检查：倾向于界限不清，较大肿瘤常见坏死出血区 光镜下最具特征性的表现是器官样或巢状结构，巢间纤维结缔组织间隔内含有扁平内皮细胞衬覆的窦状血道 巢中心的肿瘤细胞缺乏粘附性，并有坏死，形成常见的假腺泡状结构，由此而得“腺泡状”这一描述性名称腺泡状软组织肉瘤6病理腺泡状软组织肉瘤7影像学表现 肿瘤多无包膜
3、或包膜不完整，边界浸润性特点 中等T1、长T2的软组织肿块 易出血坏死 血供较丰富，增强后中度至明显强化 MRI上见内部及周边索条状血管流空 肿瘤周边常见明显血管浸润，尤其是在肿瘤周边扩张静脉腺泡状软组织肉瘤8影像学表现 腺泡状软组织肉瘤9影像学表现腺泡状软组织肉瘤10影像学表现腺泡状软组织肉瘤11鉴别诊断 1、腺泡状横纹肌肉瘤 15-20岁最常见，多发生于四肢，尤其是前臂、股骨，其次是头颈、躯干及会阴，生长迅速 呈中等T1、长或混杂T2信号，瘤内常见坏死 增强后强化明显 影像学上两者鉴别较难，主要依靠病理学腺泡状软组织肉瘤12鉴别诊断（右腘窝穿刺组织）镜下见原始小圆细胞呈腺泡状，小巢状或条索
4、样排列，胞核偏位，胞浆中等量呈嗜酸性，结合免疫组化结果，考虑腺泡状横纹肌肉瘤可能性大，建议往上一级医院会诊。免疫组化：Vimentin,myoD1,myogenin,TFE3(+)；S-100胞浆（+）；CK,EMA,LCA,CD34,desmin,HMB45,SMA(-).腺泡状软组织肉瘤14女 3岁 左小腿肿物2月 胚胎性横纹肌肉瘤 MR0212281 2014.6.12 2、胚胎性横纹肌肉瘤腺泡状软组织肉瘤15鉴别诊断 3、恶性纤维组织细胞瘤 多位于软组织深部，发生在30-70岁，巨大分叶状软组织肿块 呈中等T1、长或混杂T2信号，T2WI可见不规则低信号，提示肿瘤内含较多纤维成分腺泡状
5、软组织肉瘤16鉴别诊断 3、恶性纤维组织细胞瘤腺泡状软组织肉瘤17鉴别诊断 4、滑膜肉瘤 主要发生于年轻人，90%发生于50岁之前，大多数为15-35岁，滑膜肉瘤是儿童第二常见软组织肉瘤，仅次于横纹肌肉瘤 与滑膜无关，5%起源于关节或关节囊内，80%以上起源于四肢深部软组织，尤其多见于膝部周围，常为关节和腱鞘附近 约1/3具有局灶性肿瘤性钙化，T2WI信号常混杂腺泡状软组织肉瘤18女 26岁 左小腿上段后方肌肉间隙滑膜肉瘤 MR0171089 2013.2.4腺泡状软组织肉瘤19鉴别诊断4、滑膜肉瘤（左膝）少量穿刺组织镜下为梭形细胞间叶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑滑膜肉瘤。IHC：Vimen
6、tin（）、CD99（）、Bcl-2（）、SMA（f）、S100（f）、Ki-67（、5）、CK（）、CD34（）、desmin（）。腺泡状软组织肉瘤20女 40岁 右大腿上段内侧肌肉间隙滑膜肉瘤 MR0130641 2011.6.24腺泡状软组织肉瘤21术后约2年复发 MR0130641A 2013.4.20腺泡状软组织肉瘤22鉴别诊断（右大腿根部肿物）结合免疫组化考虑为滑膜肉瘤（差分化型）。IHC结果如下：肿瘤细胞：Vimentin、Bcl-2、SMA、CD99：（）；MSA、CK19、CD57、CKpan、EMA：局灶（）；CK7、S100、CD34：（）；Ki-67：LI约30。腺泡状软组织肉瘤23鉴别诊断腺泡状软组织肉瘤24小结 有一些独特的磁共振成像的特性 多发生于四肢软组织内,界不清 较大软组织肿块 信号或密度不均匀 MRI上见到肿块内部血管流空及肿块周围迂曲强化血管时 增强后呈中等到明显强化腺泡状软组织肉瘤25谢谢Make Presentation much more fun腺泡状软组织肉瘤26
