护士职业资格考试辅导三课件.ppt

1、护士职业资格考试辅导课件三1.甲状腺癌v 概述：头颈部肿瘤首位，女男v 类型：乳头状癌最多，未分化癌恶性度高，髓样癌伴家族史v 治疗：根治性手术，患侧连同峡部全切，对侧大部切除，术后终身服用甲状腺激素第十三章 肿瘤降钙素胸中段食管多见；淋巴转移为主要途径2.2.食管癌食管癌第十三章 肿瘤食管没有浆膜层，只有纤维膜，且血供差，是导致术后吻合口瘘的主要原因2 2.食管癌食管癌第十三章 肿瘤v检查：检查：v 食管拉网细胞学检查：普查v 纤维食管镜检查：是诊断食管癌最可靠的方法v治疗：手术为主第十三章 肿瘤护理措施护理措施-术前护理术前护理（1 1）营养支持：）营养支持：病人因吞咽困难易出现营养不良、

2、水电解质紊乱，降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充水分和营养，纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。（2 2）口腔护理：）口腔护理：减少对食管的污染。包括加强口腔清加强口腔清洁洁，积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。（3 3）呼吸道准备：）呼吸道准备：戒烟、指导训练有效咳痰和腹式深呼吸。（4 4）消化道准备）消化道准备:后后第十三章 肿瘤护理措施护理措施-术前护理术前护理（4 4）消化道准备）消化道准备:1)食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止术后发生吻合口瘘。2)结肠代食管，做好肠道准备

3、：术前3-5天口服肠道制菌剂，术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。第十三章 肿瘤十二指肠营养管将营养管固定在胃管上，一并将营养管固定在胃管上，一并送入胃内送入胃内可装滴注泵调滴速可装滴注泵调滴速第十三章 肿瘤护理措施护理措施-术后护理术后护理1 1、饮食护理是手术后的护理重点。、饮食护理是手术后的护理重点。v 56(或3-4)天内禁食（拔出胃管24小时后少量饮水）v 10天起半流质；2周后普食v 遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食物咽下 术后术后3-43-4天，肛门排气、

4、胃肠引流减少可拔胃管。胃天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃肠减压期间肠减压期间-经静脉补充营养和液体。经静脉补充营养和液体。拔除胃管当日拔除胃管当日-经营养管进行管饲饮食经营养管进行管饲饮食 1010日后拔除十二指肠营养管日后拔除十二指肠营养管-当日进少量流质当日进少量流质 2W-2W-半流质半流质 3W3W后后-普通饮食普通饮食 带十二指肠营养管的饮食：带十二指肠营养管的饮食：胃大部切除术后：拔出胃管后即可少量饮水护理措施术后护理术后护理2.病情观察：15-30min测一次生命征；肺癌15min3.呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。4.

5、按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。5.胃造瘘术后的护理：72h后胃管灌食；及时更换造瘘管敷料；氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。6.结肠代食管术后的护理：胃肠减压管引流出血性液体要考虑代结肠坏死结肠逆蠕动，有粪臭味7.术后胃-食管反流着餐后2h不要立即平卧第十三章 肿瘤7.7.术后并发症的处理术后并发症的处理（1 1）吻合口瘘）吻合口瘘术后最严重的并发症术后最严重的并发症 原因原因:食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌纤维纵行易撕裂；食管血供差；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC、休克、脓

6、毒症。护理护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次手术准备。护理措施 第十三章 肿瘤护理措施：（2）乳糜胸）乳糜胸:术后较严重的并发症 原因:术中胸导管受损所致。术后2-10天发生。表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；肠外营养支持、一般需行胸导管结扎术。第十三章 肿瘤3.胃癌v 好发于胃窦部v 早期胃癌：是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层，而不论肿瘤大小及是否有淋巴结转移。纤维胃镜检查最可靠第十三章 肿瘤3.胃癌v 术后观察：正常：胃液暗红色或咖啡色，正常：胃液暗红色或咖啡色，100-300m

7、l100-300ml 异常：大量鲜红色血液异常：大量鲜红色血液v 饮食：拔管当日少量流质第2天半量流质第3天全量流质第4天半流质第10-14天软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（56餐），完全恢复需半年以上。第十三章 肿瘤v好发部位：胃小弯、十二指肠球部后壁v临床表现1.症状：症状：腹痛腹痛出血前症状加；出血后短暂减轻出血前症状加；出血后短暂减轻出血出血柏油样便与急性呕血柏油样便与急性呕血2.体征：体征：失血失血400ml400ml：休克代偿期（早期）表现：休克代偿期（早期）表现失血失血800ml800ml或以上时：明显休克现象或以上时：明显休克现象胃十二指肠溃疡大出血最多

