严重精神障碍患者管理绩效考核课件.ppt

1、考核指标分值指标说明考核方式评分标准在册率20在册率=在册患者人数/常住人口数1000查阅国家严重精神障碍信息管理系统未达到4.0，按比例扣分在册患者年管理率101个管理年内，至少有1次随访记录。在册患者年管理率=年在管患者人数/在册人数100未达到90%，按比例扣分未达到60%，按比例扣分在管患者治疗率20在管患者治疗率（%）=（最后一次随访时规律服药+间断服药+目前正在住院的患者人数）/在管患者人数100%在管患者规范管理情况30包括每年至少4次随访，其中2次面对面随访、专科医师1次疗效评估、实施分类管理*，1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）、1次年度辅助检查，缺任一大项视同

2、不规范。规范管理率=规范管理人数/现场抽查份数100每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照实际抽查人数计算。查看档案记录，计算规范管理率，未达到70%，按比例扣分；专科医师评估需要有精神科执业医师签字，体检有化验单原始记录并反馈记录，转诊有转诊记录。10辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照实际抽查人数计算。若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算。5档案填写规范，每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。档

3、案规范率=合格档案份数/现场抽查份数100。同时患者档案齐全，包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。每个县现场随机抽查至少40份患者档案。不足40份按照实际抽查人数计算。档案规范率未达到100%，按比例扣分。患者档案不齐全酌情扣分。在管居家患者病情稳定率5在管居家患者病情稳定率（%）=在管居家患者最近一次随访时病情分类为病情稳定的患者人数/在管居家患者人数100%查阅国家严重精神障碍信息管理系统未达到40%，按比例扣分云南省云南省2015年严重精神障碍患者管理绩效考核方案年严重精神障碍患者管理绩效考核方案1v定义？定义？v如何考核？如何

4、考核？v如何提高？如何提高？2绩效考核绩效考核数量数量质量1、在册率2、管理率1、治疗率 (来自来自“国家严重精神障碍信息系统国家严重精神障碍信息系统”)2、规范管理情况（来自现场调查）（来自现场调查）3、病情稳定率（来自（来自“国家严重精神障碍信息系统国家严重精神障碍信息系统”）来自来自“国家严重精神障碍信息系统国家严重精神障碍信息系统”3指标指标1：在册率：在册率v定义定义=在册患者人数在册患者人数/常住人口数常住人口数 1000在册患者：在册患者：录入录入国家重精系统的仍国家重精系统的仍活着活着的严重精的严重精神障碍患者（神障碍患者（只计算只计算6种种）人数）人数常住人口数：来自大疫情网

5、的人口数常住人口数：来自大疫情网的人口数v查询查询在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过“国家重精系统国家重精系统”查询查询 -患者统计患者统计管理概况管理概况-月报月报 4地区任务数完成数全 省187464166214昆 明 市2356920415曲 靖 市2384721974玉 溪 市92379177保 山 市102089800昭 通 市2130618920丽 江 市50903619普 洱 市104059790临 沧 市98959315楚 雄 州1101811540红 河 州1835716649文 山 州1438512981版 纳 州4593182

6、9大 理 州1424013515德 宏 州49314446怒 江 州2184834 迪 庆 州16331410滇中产业新区2567要求：到2015年底以州市为单位达到45有那么多精神障碍患者吗？有那么多精神障碍患者吗？v精神障碍精神障碍 流行病学资料：流行病学资料：17.50%v精神障碍流行病学资料（官方）精神障碍流行病学资料（官方）严重精神障碍：严重精神障碍：1.34%全国全国1600万，云南省万，云南省50万万v 病因病因 生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫）疫）心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会心理社会因素（个性、家

7、庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）文化、心理应激）任务数相当于应有患者数的1/36提高在册率提高在册率7提高在册率提高在册率v政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务）v改善服务质量，服务获得认可改善服务质量，服务获得认可v群众健康教育群众健康教育v部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）v信息及时录入系统信息及时录入系统v8指标指标2：在册患者年管理率：在册患者年管理率v定义定义=在管患者人数在管患者人数/在册患者人数在册患者人数100%在管患者：本年内至少有一次随访记录在管患者：本年内至少有一次随访记录/

8、住院记住院记录录在册患者：录入系统在册患者：录入系统 活的活的v查询查询在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在在“国家重精系统国家重精系统”查询查询 -管理概况管理概况年报年报9v要求要求2015年底以州市为单位达到年底以州市为单位达到90%云南平均：85.1%要求：90%10v提高管理率方法提高管理率方法 一年内至少有一年内至少有1次随访次随访 及时录入信息系统及时录入信息系统11指标指标3：治疗率：治疗率v定义定义=（居家服药（居家服药+住院）住院）/在管患者人数在管患者人数100%v计算计算时间维度月季年分子最后一次随访时规律服药+间断服药+正

9、在住院本季随访均为规律服药+间断服药+正在住院本年每次随访均为规律服药+间断服药+正在住院分母在管患者人数查询管理概况-月报季报年报12v要求要求 “十二五十二五”规划规划 2015年：年：60%精神卫生试点精神卫生试点 2017年：年：65%“十三五十三五”规划规划 2020年：精分年：精分80%云南平均：云南平均：48.87%13v如何提高治疗率如何提高治疗率 政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保）医保）政策宣传是否到位政策宣传是否到位 便捷、方便（取药、报销）便捷、方便（取药、报销）是否有门槛费是否有门槛费 已服药患者获得益处（相互影响、典

10、型案例）已服药患者获得益处（相互影响、典型案例）14指标指标4：规范管理情况：规范管理情况v规范管理率规范管理率v辅助检查项目完整性辅助检查项目完整性v档案填写完整性档案填写完整性-来自现场核查15规范管理率规范管理率v定义定义=规范管理人数规范管理人数/现场抽查份数现场抽查份数100 现场抽查份数：每个县现场抽查份数：每个县4 0份（每个村份（每个村10份）份），不足，不足40份按实际抽查份数为准份按实际抽查份数为准16规范管理率规范管理率v什么算规范？什么算规范？每年每年4次随访，至少次随访，至少2次面对面随访次面对面随访精神科医师精神科医师1次病情评估次病情评估（病情评估表）实施分类管理

11、实施分类管理1次次年度年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）体重）1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者患者 -缺缺1大项视同不规范大项视同不规范17辅助检查项目完整性辅助检查项目完整性 辅助检查项目包括血常规辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类含白细胞分类)、转、转氨酶、血糖、心电图氨酶、血糖、心电图 评分标准：若抽查评分标准：若抽查40份体检表，每份份体检表，每份0.25分，分，每份体检表中体检项目每缺一项扣每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣分，扣完为止。若抽查份数不足完为止。若抽查份数不足4

12、0份，按上述方法计份，按上述方法计算算18档案填写规范性档案填写规范性v 档案完整性档案完整性 包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。师病情评估记录。v 档案规范性档案规范性 每份档案有每份档案有3项项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。不合格。档案规范率档案规范率=合格档案份数合格档案份数/现场抽查份数现场抽查份数100。19v技术规范技术规范 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）

13、重性精神疾病管理治疗工作规范（重性精神疾病管理治疗工作规范（2012）云南省卫计委云南省卫计委 财政厅关于做好财政厅关于做好2015年云南年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫（云卫基层发基层发20157号）号）20建档程序建档程序新新确诊的确诊的严严重精神障碍重精神障碍患者患者出院的出院的严重严重精神障碍患精神障碍患者者符合符合发病报发病报告告管理办法管理办法出院的患者出院的患者建立个人建立个人基本健康基本健康档案档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表）签知情签知情同意书同意书强制纳强制纳入管理入管理社区定期社区定期随访随访（随访服务记录表）年度体检

14、年度体检（年度体检表）病情评估病情评估（精神科医师病情评估表）应急应急医疗医疗处置处置（知情同意、处置记录）双向双向转诊转诊（转转单）21重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表22评评估估分分类类处处理理23l检查有无危重情况发生l对患者进行危险度评估l检查患者的精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力l检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查稳定基本稳定不稳定危险性0级且无其他异常l继续现治疗方案l3个月时随访危险性12级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差l继续现治疗方案l3个月时随访在规定剂量范围内调整现用药剂量2周时随访稳定病情波动或

15、药物疗效不佳伴有药物不良反应或躯体症状恶化查找原因对症治疗2周时随访无效l对症治疗l建议转诊l2周内随访必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科专科医师指导下治疗。危险性35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病l建议转诊l2周内随访转诊情况l指导患者和家属如何配合治疗l告诉家属出现何种异常应立即复诊l有针对性的康复指导l填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊，2周内随访转诊情况。24流程图流程图24一、检查危险体征二、危险性评估三、精神症状检查四、躯体疾病、饮食和睡眠状况五、社会功能状况六、实验室检查评估25检查危险体征检查危险体征v检查是否存在以下危险体征检查

16、是否存在以下危险体征 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 吞咽困难吞咽困难 呼吸困难呼吸困难 心慌气短心慌气短 抽搐抽搐 高热伴肌强直高热伴肌强直紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（填上转单）26口头口头威胁，喊叫，但没有打砸行为威胁，喊叫，但没有打砸行为 打砸打砸行为，局限在行为，局限在家里家里，针对财物。能被劝说制止。，针对财物。能被劝说制止。明显明显打砸打砸行为，行为，不分场合不分场合，针对财物。，针对财物。不能接受劝说而停止不能接受劝说而停止持续的持续的打砸打砸行为，行为，不分场合不分场合，针对财物或人，不能接受劝，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括说而停止。包括自伤、自杀。自伤、自杀。持械

