餐饮服务单位场所等级评定表参考模板范本.doc

1、附件1：餐饮服务单位场所等级评定表被检查单位名称： 地 址： 法定代表人（负责人或业主）： 电话： 餐饮服务许可证号： 许可项目： 检查人员（签字）： 检查时间： 被检查人员（阅后签字）： 检查项目检查内容分值评分合理缺项一、场所设置布局（25分）是否擅自改变场所布局,不符合食品经营要求*8是否擅自改变设备设施，不符合食品经营要求*8设置与食品供应方式和品种相适应的加工操作场所2各加工操作场所按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的顺序合理布局，设备设施应便于操作，防止食品在存放、操作中产生交叉污染*5各场所面积能满足经营需要2二、场所环境 （28分）场所内外环境是否整洁，距离污染源25

2、m以上1进行凉菜配制、裱花、生食水产品操作，是否分别设置相应专间*5相应的专间是否符合要求* 5（重点查看：专间内无明沟，地漏带水封。食品传递窗为开闭式，其他窗封闭。专间门能够自动关闭。专间入口处设置通过式预进间。）专用操作区域是否符合要求3（重点查看：制作现榨果蔬汁，是否设置相应的专用操作区域。）地面与排水是否符合要求3（重点查看：地面用不易积垢、耐腐蚀、防滑的材料铺设，且易于清洗、防滑，并有排水系统。地面和排水沟有排水坡度）检查项目检查内容分值评分合理缺项二、场所环境 （28分）墙壁与门窗是否符合要求3（重点查看：粗加工、切配、清洗消毒和烹调等场所墙面为耐用和易清洗的材料制成。门、窗装配严

3、密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕，与外界直接相通的门能自动关闭）天花板是否符合要求1（重点查看：天花板材质表面光洁、耐腐蚀、耐温。清洁操作区、准清洁操作区及其它半成品、成品暴露场所屋顶若为不平整的结构或有管道通过，加设平整、易于清洁的吊顶。水蒸汽较多的场所的天花板有适当的坡度）卫生间是否符合要求2（重点查看：厕所不得设在食品处理区。厕所采用水冲式，设有效排气装置，外门能自动关闭，在出口附近设置顾客洗手设施）更衣场所是否符合要求2（重点查看：更衣场所与加工经营场所处于同一建筑物内，有足够大小的空间、足够数量的更衣设施和适当的照明）库房是否符合要求3（重

4、点查看：食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房分开设置。食品库房温湿度控制。防鼠设施设置）检查项目检查内容分值评分合理缺项三、设施设备 （37分）专间设施是否符合要求*5（重点查看：“五专”要求。专间入口处有洗手、消毒、更衣设施）专用操作区域设施是否符合要求4（重点查看：设置相应的清洗、消毒设施和冷藏设施）洗手消毒设施是否符合要求3（重点查看：食品处理区内设置足够数量的洗手设施，其位置设置在方便员工的区域。配备相应的清洗、消毒用品和干手用品或设施，员工专用洗手消毒设施附近有洗手消毒方法标识。）供水设施是否符合要求1（重点查看：不与食品接触的非饮用水（如冷却水、

5、污水或废水等）的管道系统和食品加工用水的管道系统，可见部分应以不同颜色明显区分，并应以完全分离的管路输送，不得有逆流或相互交接现象）。通风排烟设施是否符合要求2（重点查看：烹调场所采用机械排风，产生油烟的设备上部加设附有机械排风及油烟过滤的排气装置，过滤器便于清洗和更换）防鼠、防虫害设施是否符合要求2（重点查看：加工经营场所门窗应设置防尘防鼠防虫害设施）检查项目检查内容分值评分合理缺项三、设施设备 （37分）清洗、消毒、保洁设施是否符合要求*5（重点查看：配备能正常运转的清洗、消毒、保洁设备设施，大小和数量能满足需要。各类水池以明显标识标明其用途。餐饮具、工具清洗水池与清洁用具水池分开。设专供

6、存放消毒后餐饮具的保洁设施，标记明显，利于防尘、清洁）采光照明设施是否符合要求2（重点查看：加工经营场所光源不改变所观察食品的天然颜色。安装在暴露食品正上方的照明设施使用防护罩。冷冻（藏）库房使用防爆灯）设备、工具和容器是否符合要求3（重点查看：直接接触食品的设备、工具、容器、包装材料及一次性餐饮具应当符合食品安全的相关标准或要求）食品原料、清洁工具清洗水池是否符合要求4（重点查看：粗加工操作场所分别设动物性食品、植物性食品、水产品三类食品原料的清洗水池，水池数量或容量与加工食品的数量相适应。各类水池以明显标识标明其用途。设专用于拖把等清洁工具、用具的清洗水池，其位置不会污染食品及其加工制作过

7、程）食品贮存设施是否符合要求2（重点查看：冷藏、冷冻柜（库）数量和结构能使原料、半成品和成品分开存放，有明显区分标识。冷冻（藏）库设可正确指示库内温度的温度计）检查项目检查内容分值评分合理缺项三、设施设备 （37分）废弃物暂存设施是否符合要求2（重点查看：食品处理区设存放废弃物或垃圾的容器。废弃物容器与加工用容器有明显区分的标识。废弃物容器配有盖子，以坚固及不透水的材料制造）餐厨废弃物处置是否符合要求2（重点查看：在加工经营场所外适当地点宜设置结构密闭的废弃物临时集中存放设施。中型以上餐馆、食堂、集体用餐配送单位和中央厨房，宜安装油水隔离池、油水分离器等设施）四、检验留样和运输 （10分）检验

