新生儿窒息及复苏技术课件.ppt

1、新生儿窒息及复苏技术1 新生儿窒息是出生后新生儿窒息是出生后1 1分钟内无自主分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒和混合性酸中毒。23 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染4 ApgarApgar评分法评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍白白身体红、四肢青身体红、四肢青紫紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100 100弹足底或插鼻弹足底或插鼻管反应管反应无反应无反应有些动作，如：有

2、些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声响响5重度重度03分，轻度分，轻度47分，分，正常正常8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分除反映窒息严重程度外，还可以反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。67l足月吗?l羊水清吗?l有呼吸或哭声吗?l肌张力好吗?l保持体温l摆正体位:清理气道l(必要时)l擦干全身.给予刺激.l重新摆正体位出生出生l评

3、价呼吸，心率和肤色l给氧自主呼吸自主呼吸,心率心率100次次/min，但紫，但紫绀绀呼吸暂停呼吸暂停或心率或心率100次次/minl进行正压人工呼吸*持续紫绀持续紫绀l进行正压人工呼吸l做胸外按压l使用肾上腺素*在这个步骤中可考虑使用气管插管在这个步骤中可考虑使用气管插管心率心率60次次/min心率心率60次次/min否否30 sec30 sec30 sec大大约约耗耗时时最初评估A评价B评价C评价D复苏流程图8l足月吗?l羊水清吗?l有呼吸或哭声吗?l肌张力好吗?9初步复苏10按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧或侧卧颈部轻度仰伸到“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线1112有胎粪及新生儿无活力

4、的气管吸引 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作13有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔14评估:呼吸，心率，肤色 15评估：异常生命指征16新生儿复苏气囊和面罩的一般特点l气囊的大小(200 750 mL)l氧浓度 90%100%l能够避免压力过强l面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）17面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉（气管）正确的放置面罩18挤压气囊的力度该多大？l

5、明显的胸廓起伏l双侧呼吸音l肤色和心率的改善19通气频率：每分钟4060次呼吸改善的指征l心率增加l肤色改善l自发呼吸202122胸外按压：指征23胸外按压：2人操作l一人 按压胸廓l一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成24胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）25胸外按压方法比较l拇指法(首选)较省力 较易控制按压的深度l双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药26胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之一段l避开剑突胸外按压的解剖标志27胸外按压拇指法l压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力28胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其余手指支撑

6、背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）29胸外按压：双指法l一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置30双指法正确和不正确的用力31 胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 32 胸外按压方法l下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）33胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合胸外按压与通气间的配合34胸外按压：配合通气l4个动作1个周期，应耗时约2 s。l每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。3536胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通

7、气后，停下来测6秒钟心率37胸外按压：新生儿无改善l经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)55气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法：新生儿体重（Kg）+6cm56肾上腺素：指征心率 60次/min：l经 30s 辅助通气，和，l30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素l给药途径：1、气管导管2、脐静脉57 如气管导管内给药如气管导管内给药0.3-1ml/Kg58肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉59肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 6

8、0次/min)重新检查以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒60对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱(心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注61扩充血容量：可选溶液l生理盐水l乳酸盐林格氏液l阴性的O型血6263药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：l血压升高l脉搏增强l苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠64复苏延迟：生理改变l乳酸积累l心肌收缩力差l肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：l使用碳酸氢钠尚有争议l只有在建立了正确通气后才可使用6566用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l给肾上腺素考虑是否有以下症状l低血容量l严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况l气胸l膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 67