17、持械针对人的任何暴力行为，或者针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸纵火、爆炸等行为，等行为，无论家里还是公共场合。无论家里还是公共场合。4 4级级3 3级级2 2级级1 1级级5 5级级0 0级级无符合以下无符合以下1-51-5级中的任何行为级中的任何行为 危险度评级危险度评级27精神症状检查精神症状检查v阳性症状阳性症状 幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍行为障碍v阴性症状阴性症状 思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍v自知力障碍自知力障碍 自知力缺乏自知力缺乏 自知力不全自知力不全 自知力完全自知

18、力完全28自知力：患者对其自身精神状态的认识能力自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗29躯体疾病、饮食和睡眠躯体疾病、饮食和睡眠v是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病的躯体疾病v新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化v饮食饮食 是否规律、适量变化是否规律、适量变化v睡眠睡眠 失眠、嗜睡失眠、嗜睡30社会功能状况社会功能状况良好一般较差个人生活料

19、理料理个人起居、饮食、卫生等，与病前或正常人无明显差距料理个人起居、饮食、卫生等，虽不如病前或正常人，但在督促下可以完成不能料理个人起居、饮食、卫生等，需要反复督促，甚至在帮助下才能完成家务劳动接近病前水平或正常人虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单家务基本不能参与家务劳动，或在反复督促下，才能从事简单家务，或完成的质量不能令人满意生产劳动及工作病前水平或如正常人仍能从事原来的劳动/工作，但能力下降，或能较好地完成比原来简单的劳动/工作完全不能从事原来的劳动/工作，甚至比原来简单的劳动/工作也不能完成学习新知识及技能接近病前水平或如正常人学习效果下降，但尚能坚持不能学习或学习效果很差社会人际交往

20、接近病前水平或如正常人能力下降，但尚能与外界保持一定联系很少或基本不与别人交往31对社会家庭的影响对社会家庭的影响轻度滋事轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害财产损害肇事肇事：患者的行为触犯了我国：患者的行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法，但，但未触犯未触犯刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。致被害人轻、重伤。肇祸肇祸：患者的行为触犯了：患者的行为触犯了刑法刑法，属于犯罪行为

21、的，属于犯罪行为的其他危害行为其他危害行为：不属于上述：不属于上述3种种自杀未遂、自伤自杀未遂、自伤危危害害伤害：伤害：（对他人（对他人）（对自己（对自己）32用药情况和治疗效果用药情况和治疗效果v药物：名称、用法药物：名称、用法v服药依从性服药依从性v药物不良反应药物不良反应v用药后效果用药后效果33评评估估分分类类处处理理34分类分类稳定稳定危险度危险度0级级，且且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常定，无其他异常基本稳定基本稳定危险度危险度12

22、级级，或或精神症状、自知力、社会功能精神症状、自知力、社会功能状况至少一方面较差。状况至少一方面较差。不稳定不稳定危险度危险度35级级，或或精神症状明显、自知力缺乏、有急精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病性药物不良反应或严重躯体疾病350级1级2级3级4级5级稳定 基本稳定 不稳定 危险度评级和病情稳定的关系危险度评级和病情稳定的关系36评评估估分分类类处处理理37处理处理-分类干预分类干预v病情稳定病情稳定 继续执行上级医院制订的治疗方案，继续执行上级医院制订的治疗方案，3个月个月时时随访随访38处理处理-分类干预分类干预v病情基本稳定病情基本稳定是否是否规律规律服药

23、服药否否是是强调规律服药的重要性，指导强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药家属督促患者按时按量服药两周两周随访随访判断是否是服药副作用、疗效判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状恶不佳、病情波动、躯体症状恶化化规定剂量范围内调整剂量，必规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗精神专科医师指导下治疗两周两周随访随访39处理处理-分类干预分类干预v病情不稳定病情不稳定 对症处理后立即转诊到上级医院对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 未住院的患者，

24、在精神专科医师、居委会人员未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，、民警的共同协助下，两周两周内随访内随访40v云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号）病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加4次次41年度体检年度体检v目的目的 确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用副作用v项目项目 必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规规(含白细胞分类含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图、转氨酶、血糖、心电图 有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目超等项目v反馈反馈 体检结果以纸质形式反馈给患者体检结果以纸质形式反馈给患者个人年度体检表个人年度体检表42专科医师病情评估专科医师病情评估v要求要求 精神科执业医师精神科执业医师 每年至少一次每年至少一次专科医生病情评估表专科医生病情评估表43