专项整治—高处作业安全检查表参考模板范本.doc

1、专项整治高处作业安全检查表专项整治高处作业安全检查表工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1安全帽作业人员不戴安全帽，每人扣2分作业人员未按规定佩戴安全帽，每人扣1分安全帽不符合标准，每顶扣5分52安全网在建工程外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严扣5分安全网规格、材质不符合要求扣10分103安全带作业人员未系挂安全带，每人扣5分作业人员未按规定系挂安全带，每人扣3分安全带不符合标准，每条扣5分54临边防护工作面临边无防护每处扣5分临边防护不严或不符合规范要求每处扣5分防护设施未形成定型化、工具化扣5分105洞口防护在建工程的预留洞口

2、、楼梯口、电梯井口，未采取防护措施每处扣3分防护措施、设施不符合要求或不严密每处扣3分防护设施未形成定型化、工具化扣5分电梯井内每隔两层（不大于10m）未设置安全平网每处扣5分106通道口防护未搭设防护棚或防护不严、不牢固可靠每处扣5分防护棚两侧未进行防护每处扣6分防护棚宽度不大于通道口宽度每处扣4分防护棚长度不符合要求每处扣6分建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣5分防护棚的材质不符合要求每处扣5分107攀登作业移动式梯子的梯脚底部垫高使用每处扣5分折梯使用未有可靠拉撑装置每处扣5分梯子的制作质量或材质不符合要求每处扣5分58悬空作业悬空作业处未设置防护栏杆或其他可靠的安全设施每

3、处扣5分悬空作业所用的索具、吊具、料具等设备，未经过技术鉴定或验证、验收每处扣5分5序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数9移动式操作平台操作平台的面积超过10或高度超过5m扣6分移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80扣10分操作平台的组装不符合要求扣10分平台台面铺板不严扣10分操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯扣10分操作平台的材质不符合要求扣10分1010落地式操作平台平台未编制专项施工方案或未经设计计算扣10分 平台搭设不符合专项方案要求扣10分平台支撑架未与工程结构连接或连接不符合要求扣8分平台台面铺板不严或台面层下方未按要求设

4、置安全平网扣10分材质不符合要求扣10分平台未在明显处设置限定荷载标牌扣3分1011悬挑式钢平台悬挑式钢平台未编制专项施工方案或未经设计计算扣10分悬挑式钢平台的搁支点与上部拉结点，未设置在建筑物结构上扣10分斜拉杆或钢丝绳，未按要求在平台两边各设置两道扣10分钢平台未按要求设置固定的防护栏杆和挡脚板或栏板扣10分钢平台台面铺板不严，或钢平台与建筑结构之间铺板不严扣10分平台上未在明显处设置限定荷载标牌扣6分1012安全培训教育未对工人进行施工生产中有关安全生产法规、劳动保护、施工流程及方法、现场危险源和区域识别、安全防护基本常识等方面的安全知识教育扣5分未根据工种对工人进行专项安全技能教育的

5、扣5分施工前未进行班组安全教育和施工交底的扣5分分部分项施工前，项目部安全技术人员未对施工作业班组进行书面安全技术交底的扣5分未对新进工人进行三级教育，教育内容缺乏针对性、过于简单、流于形式，教育无记录无签字的扣5分10检查项目合计100检查人检查组组长注：1每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.总计得分低于60分予以通报。附件2-1专项整治起重机械设备检查用表（物料提升机）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全装置未安装起重量限制器、防坠安全器扣15分起重量限制器、防坠安全器不灵敏扣15分安全停层装置不符合规范要求，未达到

6、定型化扣10分未安装上限位开关的扣15分上限位开关不灵敏、安全越程不符合规范要求的扣10分物料提升机安装高度超过30m，未安装渐进式防坠安全器、自动停层、语音及影像信号装置每项扣5分152防护设施未设置防护围栏或设置不符合规范要求扣5分未设置进料口防护棚或设置不符合规范要求扣510分停层平台两侧未设置防护栏杆、挡脚板每处扣5分，设置不符合规范要求每处扣 2分停层平台脚手板铺设不严、不牢每处扣2分未安装平台门或平台门不起作用每处扣5分，平台门安装不符合规范要求、未达到定型化每处扣2分吊笼门不符合规范要求扣10分153附墙架与缆风绳附墙架结构、材质、间距不符合规范要求扣10分附墙架未与建筑结构连接

7、或附墙架与脚手架连接扣10分缆风绳设置数量、位置不符合规范扣5分缆风绳未使用钢丝绳或未与地锚连接每处扣10分钢丝绳直径小于8mm扣4分，角度不符合4560要求每处扣4分安装高度30m的物料提升机使用缆风绳扣10分地锚设置不符合规范要求每处扣5分104钢丝绳钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣10分钢丝绳夹设置不符合规范要求每处扣5分吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳少于3圈扣10分未设置钢丝绳过路保护或钢丝绳拖地扣5分10序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数5保证项目安装与验收安装单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分未制定安装（拆卸）安全专项方案扣10分，内容不符合规范要求扣

