儿童心理卫生问题的影响因素课件.ppt

1、儿童心理卫生问题的影响因素儿童心理卫生问题的影响因素 定义：儿童心理（精神）卫生问题指发生于儿童定义：儿童心理（精神）卫生问题指发生于儿童时期的发育障碍、行为障碍、情绪障碍及其他儿时期的发育障碍、行为障碍、情绪障碍及其他儿童期精神疾病。童期精神疾病。儿童心理卫生问题患病率高儿童心理卫生问题患病率高u世界卫生组织统计全世界大约有世界卫生组织统计全世界大约有2020的儿童和青的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍少年患有某种导致能力丧失的精神障碍 u国内国内8080年代的大规模研究发现：年代的大规模研究发现：全国全国2222城市协作组：行为问题城市协作组：行为问题 12.97%12.97%北

2、京城区学校行为问题检出率北京城区学校行为问题检出率 8.348.34湖南省儿童精神卫生问题患病率湖南省儿童精神卫生问题患病率 14.8914.89 据此推算，全国约据此推算，全国约4 4千千6 6百万儿童需要帮助百万儿童需要帮助 儿童心理卫生问题对儿童发展的影响儿童心理卫生问题对儿童发展的影响长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍多动症、品行障碍持续到青少年和成人期，出现婚姻问题、失业、人际关系问题;物质滥用、违法犯罪、反社会行为青少年期起病的抑郁症，可以其预测成人期社会适应不良和自杀风险早期发现，早期干预很重要 影响儿童心理发展的因素 儿童的心理发展是先天因素还是后天因

3、素决定？l遗传决定论的创始人高尔顿认为儿童心理发展由遗传基因所决定的，强调先天因素在儿童发展中的作用；l美国行为主义心理学家华生则提出环境决定论，他说“给我一打健康的婴儿，一个由我支配的特殊的环境，让我在这个环境里养育他们，我可以担保，不论他父母的才干、倾向、爱好如何，职业及种族如何，我都可以按照我的意愿把他们训练成为任何一种人医生、律师、艺术家、大商人，甚至乞丐或强盗。”l 现代观念认为影响儿童心理发展的因素，既与先天因素有关，又受后天因素影响，即遗传和环境的交互作用。要使孩子的心理得到健康的发展，必须了解和懂得影响孩子心理发展的这些因素，施以正确地引导和培养。遗传因素心理疾病的遗传学研究始

4、于19世纪50年代，法国精神病学家Morel首先开展家系研究，发现精神（心理）疾病具有家族聚集性，即疾病在家族中的发生率高于一般人群的发生率 大多数儿童精神障碍具有家族聚集性 家系研究儿童多动症（ADHD）患儿的父母与同胞患ADHD的几率比正常照组父母和同胞高2 8倍ADHD患儿双亲之一的患病率约为20%，一级亲属的患病率约为10.9%，二级亲属的患病率约为4.5%双生子研究双生子研究比较同卵双生子（同一受精卵分裂而来，遗传特征相同）和异卵双生子(两个卵子分别受精发育而成，遗传特征与两次独立的妊娠相同）通过比较单卵双生和双卵双生某一性状(或疾病)的发生一致性，可以估计该性状(或疾病)发生中遗传

5、因素所起作用的大小。例如结核病同卵双生同病率为74%，异卵双生同病率为28%，可以认为结核病的发生有一定遗传背景。ADHD的寄养子研究寄养是指养父母从小将孩子送给他人教养，这样孩子就不会受亲生父母教养方式的影响。研究发现无论寄养家庭的经济状态、社会地位以及教育等情况如何，罹患ADHD的父母寄养出去的子女比正常父母寄养出去的子女更容易得ADHD，患者血缘亲属中患病率也明显高于寄养亲属。37 years old11 years old ADHD 家族聚集性家族聚集性8 years old家系研究家系研究分子遗传学研究近30-40年来，分子遗传学领域快速发展，各种检测方法日新月异，通过这些研究，人们

