1、Q1:如何看待产时EFM第1页/共29页争议不断，依旧广泛使用 唯一方法 阴性预测值高 法律诉讼的需要（产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致）第2页/共29页 产时EFM进行性增加 产时EFM应用：1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手术助产2.并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒 只是识别缺氧/酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。第3页/共29页产时EFM有效性 目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP）70%脑瘫病例发生于临产前，而只有4%例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。尽管采用了EFM，但是不会降低脑瘫的发生率第4页
2、/共29页Q2:为什么会推出三类胎监分类系统第5页/共29页1.为什么会推出三类胎监分类系统 希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加:每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次第6页/共29页.类胎监图形的发生频率 10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多例，整个分娩过程中：类：78%类：22%类：0.1%分娩前的2个小时：类：少见 类：更常见 类：少见第7页/共29页Q3.三类胎监分类系统术语第8页/共29页产时胎心监护（三级分类系统）CategoryDescriptionConsiderations满足下
3、列条件：胎心基线110-160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速存在或者缺乏加速胎儿处于正常酸碱平衡状态不属于第类和第类胎监的所有情况不能预测胎儿酸碱状态的异常胎心率基线无变异并且存在下面的任何一种情况：1.反复晚期减速2.反复变异减速3.胎心过缓（胎心率基线110次/分）4.正弦波形胎儿酸碱状态异常第9页/共29页名称名称定义定义胎心率基线指10分钟之内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min正常胎心基线：110-160次/分，胎心过速：胎心率基线160次/分，胎心过缓：胎心率基线25bpm胎心加速指胎心率的突然的显著地增加
4、（开始到波峰15bpm，持续时间15秒，但不超过2min孕32周以下，胎心加速10bpm，持续时间10秒，但不超过2min延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速10min则考虑胎心基线变化早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间30秒胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点早期减速的最低点与宫缩的高峰一致大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间30秒胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点晚期减速的发生延后
5、于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束变异减速指胎心率的突然的显著地减慢胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间减速第25页/共29页产时EFM1.识别缺氧/酸中毒状态，以避免胎儿损伤2.敏感性高.特异性低.阳性预测值低的方法第26页/共29页Q6.理性看待胎监图形的判读 判读EFM图形的结论差异较大4名产科医生检查50份图形，判读结果一致的只有22%，两个月后，再次判读这50份图形，21%的判读和第一次又不一致。当胎监图正常时，判定一致率较高在已知新生儿结局（特别是结局不佳时）重新审查胎监图形，判定结果常常不可靠。第27页/共29页第28页/共29页谢谢您的观看！谢谢您的观看！第29页/共29页