8、5分未履行验收程序或验收表未经责任人签字扣5分验收表填写不符合规范要求每项扣2分10小计606一般项目导轨架基础设置不符合规范扣10分导轨架垂直度偏差大于0.15%扣5分导轨结合面阶差大于1.5mm扣2分井架停层平台通道处未进行结构加强的扣5分107动力与传动卷扬机、曳引机安装不牢固扣10分卷筒与导轨架底部导向轮的距离小于20倍卷筒宽度，未设置排绳器扣5分钢丝绳在卷筒上排列不整齐扣5分滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接扣10分滑轮与钢丝绳不匹配扣10分卷筒、滑轮未设置防止钢丝绳脱出装置扣5分曳引钢丝绳为2根及以上时，未设置曳引力平衡装置扣 5分108通信装置未按规范要求设置通信装置扣5分通信装置

9、未设置语音和影像显示扣3分59卷扬机 操作棚卷扬机未设置操作棚的扣10分操作棚不符合规范要求的扣510分1010避雷装置防雷保护范围以外未设置避雷装置的扣5分避雷装置不符合规范要求的扣3分5小 计40检查项目合计100检查人检查组长注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。附件2-2专项整治起重机械设备检查用表（施工升降机）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全装置未安装起重量限制器或不灵敏扣10分未安装渐进式防坠安全器或不灵敏扣10分防坠安全器超过有效标定期限扣10分对

10、重钢丝绳未安装防松绳装置或不灵敏扣 6分未安装急停开关扣5分，急停开关不符合规范要求扣35分未安装吊笼和对重用的缓冲器扣5分未安装安全钩扣 5 分102限位装置未安装极限开关或极限开关不灵敏扣10分未安装上限位开关或上限位开关不灵敏扣10分未安装下限位开关或下限位开关不灵敏扣8分极限开关与上限位开关安全越程不符合规范要求的扣5分极限限位器与上、下限位开关共用一个触发元件扣4分未安装吊笼门机电连锁装置或不灵敏扣8分未安装吊笼顶窗电气安全开关或不灵敏扣4分103防护设施未设置防护围栏或设置不符合规范要求扣81分未安装防护围栏门连锁保护装置或连锁保护装置不灵敏扣8分未设置出入口防护棚或设置不符合规范

11、要求扣610分停层平台搭设不符合规范要求扣58分未安装平台门或平台门不起作用每一处扣4分，平台门不符合规范要求、未达到定型化每一处扣24分104附着附墙架未采用配套标准产品扣810分附墙架与建筑结构连接方式、角度不符合说明书要求扣610分附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度超过说明书要求扣810分105钢丝绳、滑轮与对重对重钢丝绳绳数少于2根或未相对独立扣10分钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣610分钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范要求扣58分滑轮未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求扣4分对重重量、固定、导轨不符合说明书及规范要求扣610分对重未安装防脱轨保护装置扣5分10

12、序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数6保证项目安装、拆卸与验收安装、拆卸单位无资质扣10分未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案无审批或内容不符合规范要求扣58分未履行验收程序或验收表无责任人签字扣58分验收表填写不符合规范要求每一项扣24分特种作业人员未持证上岗扣10分10小 计607一般项目导轨架导轨架垂直度不符合规范要求扣710分标准节腐蚀、磨损、开焊、变形超过说明书及规范要求扣710 分标准节结合面偏差不符合规范要求扣46分齿条结合面偏差不符合规范要求扣46分108基础基础制作、验收不符合说明书及规范要求扣810 分特殊基础未编制制作方案及验收扣810 分基础未设置排水设施扣4

13、分109电气安全施工升降机与架空线路小于安全距离又未采取防护措施扣10分防护措施不符合要求扣46分电缆使用不符合规范要求扣4 6分电缆导向架未按规定设置扣4分防雷保护范围以外未设置避雷装置扣10分避雷装置不符合规范要求扣5分1010通信装置未安装楼层联络信号扣10分楼层联络信号不灵敏扣46分10小 计40检查项目合计100检查人检查组长注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。附件2-3专项整治起重机械设备检查用表（塔吊）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保 证 项 目载荷限制装

14、置未安装起重量限制器或不灵敏扣10分未安装力矩限制器或不灵敏扣10分102行程限位装置未安装起升高度限位器或不灵敏扣10分未安装幅度限位器或不灵敏扣6分回转不设集电器的塔式起重机未安装回转限位器或不灵敏扣 6分行走式塔式起重机未安装行走限位器或不灵敏扣8分103保护装置小车变幅的塔式起重机未安装断绳保护及断轴保护装置或不符合规范要求扣810分行走及小车变幅的轨道行程末端未安装缓冲器及止挡装置或不符合规范要求扣610分起重臂根部绞点高度大于50m的塔式起重机未安装风速仪或不灵敏扣4分塔式起重机顶部高度大于30m且高于周围建筑物未安装障碍指示灯扣4分104吊钩、滑轮、卷筒与钢丝绳吊钩未安装钢丝绳防

15、脱勾装置或不符合规范要求扣8分吊钩磨损、变形、疲劳裂纹达到报废标准扣10分滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求扣4分滑轮及卷筒的裂纹、磨损达到报废标准扣68分钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准扣610分钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合说明书及规范要求扣58分105多塔作业多塔作业未制定专项施工方案扣10分，施工方案未经审批或方案针对性不强扣610分任意两台塔式起重机之间的最小架设距离不符合规范要求扣 10分10序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数6保证项目安装、拆卸与验收安装、拆卸单位未取得相应资质扣10分未制定安装、拆卸专项方案扣10分，方案未经审批或内容不符合规范要求扣58

16、分未履行验收程序或验收表未经责任人签字扣58分验收表填写不符合规范要求每项扣24分特种作业人员未持证上岗扣10分未采取有效联络信号扣710分10小 计607一 般 项 目附着塔式起重机高度超过规定不安装附着装置扣10分附着装置水平距离或间距不满足说明书要求而未进行设计计算和审批的扣 68分安装内爬式塔式起重机的建筑承载结构未进行受力计算扣8分附着装置安装不符合说明书及规范要求扣610分附着后塔身垂直度不符合规范要求扣810分 108基础与轨道基础未按说明书及有关规定设计、检测、验收扣810分基础未设置排水措施扣4分路基箱或枕木铺设不符合说明书及规范要求扣48分轨道铺设不符合说明书及规范要求扣4

17、8分109结构设施主要结构件的变形、开焊、裂纹、锈蚀超过规范要求扣810分平台、走道、梯子、栏杆等不符合规范要求扣48分主要受力构件高强螺栓使用不符合规范要求扣6分销轴联接不符合规范要求扣26分1010电气安全未采用TN-S接零保护系统供电扣10分塔式起重机与架空线路小于安全距离又未采取防护措施扣10分防护措施不符合要求扣46分防雷保护范围以外未设置避雷装置的扣10分避雷装置不符合规范要求扣 5分电缆使用不符合规范要求扣46分10小 计40检查项目合计100检查人检查组长注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。附件2-4 专项整治起重机

18、械设备检查用表（起重吊装安全）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案未编制专项施工方案或专项施工方案未经审核扣10分采用起重拔杆或起吊重量超过100KN及以上专项方案未按规定组织专家论证扣10分102起重机械起重机未安装荷载限制装置或不灵敏扣20分未安装行程限位装置或不灵敏扣20分吊钩未设置钢丝绳防脱钩装置或不符合规范要求扣8分20起重拔杆未按规定安装荷载、行程限制装置每项扣10分起重拔杆组装不符合设计要求扣1020分起重拔杆组装后未履行验收程序或验收表无责任人签字扣10分3钢丝绳与地锚钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达到报废

19、标准扣10分钢丝绳索具安全系数小于规定值扣10分卷筒、滑轮磨损、裂纹达到报废标准扣10分卷筒、滑轮未安装钢丝绳防脱装置扣5分地锚设置不符合设计要求扣8分104作业环境起重机作业处地面承载能力不符合规定或未采用有效措施扣10分起重机与架空线路安全距离不符合规范要求扣10分105作业人员起重吊装作业单位未取得相应资质或特种作业人员未持证上岗扣10分未按规定进行技术交底或技术交底未留有记录扣5分10小 计606一般项目高处作业未按规定设置高处作业平台扣10分高处作业平台设置不符合规范要求扣10分未按规定设置爬梯或爬梯的强度、构造不符合规定扣8分未按规定设置安全带悬挂点扣10分107构件码放构件码放超

20、过作业面承载能力扣10分构件堆放高度超过规定要求扣4分大型构件码放未采取稳定措施扣8分108信号指挥未设置信号指挥人员扣10分信号传递不清晰、不准确扣10分109警戒监护未按规定设置作业警戒区扣10分警戒区未设专人监护扣8分10小 计40检查项目合计100检查人检查组组长注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分予以通报。附件3宝应县建筑起重机械和高处作业安全专项整治情况备案表工程名称建设单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话检查情况（对照建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）进行检查）内容存在问题整改情况起重机械相关单位履职情况设备实体状况完好情况起重机械使用管理情况高处作业管理措施落实情况高处作业防护措施落实情况 根据关于开展全市建筑起重机械和高处作业安全专项整治的通知扬建安监201724号文件要求，经建设、施工、监理、安装、出租单位现场全面检查、排查和整改，现已消除安全隐患，符合安全生产条件，特进行备案。 项目经理（签字）： 施工单位（章） 年 月 日 总监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 年 月 日 项目负责人(签字)： 建设单位（章） 年 月 日11 / 1111 / 11