8、见最多见1第三章 消化系统疾病v穿孔好发部位：十二指肠球部前壁，胃小弯v病理变化：化学性腹膜炎细菌性腹膜炎v临床表现：胃十二指肠溃疡急性穿孔最严重最严重21、有溃疡病病史及穿孔诱因、有溃疡病病史及穿孔诱因2、症状：腹痛为主、症状：腹痛为主突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。3、体征：腹膜炎体征（视触叩听略）、体征：腹膜炎体征（视触叩听略）第三章 消化系统疾病 拔除胃管当日-经营养管进行管饲饮食1、体位：抬高床头15-30，昏迷患者平卧位，头偏3 视神经乳头水肿重要的客观体征(图)护理措施-术后护理术前禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免反

9、流、呕吐或误吸“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。（1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。(2)全肺切除术后24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以2030滴分为宜，避免急性肺水肿。拔除胃管当日-经营养管进行管饲饮食按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，可不必终身佩戴人工肛门袋中心型肺叶切除、全肺切除（七）低温冬眠疗法的护理术前一日口服番泻叶6g泡茶。直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周1、饮食护理是手术后的护理重点。“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，

10、毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。肿块型结肠癌 浸润型 溃疡型结肠癌 右半结肠 左半结肠表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧；v类 型：炎症水肿性、痉挛性、瘢痕性（不可逆）v临床表现：1.症状：腹痛与反复呕吐，脱水，消瘦症状：腹痛与反复呕吐，脱水，消瘦（为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。）（为宿食有腐败酸臭味，不含胆汁。）2.体检：胃型和蠕动波，闻及振水声。体检：胃型和蠕动波，闻及振水声。3.X线钡餐：胃高度扩大，排空障碍，气、线钡餐：胃高度扩大，排空障碍，气、液、钡三层现象液、钡三层现象瘢痕性幽门梗阻3第三章

11、消化系统疾病【护理评估】（三）实验室检查1.1.实验室检查：实验室检查：OBOB试验（试验（+），血生化（氯），血生化（氯钾钾碱中毒）碱中毒）2.2.胃镜检查：胃镜检查：可诊断，可治疗，故最有价值可诊断，可治疗，故最有价值3.X3.X线检查：线检查：膈下游离气体膈下游离气体诊断溃疡穿孔诊断溃疡穿孔4.X4.X线钡餐：线钡餐：胃扩张（气液钡三重现象）胃扩张（气液钡三重现象）幽门梗阻幽门梗阻5.5.其他：其他：腹腔穿刺腹腔穿刺第三章 消化系统疾病【护理评估】（四）治疗评估（四）治疗评估1.1.非手术治疗：见内科非手术治疗：见内科2.2.手术治疗：手术治疗：（1 1）胃大部切除术：毕氏）胃大部切除术

12、：毕氏（GUGU）、毕氏）、毕氏(DU)(DU)切除范围切除范围：胃远侧的2334，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。手术方式手术方式：毕罗(Billroth)I式 GU 毕罗(Billroth)式DU 第三章 消化系统疾病胃大部切除术G U D U 十二指肠残端十二指肠残端第三章 消化系统疾病理论基础理论基础：切除了胃窦部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌）切除了大部胃体（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数量大为减少）；切除了溃疡本身及好发部位。第三章 消化系统疾病5、并发症（3）术后梗阻梗阻类型梗阻类型呕呕 吐吐 特点特点吻合口梗阻毕氏I只有食物，没有胆汁毕氏 少见输入段梗阻不完全

13、呕吐量大，几乎为胆汁完全呕吐量少，不含胆汁输出段梗阻呕吐食物和胆汁护理措施术后护理第三章 消化系统疾病5、并发症（4）倾倒综合症：早期v 原因原因:机械牵拉神经因素；肠腔内高渗透压因素机械牵拉神经因素；肠腔内高渗透压因素(录像录像)v 表现表现:进食后进食后30min30min，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻；全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、绞痛继而腹泻；全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续出汗、面色苍白或潮红，持续60609090分钟自行缓解。分钟自行缓解。v 防治防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，