6、粗略地了解了基因组最浅显的信息，完成了人类基因图谱，发现了正常人和部分复杂疾病患者在某些基因位点上的差异，有了较大的突破。但对大多数基因如何工作，基因之间的相互作用仍很不明了 基因突变基因突变是指基因组DNA分子发生的突然的、可遗传的变异现象基因在结构上发生碱基对组成或排列顺序的改变 基因从原来的存在形式突然改变成另一种新的存在形式，即在一个位点上，突然出现了一个新基因，代替了原有基因。于是后代的表现中也就出现了祖先从未有的新性状。基因突变可以发生在发育的任何 时期，通常发生在DNA复制时期，即细胞分裂期间母孕期不利因素l感染：感染：风疹、单纯疱诊、巨细胞、弓形体风疹、单纯疱诊、巨细胞、弓形体

7、 l药物及化学毒素：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫药物及化学毒素：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素；铅、汞中毒；酒精中毒、吸毒、吸烟；铅、汞中毒；酒精中毒、吸毒、吸烟l放射线放射线l母亲严重躯体疾病，年龄母亲严重躯体疾病，年龄4040岁岁l胎盘功能不足胎盘功能不足 l心理因素：焦虑、抑郁、精神创伤心理因素：焦虑、抑郁、精神创伤 唐氏综合征染色体异常生殖细胞在减数分裂时染色体不分离，出现单体型、三体型、四体型DNA分子结构上有关碱基在组成或排列顺序上发生变化，引起遗传性状的改变：早老症常见心理障碍的遗传度 疾病 遗传度 孤独症 0

8、.90 精神分裂症 0.80 注意缺陷多动障碍 0.77 酒精依赖 0.60 重度抑郁症 0.40 广泛性焦虑症 0.30 遗传度指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示。如果一种病的遗传度是80%,那么环境因素的作用就是20%。遗传因素所起的作用愈大，遗传度愈高，而环境因素作用愈小，反之亦然多基因遗传心理障碍比躯体疾病更复杂，常为多个基因各自起作用，每个基因作用微效，但积累起来导致了疾病的易感性。当易感性超过该病的阈值就会导致发病。心理疾病多为多基因遗传研究者认为ADHD可能是多个基因作用的结果lADHD儿童表现出一系列复杂的特征，例如有的只有多动，有的攻击性强，有的共患焦虑、抑

9、郁 症，有 的 共 患 抽动l分子生物学研究发现多巴胺D4受体、多巴胺转运体、5-羟色胺转运体、去甲肾上腺素以及各代谢酶与ADHD有关背侧背侧前扣带回前扣带回（dACC）前额叶运动前额叶运动皮质皮质背外侧前额叶皮质背外侧前额叶皮质（DLPFC）眶额叶皮质眶额叶皮质（OFC）Stahl SM,et al.Stahls Essential Psychopharmacology.New York,Cambridge University Press.4rd ed.2013.P472选择性注意持续性注意和问题解决冲动症状多动症状神经影像学研究磁共振研究发现：与正常对照组相比，ADHD儿童前额叶体积明显

10、减小，并且额叶皮质厚度也有着不同程度的减小。一项关于脑发育的研究也证实了ADHD儿童大脑皮质的发育延迟，尤其是前额叶皮质。ADHD患者脑皮质发育迟缓Shaw P,et al.PNAS.2007;104(49):19649-54.与正常同龄儿童相比，ADHD患儿脑皮层发育迟缓最重要的区域在前额叶，这个区域是重要的控制认知过程的区域，包括注意和运动计划。ADHD组正常发育组环境因素遗传因素是心理发展的生物前提，环境和教育因素起着更大的作用。儿童从出生到心理发展成熟是一个复杂的过程，受到遗传及其他身体因素、外在环境中各种因素的交互影响。一、儿童心理发展的家庭因素家庭是儿童出生后首先接触到的环境，是对

11、儿童影响最早、影响时间最长的环境。儿童发展最快、最具可塑性的时候，主要是在家庭中度过的。因此，家庭环境对于儿童的发展具有特别重要的意义。影响儿童心理发展的家庭因素可以分为直接因素和间接因素u直接因素指的是直接和儿童发生互动的因素，主要指的是亲子之间形成的依恋与父母的教养方式u间接因素指的是不直接与孩子发生互动的因素，这些因素主要有家庭结构、家庭环境质量、父母的受教育程度等。1.依恋依恋是指婴儿出生后寻求并企图保持与另一个人（通常是母亲）亲密的躯体联系的一种倾向。依恋具有三个特点：u婴儿寻求与依恋对象身体上的亲近，喜欢在母亲身上或附近活动；u儿童可以从依恋者那里获得慰藉、安全感和丰富的刺激；u如

12、果依恋遭到破坏，会造成情感上的痛苦 儿童的依恋类型 安全型依恋u在陌生情境中，母亲在场时，幼儿可以自由的探索，即能够以母亲作为自由探索的安全基地；母亲离开时表现出一定的忧伤，可能会哭泣；与母亲团聚时很兴奋，立即寻求与母亲的接近，哭泣也会立即减弱或停止。u大约有65%的儿童属于这种类型。焦虑回避型u在与母亲分离时基本上没有表现出什么焦虑；当与母亲团聚时，也倾向于回避；对陌生人也没有太多的焦虑、不安。这类儿童没有形成真正的依恋。u大约有20%的儿童属于这种类型u 儿童的依恋类型 焦虑矛盾型u在整个陌生情境中，都表现得比较苦恼，尤其是在与母亲分离时。u但在与母亲重逢时，表现出一种矛盾的反应：一方面是

13、看到母亲时苦恼减少，另一方面是对母亲很生气，有时甚至会推开母亲或打母亲；u这类幼儿不容易被抚慰，母亲抱他们时也会继续哭泣u大约10-15%的儿童属于这种类型 影响依恋的因素 抚养质量母亲的敏感性和反应性u敏感性指母亲对孩子需求信号的敏锐觉察u反应性指母亲根据儿童所发出的需求信息，恰当、及时、一致地予以满足依恋是幼儿出生后最早形成的人际关系，是成人后形成的人际关系的缩影儿童在依恋的同时，会建立起一种与抚养者的持久的情感联结，使他们能在任何时间或地点都将依恋的对象作为一个安全基地。这种关系会成为未来所有亲密关系的范型，并贯穿于儿童期、青少年期以及成人期。依恋影响未来的心理健康。大多数纵向研究发现，

14、不安全型依恋（焦虑回避型和焦虑矛盾型）的儿童出现情绪或行为问题的比率远远超过形成安全型依恋的儿童。2.教养方式在家庭系统中，父母的一言一行对孩子的行为和个性都产生直接或间接的影响，他们教育孩子的观念和方式对孩子社会化的进程发挥着极为重要的影响教养方式的两个维度，即要求和反应性l要求指的是父母对孩子的行为建立适当的标准并坚持要求孩子去达到这些标准 l反应性指的是对孩子接受和爱的程度及对孩子需求的敏感程度根据这两个维度，可以将父母的教养方式分为四种类型1.权威型父母对孩子提出合理的要求，对他们的行为做出适当的限制，设立恰当的目标，并坚持要求儿童服从和达到这些目标 父母表现出对孩子成长的关注和爱，会

15、耐心地倾听孩子的观点，并鼓励孩子参与家庭决策。其特点是理性、严格、民主、耐心和爱 在这种抚养方式下成长的孩子，社会能力和认知能力都比较出色。在掌握新事物和与他人交往中表现出很强的自信，具有较好的自控能力，情绪乐观、积极 这种发展上的优势在青春期时仍可以观察到，这类青少年具有较高的自信，社会成熟度更高，学习上也更勤奋，学业成绩较好，有较高的个人抱负 2.专制型这种类型的父母对孩子的要求很严厉，提出很高的行为准则，孩子没有丝毫讨价还价的余地。如果孩子出现稍许的抵触，父母就会采取体罚或其它惩罚措施 这种抚养方式只考虑到了成人的需要，忽视和抑制了儿童自己的想法和独立性 这种抚养方式中成长的学前儿童表现

16、出较多的焦虑、退缩等负面的情绪和行为这类儿童早期在学校中有较好的表现。在青少年期如果遇到困难，他们的适应状况不如权威型抚养方式下成长的孩子与溺爱型和忽视型抚养方式下成长的儿童相比，这类儿童中出现反社会行为的比率要少得多 3.溺爱型这种抚养方式的父母对孩子充满了爱与期望，但是却忽略了孩子社会化的任务，他们很少对孩子提出要求或施加任何控制这种抚养方式下成长起来的孩子表现得很不成熟，自我控制能力差。当要求他们做的事情和愿望不一致时，他们不能控制自己的冲动，会以哭闹等方式寻求即刻的满足对于父母，他们也表现出很强的依赖和无尽的需求，而在任务面前缺乏恒心和毅力。这种情况在男孩身上表现尤为明显4.忽视型这种

17、类型的父母对孩子的成长表现出漠不关心的态度，他们既不对孩子提出要求和树立行为标准，也不表现出对孩子的关心。他们只提供食品和衣物，而不付出努力为孩子提供更好的生活和成长环境父母之所以用这样的方式来对待孩子，可能是因为自己的生活中充满了压力，或者自己遭遇了重大的挫折或不幸，家庭关系出现了重大问题等由于和父母之间的互动很少，在这种环境中成长的孩子，出现适应障碍的可能性很高他们对学校生活没有什么兴趣，学习成绩和自控能力较差，长大后表现出较高的犯罪倾向 3.家庭结构核心家庭 由一对夫妻及其子女组成，并且共同居住在同一屋檐下的家庭家庭特点是对亲属网络的依赖性较小，独立性、灵活性、机动性较大 这种家庭有利于

18、形成家庭中的平等关系、平等权利，简化家庭人际关系，减少家庭生活中的矛盾和纠纷，实现家庭中的民主，有利于培养青年人的独立性，满足不同代人对不同生活方式的追求 但削弱了两代人之间的关系，不利于两代人在家庭生活中相互帮助和救援核心家庭是现代都市和工业社会最主要的家庭模式。大家庭几代同堂的家庭这类家庭的优点是孩子受成人教育和爱抚的时间较多，有更多的小伙伴交往，不那么孤独但是现代这种家庭中容易出现隔代溺爱，以及在教育孩子的观念和方法上出现代际不一致，从而使孩子无所适从，或钻祖父母的空子 破裂家庭 破裂家庭即只有父母一方和孩子所组成的家庭；根据出现的原因，又可分为离异家庭和单亲家庭单亲家庭是指一些仅由一位

19、母亲或一位父亲所教养的家庭其成因可以是配偶一方死亡或出走，如果父母在孩子很小时就离婚、分居也算另一种是指未婚妈妈或未婚爸爸独力扶养儿女；变性人独自抚养孩子，还有的人做试管婴儿生子等一般认为单亲家庭会给孩子带来一些发展的缺失，如：家庭成员的心理压力传递给孩子、对孩子溺爱；家庭中男/女性角色的缺失使孩子失去阳刚之气或阴柔之气，在成长上会出现一些困难单亲家庭没有离异家庭的孩子经历那么多的家庭矛盾冲突，如果亲戚（如叔叔、舅舅等）能够给孩子提供父爱补偿，孩子能够健康成长，不一定会出现很大的心理问题离异家庭往往是长期以来家庭关系不和，使孩子一直生活在充满敌意的、没有安全感的环境中，比单亲家庭更容易出现情绪

20、和行为问题大量研究证实婚姻的破裂对儿童来说是一件痛苦的事；儿童在对待父母离异上的反应有个体差异l年龄较小的儿童由于认知不成熟，难以理解父母离异的原因。他们会显得极度不安，变得自责，没有安全感，认为婚姻的破裂会导致父母抛弃他们l年龄较大的儿童一般能较好地理解父母离异的原因。他们能认识到观念分歧、性格不和、相互缺乏理解是父母离异的原因。觉得父母分开了家庭变得更安宁也不错。也能够照顾父母双方的感情l也有许多学龄儿童和青少年对父母离异反应强烈，尤其当家庭冲突很大时，他们可能出现心理调适方面的障碍，焦虑抑郁，甚至青少年犯罪l父母的心理健康状况、儿童的个性特征、家庭得到的社会支持和社区环境都会影响儿童对父

21、母离异的调适4.父母照料缺失对儿童发展的消极影响 来自于孤儿院儿童的材料发现在孤儿院，一个照料者要照看许多孩子，照料者经常更换，生活于其中的儿童受到的社会信息很少，很少有机会与其他儿童建立关系与正常孩子相比有三方面的问题：u脾气暴躁、欺诈偷窃、毁坏财物、踢打他人u依赖大人（需要别人留意、要求不必要的帮助）u散漫、缺乏规则意识，多动 生活在孤儿院的孩子缺乏心理层面的教育和关爱，造成情绪与社交方面的缺陷，一直持续到成年期父母照料缺失-留守儿童留守儿童是指父母双方有一方或者双方外出打工，由父母一方或祖辈、同辈等执行监护权的儿童儿童在成长中没有父母的照顾，会出现各种心理问题l情绪问题：这些孩子自卑，缺

22、乏安全感，觉得自己与别人不同，受到委屈时无人倾诉，取得好成绩时无人鼓励，常出现焦虑抑郁情绪l学习不求进取，遇到困难不愿意寻求帮助，自暴自弃，厌学l行为问题：任性，在家里像小霸王，监护人或老师管教时会出现对抗，结交不良朋友，甚至违法犯罪5.家庭环境的质量家庭环境状况是影响孩子心理发展的重要因素家庭社会经济地位高的父母更多地与孩子进行交流，更多地鼓励孩子，并赋予他们更多的自由去探索世界。当孩子长大以后，他们更多采用关爱、说理、赞扬和纪律等方式来教育孩子。社会经济地位低的父母更可能对孩子采取严厉的态度，更多地采用训斥和体罚。一项研究对一组儿童样本从4岁追踪到14岁，对儿童的家庭环境进行评估，发现儿童

23、的智商与危险因素数目（忽视、打骂、体罚、虐待）之间存在着负相关，即家庭环境危险因素愈多，儿童的平均智商愈低 5.儿童虐待儿童虐待现象在不同文化背景、不同的家庭中都有比较高的发生率，对儿童的身心发展造成不利影响 表现为：u身体虐待：打骂儿童，造成儿童各种肉体上的伤害，烫伤、骨折以及其他伤痛；u性虐待：性侮辱、性抚弄、性交以及其它方式的虐待u生理忽视：剥夺儿童的生活条件，不能得到足够的食品、衣物、医疗条件和照料u情感忽视：不能满足儿童爱和情感方面的需要u心理虐待和性虐待是最具伤害性的儿童虐待形式u严重损害儿童的情绪调控能力、自我意识和社会交往能力的发展二.儿童心理发展的同伴与学校因素1.同伴关系同

24、伴关系指的是年龄相同或相近的儿童之间的一种共同活动并相互协作的关系，其性质是平等、互惠，主要功能是为儿童提供学习技能和交流经验的机会同伴互动主要由游戏和社会交往构成，儿童可以去实践他们在家庭中获得的社会技能，也可以习得家庭中无法习得的技能。同伴关系在某种程度上可以弥补早期亲子关系的缺失同伴关系的发展儿童很早就对同伴发生兴趣。最初的行为是注视和触摸，大约出现在婴儿3、4个月；6个月的幼儿会对同伴微笑，向同伴发出“咿呀”的声音；半岁后出现简单的相互关系 1岁时，出现了较多的交流行为，如微笑、打手势、模仿等。同伴间相互协调的互动行为明显增加，其中最主要的形式是在游戏中的模仿行为。两岁左右，幼儿开始使

25、用言语来影响和谈论同伴的行为儿童进入小学后，接触的同伴在数量上和广泛性上都有了很大的拓展。能够较好的猜测别人的观点和感受。游戏游戏是幼儿与同伴互动的主要方式，在幼儿生活中有重要的地位。幼儿的游戏行为分为4类：（1）功能性游戏：简单的重复性的操作物体或不操作物体的肌肉运动，如摇拨浪鼓、跳跃类游戏；主要出现于婴幼儿时期（2）构造性游戏：带有一定目的，为了制作某个东西而操纵物体的游戏，如积木游戏、剪纸、画画。（3）假装性游戏（或称象征性游戏）：使用某一物体或某人来代替真实的不在身边的对象，如过家家、将一排凳子当作火车、警察抓小偷等游戏。在学前儿童中居于主导地位（4）规则性游戏：按照事先制定的规则和限

26、制游戏，如棋类游戏。儿童入小学时期才出现。青少年时期的同伴关系青少年与同伴相处的时间已超越了家庭以及别的社会关系集体的出现使同伴对行为和价值观的影响超过父母的影响，同伴成为儿童价值观的重要来源这一阶段同伴影响有以下特点：u随着年龄的变化，青少年早期同伴的影响达到顶峰，之后开始下降 u同伴的影响大小存在着很大的个体差异，与父母的教养方式有很大的关系。民主型教养方式的孩子会与父母交流自己的想法，受父母的影响较大；而对孩子缺乏明确要求的家庭，孩子更容易受到同伴群体的影响u随着生活领域的变化，如在衣服、音乐、朋友的选择等领域，同伴的影响超过了父母；而在职业、学习等方面，父母仍具支配性的地位。同伴提名法

27、让儿童自己来评价对同伴的喜欢程度，以此分析儿童的同伴关系性质，分为五类：1.受同伴欢迎的儿童，受到同伴正向的提名较多。这类儿童具有较高的、积极的社交技能，比较敏感、友好、合作、有自己的观点。2.被拒绝儿童，受到同伴的负向提名较多。这类儿童表现出许多消极的社会行为 l被拒绝攻击性儿童有严重的行为问题，对他人充满敌意，经常与同伴发生冲突，自控能力较差，行为比较冲动，不能很好地控制自己的情绪。l被拒绝退缩儿童的行为比较消极，这类儿童性格软弱，朋友较少，因此很容易成为同伴欺侮的对象。3.矛盾的儿童，他们的正向提名和负向提名都比较多。其社会行为表现是积极与消极的混合物。他们可能有被拒绝儿童的攻击行为，也

28、可能有受同伴欢迎的积极的亲社会行为。这类儿童的社会身份会随着时间和环境的变化而发生较大的变化。4.被忽视的儿童，不管是正向提名还是负向提名都很少。被忽视的儿童由于和同伴的互动较少，比较害羞。但是与被拒绝儿童不同，这类儿童并没有太多的社交焦虑，也不会因自己没有朋友而感到不开心。当他们需要朋友时，他们会较快地投入到同伴活动中，建立起良好的社会关系。5.一般的儿童：大约有三分之二的儿童可以被划分到上述四种典型的类型中，剩下的约三分之一的儿童属于一般的儿童。四、儿童心理发展的社会文化因素 l“标签标签”作用：儿童一旦有过数次违纪行为作用：儿童一旦有过数次违纪行为 ,周围周围人们很容易形成定势看法人们很

29、容易形成定势看法 ,并给这类儿童贴上并给这类儿童贴上“标标签签”。这种定势看法不仅使周围人对儿童的过失行为。这种定势看法不仅使周围人对儿童的过失行为变得敏感和关注变得敏感和关注 ,也容易促使他们的违纪行为重复发也容易促使他们的违纪行为重复发生生l亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关遵循团伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关系助长原有的反抗行为，甚至和社会公认的主流文化系助长原有的反抗行为，甚至和社会公认的主流文化对抗对抗l社会环境：拜金主义、性自由、性解放等思潮，暴力、社会环境：拜金主

30、义、性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，网络游戏、社会上色情和毒品等有害的东西的影响，网络游戏、社会上不良团伙的引诱，是导致行为问题发生发展的社会基不良团伙的引诱，是导致行为问题发生发展的社会基础础环境因素 社会环境社会环境 l“标签标签”作用作用 ：儿童一旦有过数次违纪行为：儿童一旦有过数次违纪行为 ,周围人们很容易周围人们很容易形成定势看法形成定势看法 ,并给这类儿童贴上并给这类儿童贴上“标签标签”。这种定势看法不。这种定势看法不仅使周围人对仅使周围人对CDCD儿童的过失行为变得敏感和关注儿童的过失行为变得敏感和关注 ,也容易促使也容易促使他们的违纪行为重复发生他们的

31、违纪行为重复发生l亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关系助长原有的反伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关系助长原有的反抗行为，甚至和社会公认的主流文化对抗抗行为，甚至和社会公认的主流文化对抗l电子游戏、网络的传播，拜金主义和性自由、性解放等思潮，电子游戏、网络的传播，拜金主义和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引诱，是导致品行障碍发生的社会基础诱，是导致品行障碍发生的社会基础环境因素 社

32、会环境社会环境 l“标签标签”作用作用 ：儿童一旦有过数次违纪行为：儿童一旦有过数次违纪行为 ,周围人们很容易周围人们很容易形成定势看法形成定势看法 ,并给这类儿童贴上并给这类儿童贴上“标签标签”。这种定势看法不。这种定势看法不仅使周围人对仅使周围人对CDCD儿童的过失行为变得敏感和关注儿童的过失行为变得敏感和关注 ,也容易促使也容易促使他们的违纪行为重复发生他们的违纪行为重复发生l亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关系助长原有的反伙内特殊的价值标准和行为准则，这种伙伴关系助长原有的

33、反抗行为，甚至和社会公认的主流文化对抗抗行为，甚至和社会公认的主流文化对抗l电子游戏、网络的传播，拜金主义和性自由、性解放等思潮，电子游戏、网络的传播，拜金主义和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引诱，是导致品行障碍发生的社会基础诱，是导致品行障碍发生的社会基础遗传和环境交互作用案例分析 小闯首次来诊时仅小闯首次来诊时仅8 8岁，因为上课不听讲，不做作业而由妈妈带来。岁，因为上课不听讲，不做作业而由妈妈带来。小闯从小聪明活泼，几乎没经过走的阶段就直接会跑，见到什么小闯从小聪明活泼，几乎没经过走的阶段就

34、直接会跑，见到什么新奇的东西都要去弄新奇的东西都要去弄,破坏性很强；破坏性很强；3 3岁上幼儿园，上课经常跑出岁上幼儿园，上课经常跑出教室，有次去鱼池捞鱼，掉下鱼池差点淹死。教室，有次去鱼池捞鱼，掉下鱼池差点淹死。上小学后老师反映他连上小学后老师反映他连5 5分钟也坐不注，有时故意恶作剧，惹的全分钟也坐不注，有时故意恶作剧，惹的全班同学哄堂大笑；下课后常和同学冲突班同学哄堂大笑；下课后常和同学冲突,以致身上伤痕累累以致身上伤痕累累;学习学习成绩时好时差，进入成绩时好时差，进入3 3年级后，特别烦躁易怒，回家后不肯做家庭年级后，特别烦躁易怒，回家后不肯做家庭作业，嫌麻烦，父母教育他就顶嘴，老师批

35、评他也无所谓。作业，嫌麻烦，父母教育他就顶嘴，老师批评他也无所谓。小闯身体健康，很少生病。母亲怀孕、分娩正常，小闯身体健康，很少生病。母亲怀孕、分娩正常，1 1岁走路、说话。岁走路、说话。他的父亲是个生意人，脾气非常暴躁，经常殴打妻子和孩子。据他的父亲是个生意人，脾气非常暴躁，经常殴打妻子和孩子。据奶奶说幼时十分顽皮，奶奶说幼时十分顽皮，4 4岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里，岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里，5 5岁因岁因上树跌断腿。上树跌断腿。小闯在诊室里，一下跳到磅秤上，一下爬到医师的椅子上，妈妈小闯在诊室里，一下跳到磅秤上，一下爬到医师的椅子上，妈妈回答什么他都要插嘴，请妈妈填量表，他非要抢过

36、来填。问他为回答什么他都要插嘴，请妈妈填量表，他非要抢过来填。问他为什么不做作业，他说什么不做作业，他说“我讨厌老师，他总是向爸爸告状，爸爸就我讨厌老师，他总是向爸爸告状，爸爸就打我。打我。”注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 5 5年后小闯因打伤老师而第二次来诊年后小闯因打伤老师而第二次来诊 妈妈说，上次看病后，医师开了药，但是小闯的爸爸坚决不妈妈说，上次看病后，医师开了药，但是小闯的爸爸坚决不让吃，说孩子不听话只有打，吃药会把人吃蠢。以后他的成让吃，说孩子不听话只有打，吃药会把人吃蠢。以后他的成绩每况愈下，经常是班上的倒数绩每况愈下，经常是班上的倒数2 23 3名。名。现在上初一，他的行为更

37、加变本加利，老师批评他，他认为现在上初一，他的行为更加变本加利，老师批评他，他认为老师对他不公平，对老师十分反感，上课时老师在台上讲课，老师对他不公平，对老师十分反感，上课时老师在台上讲课，他在台下评头品足，乱发议论，说老师穿凉鞋不穿袜子，是他在台下评头品足，乱发议论，说老师穿凉鞋不穿袜子，是不尊重学生。一次上课他对老师吐口水，老师拉他去办公室，不尊重学生。一次上课他对老师吐口水，老师拉他去办公室，他竟然抄起簸箕将老师砍伤。学校要开除他，他愤愤不平说他竟然抄起簸箕将老师砍伤。学校要开除他，他愤愤不平说一定要报复老师。一定要报复老师。经我们与学校协商，学校才同意他继续上学，同时服药、心经我们与学

38、校协商，学校才同意他继续上学，同时服药、心理治疗。理治疗。对立违抗障碍对立违抗障碍 不久，他迷上了电子游戏，经常旷课去网吧，不久，他迷上了电子游戏，经常旷课去网吧，和一群辍学的孩子混在一起，有时通宵不归。和一群辍学的孩子混在一起，有时通宵不归。因为不愿意上学，妈妈只好用每天给因为不愿意上学，妈妈只好用每天给2 2元钱来元钱来哄他上学，不料这事被爸爸发现了，爸爸把妈妈哄他上学，不料这事被爸爸发现了，爸爸把妈妈痛打一顿。当晚小闯愤而离家出走，在网吧里呆痛打一顿。当晚小闯愤而离家出走，在网吧里呆了了3 3天，因为没有钱吃饭，去拦路抢劫，用砖头天，因为没有钱吃饭，去拦路抢劫，用砖头把过路人砸伤而被派出

39、所抓获。把过路人砸伤而被派出所抓获。妈妈来医院开证明，把他从派出所解出来。妈妈来医院开证明，把他从派出所解出来。品行障碍品行障碍 几年后，妈妈带他来诊，说他是不是被打傻了，怎么老几年后，妈妈带他来诊，说他是不是被打傻了，怎么老也长不大？也长不大？自从被派出所抓、打，放出来后被学校开除，在街道上自从被派出所抓、打，放出来后被学校开除，在街道上混。现在混。现在2121岁了，街道安排他做事，干了岁了，街道安排他做事，干了2 2天说太累，天说太累，不做了。女朋友换了一个又一个，没有一个谈长久不做了。女朋友换了一个又一个，没有一个谈长久 天天找父母要钱，不给就发脾气，有一次夹着他妈妈天天找父母要钱，不给

40、就发脾气，有一次夹着他妈妈要扔河里去。要扔河里去。热衷于帮人热衷于帮人“了难了难”，一听说去打架就来劲。，一听说去打架就来劲。来门诊时打来门诊时打3-43-4个耳钉，洋洋得意。问及向父母要钱，个耳钉，洋洋得意。问及向父母要钱，他说他说“他们开店挣那么多钱干吗他们开店挣那么多钱干吗”。对于把妈妈扔河里。对于把妈妈扔河里的解释：的解释：“谁让她回答那么快，好象不给我钱是天经地谁让她回答那么快，好象不给我钱是天经地义似的义似的”。谈及未来，他说要父母给找个坐办公室的。谈及未来，他说要父母给找个坐办公室的工作，其他工作不喜欢。说我给朋友了难可以挣钱。工作，其他工作不喜欢。说我给朋友了难可以挣钱。反社会

41、型人格障碍反社会型人格障碍幼儿：多动、危险行为、破坏性强破坏性强小学：多动、注意力不集中，不遵守纪律、和同学纠纷、成绩每况愈下、与老师对抗中学：与老师对抗，逃学、旷课、网络成瘾青少年犯罪成年：对社会家庭不负责任、任性冲动、打架斗殴父亲家族史，家庭环境父亲家族史，家庭环境不良，父母矛盾冲突多不良，父母矛盾冲突多 父亲拒绝治疗，打骂教育结交社会不良伙伴，相互助长不良行为，青少年犯罪 管理失控，反社会行为遗传和环境的交互作用行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致遗传因素决定的不是行为障碍的本身，而是其遗传易感性有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传因素与环境因素的相互作用 注意

42、缺陷多注意缺陷多动障碍动障碍 成人成人ADHD反社会人格反社会人格冲动控制障碍冲动控制障碍物质滥用物质滥用违法违法犯罪犯罪心境障碍心境障碍 精神分裂症精神分裂症 对立违抗障碍对立违抗障碍品行品行障碍障碍厌学，网络成瘾厌学，网络成瘾吸烟、吸毒吸烟、吸毒青少年犯罪青少年犯罪 寻求新奇寻求新奇气质气质 生物学生物学 幼儿期幼儿期 学龄期学龄期 青少年期青少年期 成人期成人期 家家 庭庭 环环 境境环环境境 学学 校校 环环 境境 社社 会会 环环 境境遗遗传传具有易感基因的个体在不同年龄阶段、不同环境下具有易感基因的个体在不同年龄阶段、不同环境下 逐渐发展的过程逐渐发展的过程治疗和干预 儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期，培养自我控制能力早期，培养自我控制能力开展多方位的综合治疗：儿童、父母、学校，开展多方位的综合治疗：儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转行为问题的发展配合必要的药物治疗，逆转行为问题的发展 造福于儿童，造福于家庭，造福于社会造福于儿童，造福于家庭，造福于社会