8、设备是否符合要求3（重点查看：设置与加工制作的食品品种相适应的检验室。配备与检验项目相适应的检验设施和检验人员）留样设备是否符合要求4（重点查看：配备留样专用容器和冷藏设施，数量满足要求）运输设备是否符合要求*3（重点查看：配备与加工食品品种、数量以及贮存要求相适应的封闭式专用运输冷藏车辆，车辆内部易清洗）五、加分项(5分)采用明厨亮灶方式展示食品加工制作过程5检查结果： 关键项不合格项数： 评定分数： 评定等级：备注：1.关键项有1项不合格不得评定为优秀，有2项不合格不得评定为良好。2. 评定分数大于等于90分，为优秀；低于90分大于等于75分，为良好；低于75分，为一般。附件2：餐饮服务单

9、位管理等级评定表被检查单位名称： 地 址： 法定代表人（负责人或业主）： 电话： 餐饮服务许可证号： 许可项目： 检查人员（签字）： 检查时间： 被检查人员（阅后签字）： 检查项目检查内容分值评分合理缺项一、许可管理 （13分）是否超过有效期限*4是否擅自改变许可经营项目*4餐饮服务许可资质证明文件悬挂或摆放在经营场所显著位置2建立并执行符合本企业实际的食品安全管理制度（包括食品安全责任保险制度）3二、人员管理 （11分）配备有专职或兼职食品安全管理人员2建立从业人员健康管理制度和健康档案2从业人员个人卫生符合要求2不允许患有食品安全法实施条例第二十三条所列有碍食品安全疾病的人员从事接触直接入

10、口食品工作2建立并执行从业人员晨检制度1制定并执行从业人员培训与考核制度2检查项目检查内容分值评分合理缺项三、采购管理 （8分）不得采购食品安全法禁止生产经营的食品*3建立和执行采购食品原材料、食品相关产品索证索票制度和退货制度，并有齐全的台账记录*3采购畜禽肉类应查验或留存动物产品检疫合格证明2四、贮存管理 （12分）食品不得与有毒有害物品混放*2生、熟食品及半成品按标识分开存放*3不得存放腐败变质及超过保质期的食品，退货区域应隔离并标识* 3食品库房应做到隔墙离地，分类存放，标识清晰2建立制度并定期检查与清理食品库房2五、加工制作管理（24分）加工动物性食品、植物性食品、水产品的工具和容器

11、按标识和程序使用3保持设施设备、工用具和容器（含非食品接触面）的洁净2凉菜配制、裱花操作在专间内操作*3检查项目检查内容分值评分合理缺项五、加工制作管理（24分）食品加工专间做到专人、专室、专工具、专消毒、专冷藏，并如实记录紫外线消毒情况*2原料必须经过洗净方可进入专间操作*2鲜榨饮料加工应在专用区域内操作2需要熟制加工的食品应烧熟煮透 2加工后的熟制品应与非即食的生品分开存放*2盛放了成品的容器不得相互叠放或直接放置于地面2隔餐食品再加热需按要求进行加工2留样容器应保持清洁、标注加工时间、留样数量不少于100g、时间不少于48小时、留样品种及记录齐全2六、清洗消毒管理（12分）餐饮具必须经过

12、有效消毒清洗方可提供和使用*3已消毒的餐饮具洁净无残渣无污渍2检查项目检查内容分值评分合理缺项六、清洗消毒管理（12分）消毒记录内容真实、完整1已消毒的餐饮具应存放在保洁设施内,保洁设备保持洁净、封闭2保洁设备内不得存放其他物品1采用的集中消毒餐饮具来自正规渠道，具有合法资质*3七、食品添加剂管理 （9分）食品添加剂的采购应选择正规渠道，并建立采购记录2不得采购和使用亚硝酸盐等易滥用的食品添加剂1食品添加剂的领用和使用应建立台账2自制饮品、自制调味品、自制火锅底料和自制糕点的添加剂使用情况应在醒目位置公示或菜单上标注2不得超范围、超剂量使用食品添加剂*2八、检验管理 （3分）自行检验的，检验人

13、员具有有效的专业培训证明，检验方法和过程应严格遵循相关标准，检验记录真实、完整3委托检验的，需签订委托检验合同，留存检验报告检查项目检查内容分值评分合理缺项九、配送管理 （5分）配送食品包装或食品容器包装上应标明加工制作单位、生产日期及时间、保质期等内容1容器和包装材料应使用符合要求、有资质的产品1统一配送的配送中心及中央厨房应建立食品配送相关管理制度，按要求贮存和配送食品1配送用车辆须清洗消毒并建立消毒记录1配送用车辆应有车厢温度显示1十、废弃物管理（3分）建立并执行餐厨废弃物处置管理制度1与具备资质的餐厨废弃物收运、处置单位签订合同，并索取其经营资质证明文件复印件1建立餐厨废弃物处置台账并

14、详细记录1十一、加分项 （5分）企业采用HACCP等先进管理办法，并取得相应证书5检查结果： 关键项不合格项数： 评定分数： 评定等级：备注：1.关键项有1项不合格不得评定为优秀，有2项不合格不得评定为良好。2.评定分数大于等于90分，为优秀；低于90分大于等于75分，为良好；低于75分，为一般。14附件3： 附件4： 北京市餐饮服务单位量化分级升级申请表基本信息本申请单位地 址业态类别经营面积（m2）原量化等级原等级评定时间申请量化等级联系人姓名与电话情 况说明1.过往6个月内是否有食物中毒事件发生：是 否2.过往6个月内是否被食品药品监督管理部门行政处罚：是 否3.其他情况： 申请单位盖章 申请日期： 年 月 日提交资料1餐饮服务经营许可资质复印件（A4纸）2食品加工经营场所总体平面布局图（A4或A3纸） 3. 食品药品监管部门要求提供的其他材料（A4纸） 注：以上材料应加盖企业公章。接收人签字: 接收日期: