1、YAG激光泪道成型术 历史：泪道阻塞引起的溢泪症是一种常见的眼病,以前主要依靠手术治疗,从20世纪90年代以来泪道成型术广泛应用于临床 泪道手术常用激光及其特点：1.Nd-YAG激光：波长为1064 nm，近红外线，常用功率5-30W，脉冲功率10-50Hz,光纤直径0.3mm。特点光纤传输性能好，穿透深度大，爆破能力强。2.KTP/YAG激光：利用磷酸氧钛钾非线性倍频晶状体将1064nm 激光倍频为532nm，可见绿光。常用功率810W，脉冲频率30005000 Hz，光纤直径0.3mm。特点：具有很强的气化组织能力，热扩散效应小，对周围组织损伤小。激光泪道成型术的原理及优点 原理：利用激光
2、的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。优点：无须皮肤切口，无瘢痕，术中一般不出血或很少出血，手术损伤小，即使手术失败也不影响眼鼻部的解剖结构，仍可手术治疗。泪道阻塞的常见部位及病因：1.泪点狭窄或阻塞2.泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。3.鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。泪道的解剖特点：1.泪小点：直径0.20.3mm，下泪点距内眦6.5mm，周围富有致密的结缔组织、弹力纤维、眼轮匝肌，伸展性强。2.泪小管：直径0.30
3、.5mm 下泪小管向鼻上方走行，进入泪囊的部位相当于内眦韧带水平，上下泪小点90%汇合成泪总管，10%直接进入泪囊，管壁很薄内衬复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。3.泪囊：长约12mm 宽约46 mm呈裂隙状向后倾斜约15o25 o.4.鼻泪管：开口于下鼻道，鼻泪管下口有一瓣膜，即Hasner.骨内段长约12.4 mm黏膜内段长约5.32 mm泪道阻塞的检查方法：1.要检查泪点的大小位置，是否与眼球接触。2.泪道冲洗：以判断泪道阻塞部位。1 泪小管阻塞：水由原道返流。2 泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注入从上泪点返流。3：鼻泪管
4、阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。泪道激光成型术的 适应症与禁忌症 适应症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎。禁忌症：无泪小点，泪小管离断，外伤后鼻骨错位，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。术前准备：对单纯性泪道阻塞明确阻塞部位后，即可激光治疗，对泪囊有黏液或脓液者术前用生理盐水加妥布霉素冲洗泪道，1次/日，待冲洗液干净后再做激光治疗。操作:0.5%爱 尔 卡 因 表 麻，2%利 多 卡 因0.51.0ml注入泪小管或泪囊，充分扩张泪点，将泪道探针缓缓进入泪道阻塞处，抽出探针插入导光纤维，在发射激光的同时，将空心探针和
5、导光纤维作为整体在泪道内做上下运动直到阻塞物消失有落空感为止。将空心探针退到阻塞点上方生理盐水冲洗，彻底清除泪道内分泌物及血凝块，注入滞留药物。泪道内滞留药物的选择：1.1.典必殊眼膏，0.3%的妥布霉素+0.1%地塞米松。基质为羊毛脂。2.潇莱威3.透明质酸钠4.红霉素眼膏，迪可罗眼膏 泪道内支撑物的选择 硅胶管，静脉留置针 术后处理：1.局部给予抗生素激素点眼2.泪道冲洗：因泪道内残余典必殊眼膏，开始冲洗时可能不畅通，是否再次注入眼膏视冲洗通畅程度而定。并发症：1.假道形成：最常见，如果出现假道，应停止操作两周后再进行第2次治疗2.出血：激光本身有止血功能，偶有较多出血时可压迫或向泪道内注入麻黄素。3泪点受损：可造成泪小点的直接撕裂，激光散发的能量，沿泪道探针传播致灼伤 手术技巧：1 术者要熟练掌握泪道探通法，打通小管时，光纤要沿泪小管走行及开口于泪囊的方向行进，打通鼻泪管时，光纤要指向鼻翼方向向下行2 术中操作要减少不必要的动作，空针直径0.9mm，正常人下泪小管的内径约0.3-0.5mm虽有弹性但反复抽动会损伤泪小管的上皮细胞和弹性纤维，从而加重术后反应，易粘连使泪小管失去虹吸作用。问题：如何防止穿通道阻塞与粘连，减少再次激光治疗？有待于眼科同道进一步探讨。谢谢！