14、低糖高蛋少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20min10-20min。饮食调节无效，。饮食调节无效，用生长抑素，用生长抑素，1 1年后毕年后毕或或Roux-en-YRoux-en-Y。护理措施术后护理第三章 消化系统疾病v 术后半年左右，餐后术后半年左右，餐后2 24 4小时发作。小时发作。v 原因原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。又称低血

15、糖综合症。v 表现表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。肤苍白、脉细弱等。v 预防预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。加蛋白，减少糖类饮食。v 处理处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射q8hq8h，改善症状。，改善症状。护理措施术后护理5、并发症（4）倾倒综合症：晚晚期期第三章 消化系统疾病4.肝癌v我国主要病因：病毒性肝炎、霉变食物v最

16、常见、最主要症状：肝区疼痛v主要体征：肝区肿大v检查：定性检查：AFP定位检查：B超普查v治疗：手术切除v术后护理：v 预防出血：术前肌注VitK1，术后不鼓励早期下床v 肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖第十三章 肿瘤5.胰腺癌v 好发于胰头v 早期：无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状。v 上腹部痛（胰体、胰尾癌）:首发症状。晚期侵及十二指肠及腹膜后神经丛呈持续性，一般止痛剂无效。v 黄疸（胰头癌）:胰头癌的最主要表现和体征。l 胰头癌为阻塞性黄疸，进行性加重。胰头癌为阻塞性黄疸，进行性加重。l 壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。v 检

17、查：v 免疫学检查：CA19-9最常用。v B超：首选，可见胰管、胆管扩张。v CT：目前诊断胰腺癌的可靠方法。第十三章 肿瘤硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿(2)全肺切除术后24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以2030滴分为宜，避免急性肺水肿。“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。直肠癌：手术为主放化疗X线检查：膈下游离气体诊断溃疡穿孔经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织出血柏油样便与急性呕血肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖

18、较大、多发、反复复发及三角区胃造瘘术后的护理：72h后胃管灌食；护理措施-术前护理4、生活护理：大便通畅、避免感冒咳嗽、约束肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖冬眠合剂1号（杜冷丁）、2号或5号加5%GS 500ml ivggt.若病人进食后34日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。肿块固定 说明癌肿已侵及胸壁病理变化：化学性腹膜炎细菌性腹膜炎术后23天肠功能恢复，造口开放。直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。6

19、.大肠癌v好发部位：直肠；淋巴转移为主，晚期肝转移v分型：肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型浸润型 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌 右半结肠右半结肠 左半结肠左半结肠第十三章 肿瘤左、右半结肠癌的比较右半结肠癌右半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌解剖特点解剖特点肠腔大，距离肛缘肠腔大，距离肛缘远远肠腔小，距离肛缘肠腔小，距离肛缘近近癌肿类型癌肿类型肿块型肿块型浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型临床表现临床表现贫血、腹部肿块、贫血、腹部肿块、消瘦消瘦肠梗阻、便秘和腹肠梗阻、便秘和腹泻、血便等泻、血便等预后预后差，发现迟差，发现迟较好，因局部症状较好，因局部症状明显而发现早明显而发现早第十三章 肿瘤左、右半结肠癌的比

20、较右半结肠癌右半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌解剖特点解剖特点肠腔大，距离肛缘肠腔大，距离肛缘远远肠腔小，距离肛缘肠腔小，距离肛缘近近癌肿类型癌肿类型肿块型肿块型浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型临床表现临床表现贫血、腹部肿块、贫血、腹部肿块、消瘦消瘦肠梗阻、便秘和腹肠梗阻、便秘和腹泻、血便等泻、血便等预后预后差，发现迟差，发现迟较好，因局部症状较好，因局部症状明显而发现早明显而发现早第十三章 肿瘤1 1、结肠癌、结肠癌最早症状排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。腹痛胀痛、隐痛；晚期肠梗阻为绞痛慢性不全性肠梗阻腹部肿块中毒症状与转移症状临床表现评估。：梗阻后有腹胀

21、、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。侵犯周围器官及转移症状和晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。临床表现评估直肠癌：手术为主放化疗v手术原则：肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。经肛门局部切除、骶后径路局部切除。v手术方法：Miles术：距肛缘5cm内。直肠前切除术(Dixon术)：距肛缘5cm以上。Hartmann手术:近端造口、远端封闭。距肛缘57cm，借助吻合器作直肠前切除术。用于不能耐受Dixon术。其他：姑息性乙状结肠双腔造口术、后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫。第十三章 肿瘤手术方法第十三章 肿瘤经腹会阴联合直肠癌根治术miles取截石位取截石位1 12 234第十三章 肿瘤人工肛门术中人工肛门

22、术中v术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。v术前一日口服番泻叶6g泡茶。v术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。v口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid，同时补充Wit k1。术前护理 第十三章 肿瘤肿块固定 说明癌肿已侵及胸壁头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，合并颈椎骨折，可导致神经源性或失血性休克。突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。治疗：手术为主，但小细胞癌以化疗为首选降低脑耗氧量和脑代谢率伤口护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，保证有效的负压吸引。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。（1）吻合口瘘术后最严重的并发症（5）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象 拔

23、除胃管当日-经营养管进行管饲饮食饮食:每日液体入量不宜超过1500ml，鼻饲温度同体温。输出道引流管：2-3W枕骨大孔疝突发呼吸停止。慢性硬膜下血肿包膜(3)吸痰管进入气管长度以不超过气管的12为宜，以免造成支气管残端瘘。Miles术：距肛缘5cm内。每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。带十二指肠营养管的饮食：(2)全肺切除术后24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以2030滴分为宜，避免急性肺水肿。留置导尿管的护理：v直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周v每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次v拔管前试行加管，每4-6小时开放一次骶前引流管放置5

24、-7天 术后护理 第十三章 肿瘤结肠造口的护理 问v 1 1）造口开放前）造口开放前:结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布，渗湿及时更换。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。v 2 2）造口开放时：）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。术后23天肠功能恢复，造口开放。v 3 3）造口开放后：造口开放初期：）造口开放后：造口开放初期：用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察造口周围有无红、肿、破溃。正确使用人工肛门袋（造口袋）：正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容量时须及时更换。第十三章 肿瘤v 4 4）造

25、口后饮食指导：）造口后饮食指导：进易消化的熟食进易消化的熟食避免食物中毒等原因避免食物中毒等原因引起引起腹泻腹泻；忌食用洋葱大蒜、豆类等忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物产气性、刺激性食物；避免避免易引起易引起便秘便秘的食物。的食物。v 5 5）造口后并发症的观察与护理：）造口后并发症的观察与护理：造口感染、坏死：造口感染、坏死：造口狭窄：手术后造口狭窄：手术后1 1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、周或造口处伤口愈合后，每日用示指、中指扩张造口中指扩张造口1 1次次 便秘：病人术后便秘：病人术后1 1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病人进食后人进食

26、后3 34 4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过意橡胶肛管插入造口不超过10cm10cm，压力不能过大，以防肠道穿，压力不能过大，以防肠道穿孔。孔。结肠造口的护理 问第十三章 肿瘤健康教育v做好造口护理的健康宣教：指导病人出院后扩张做好造口护理的健康宣教：指导病人出院后扩张造口，每造口，每1-21-2周一次，持续周一次，持续2-32-3个月。个月。v定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，可不必终身佩戴人工肛门袋第十三章 肿瘤7.肾癌v吸烟是唯一的危险因素v早期表现：全程无痛性间歇

27、性肉眼血尿v肾部分切除病人术后卧床1-2周第十三章 肿瘤7.膀胱癌v 泌尿系最多见的恶性肿瘤v 吸烟吸烟是最常见最常见的致癌因素。的致癌因素。v 长期接触苯胺类物质，如染料长期接触苯胺类物质，如染料v 膀胱癌最常见和最早症状。表现为膀胱癌最常见和最早症状。表现为间歇性无痛性全程肉眼间歇性无痛性全程肉眼血尿血尿。v 膀胱镜：膀胱镜：可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断明确诊断。第十三章 肿瘤膀胱癌根治术单发、表浅、较小保留膀胱手术（术后膀胱灌注化疗）膀胱镜切除 膀胱部分切除较大、多发、反复复发及较大、多发、反复复发及三角区三角区膀胱全切+输尿管皮肤造口术+回肠皮肤造口术+输尿

28、管乙状结肠吻合术第十三章 肿瘤第十三章 肿瘤1 1：夹取肠管：夹取肠管2 2：游离肠段：游离肠段3 3：打孔：打孔4 4：连接输尿管：连接输尿管5 5：连接输尿管：连接输尿管6 6：做腹壁造口：做腹壁造口回肠膀胱引流回肠膀胱引流管：管：10-12d输尿管引流管输尿管引流管2根：根：10-12d回肠代膀胱术格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)伤口护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，保证有效的负压吸引。定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，可不必终身佩戴人工肛门袋X线钡餐：胃扩张（气液钡三重现象）幽门梗阻护理措施-术前护理饮食调节无效，用生长抑素，1年后毕或Roux-en-Y。肠外营养支持、一般需行胸

29、导管结扎术。失血800ml或以上时：明显休克现象上腹部痛（胰体、胰尾癌）:首发症状。（四）脱水治疗的护理：20%甘露醇1530min内滴完，观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；临床表现：持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧；若病人进食后34日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。逆行性健忘：清醒后不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情三项累积分：1314：轻型，912：中型，68：重型，35：特重型；壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。注意保护

30、血管，固定好针头以防滑脱、药液外溢切除范围：胃远侧的2334，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。湿疹样乳癌（Paget病）清醒到昏迷（损伤轻）肾盂输尿管引流管肾盂输尿管引流管2根：根：8-10d可控膀胱术贮尿囊引流管：贮尿囊引流管：12-14d输出道引流管：输出道引流管：2-3W膀胱内灌注方法:v丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2小时，每15min要更换一次体位。v每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。15.骨肉瘤v 好发年龄：10-20岁青少年v 好发于：长管骨干骺端v 临床表现：持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、

31、皮温增高、静脉怒张v X线：日光放射现象、Codman三角第十三章 肿瘤检查vX线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。第十三章 肿瘤第十三章 肿瘤v化疗：v幻肢痛现用现配注意保护血管，固定好针头以防滑脱、药液外溢一旦发现药液外溢，立即停止给药，皮下局部注入解毒剂（硫代硫酸钠、碳酸氢钠）后拔出针头，50%硫酸镁冷敷24小时，同时报告医生与记录。WBC WBC3.53.510109 9/L/L，PLT80PLT男生长快，血行转移早，预后最差乳房常见肿块的比较第十三章 肿瘤乳腺囊性乳腺囊性增生症增生症乳管内乳乳管内乳头状瘤头状瘤纤维瘤

32、纤维瘤乳癌乳癌乳房炎乳房炎肿块特点边界不清，质韧瘤体小，不易触及边界清，质硬，光滑、可推动边界不清，质硬，不可推动红肿热痛周期性乳房胀痛乳头溢液无痛性肿块无痛性肿块波动感个数多发单发单发单发多为单淋巴结无转移无转移无转移腋窝淋巴结肿大、质硬，不能推动，融合成块淋巴结肿大、光滑、疼痛特殊乳癌的对比炎性乳癌炎性乳癌湿疹样乳癌（湿疹样乳癌（Paget病）病）癌肿特点乳腺肿大、发红、发硬多无局限性肿块。乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后乳癌发展快，预后极差预后好，恶性程度低、转移少见第十三章 肿瘤 三苯氧三苯氧胺胺。17.乳腺癌护理v 术前：终止妊娠或哺

33、乳v 术后：v 患侧上肢淋巴水肿:平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧；按摩患侧上肢。禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。v 伤口护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，保证有效的负压吸引。妥善固定皮瓣:皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。第十三章 肿瘤19.肺癌类类 型型性别性别部位部位发展与转移发展与转移鳞癌鳞癌最为常见，最为常见，男性多见男性多见中央型中央型生长慢，淋巴转移生长慢，淋巴转移为主，预后较好为主，预后较好腺癌腺癌女性女性周围型周围型生长慢，但早期就生长慢，但早期就血行转移，预后血行转移，预后不好不好小细胞癌小细胞癌 男性男性中央型中央型生长快，血行转移生长快，血行转移早，预后最差

34、早，预后最差大细胞癌大细胞癌 男性男性中央型中央型分化低，预后很差分化低，预后很差第十三章 肿瘤首选化疗临床表现评估临床表现评估周围型症状出现晚，中心型症状出现早。1 1、咳嗽：、咳嗽：早期为刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。2 2、咯血：、咯血：持续性痰中带血持续性痰中带血，不易控制。大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏。晚期：Honner征第十三章 肿瘤v检查：中心型肺癌纤支镜v治疗：手术为主，但小细胞癌以化疗为首选v周围型肺叶切除v中心型肺叶切除、全肺切除第十三章 肿瘤一侧全肺切除术后护理一侧全肺切除术后护理(1)(1)胸腔引流管一般呈钳闭状态，维持胸腔内一定压力，胸腔引流

35、管一般呈钳闭状态，维持胸腔内一定压力，以减轻纵隔移位。放液速度宜慢，以免引起纵隔突然移位。以减轻纵隔移位。放液速度宜慢，以免引起纵隔突然移位。(2)(2)全肺切除术后全肺切除术后2424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml内，速度内，速度以以20203030滴分为宜，避免急性肺水肿。滴分为宜，避免急性肺水肿。(3)(3)吸痰管进入气管长度以不超过气管的吸痰管进入气管长度以不超过气管的1 12 2为宜，以免为宜，以免造成支气管残端瘘。造成支气管残端瘘。(4)(4)术后特别强调保持呼吸道通畅，协助病人有效地咳嗽、术后特别强调保持呼吸道通畅，协助病人有效地咳嗽、咳痰，防止发生

36、肺炎、肺不张。咳痰，防止发生肺炎、肺不张。(5)(5)术后术后7 71010日内严格休息，禁忌健侧卧位。日内严格休息，禁忌健侧卧位。第十三章 肿瘤附：全身麻醉附：全身麻醉 分类：吸入麻醉、静脉麻醉 护理：术前禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免反流、呕吐或误吸 麻醉药物过敏试验 麻醉前用药 术后体位：未清醒，去枕平卧，头偏一侧；已清醒，血压为稳定，取平卧位。并发症：呼吸道梗阻处理（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）第十三章 肿瘤2 2.颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 颅内压（颅内压（ICPICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力）是指颅内容物对颅腔所产生的压力（70-200mmH70-200

37、mmH2 2O O）。）。颅内压增高是指颅内压持续在颅内压增高是指颅内压持续在2.0Kp2.0Kp（200mmH200mmH2 2O)O)以以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一种综合征。上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一种综合征。第十六章神经系统疾病（二）临床表现（二）临床表现 1 头痛头痛最早和最主要的症状最早和最主要的症状 晨晚为重、额颞多发、诱发加重晨晚为重、额颞多发、诱发加重 2 呕吐呕吐呈喷射状，与进食无关呈喷射状，与进食无关 3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿重要的客观体征重要的客观体征(图图)4 意识障碍意识障碍 5 生命征改变生命征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸血压升高、脉搏

38、缓慢、呼吸深慢深慢,即即1高高2慢慢,临终临终:1低低2快快)6 脑疝脑疝:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝（小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝（比较比较）【护理评估】第十六章神经系统疾病第十六章神经系统疾病【护理措施护理措施 】（一）一般护理（一）一般护理 1 1、体位：抬高床头、体位：抬高床头1515-30-30，昏迷患者平卧位，头偏，昏迷患者平卧位，头偏 向一侧。向一侧。2 2、吸氧：持续或间断、吸氧：持续或间断4-6min/L 4-6min/L 3 3、饮食与补液：成人每日控制在、饮食与补液：成人每日控制在150015002000ml2000ml（其中（其中 生理盐水不超过生理盐水不超过500ml500

39、ml），输液速度），输液速度 15 152020滴滴/分，保证尿量分，保证尿量2424小时不少于小时不少于 600ml 600ml即可。即可。4 4、生活护理：大便通畅、避免感冒咳嗽、约束、生活护理：大便通畅、避免感冒咳嗽、约束第十六章神经系统疾病（四）脱水治疗的护理：（四）脱水治疗的护理：20%20%甘露醇甘露醇151530min30min内滴完，内滴完，观察电解质及血糖的指标、记录观察电解质及血糖的指标、记录2424小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；天防止甘露醇结晶；（五）脑疝的急救与护理（五）脑疝的急救与护理（六）脑室引流的护理（六）脑

40、室引流的护理（七）低温冬眠疗法的护理（七）低温冬眠疗法的护理【护理措施护理措施 】第十六章神经系统疾病 1 1、保持气道通畅，立即吸氧。、保持气道通畅，立即吸氧。2 2、脱水利尿：立即使用、脱水利尿：立即使用20%20%甘露醇甘露醇200-250ml200-250ml加地米快速滴注，加地米快速滴注，静脉注射速尿。静脉注射速尿。3 3、观察病情，呼吸骤停者立即气管插管进行人工辅助呼吸、观察病情，呼吸骤停者立即气管插管进行人工辅助呼吸 4 4、行侧脑室穿刺或去大骨瓣减压术。、行侧脑室穿刺或去大骨瓣减压术。【护理措施护理措施 】第十六章神经系统疾病（六）脑室引流的护理（六）脑室引流的护理（1 1）严

41、格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。（2 2）引流管高于侧脑室平面）引流管高于侧脑室平面 101015cm15cm（平卧外耳道水平、侧卧为正中（平卧外耳道水平、侧卧为正中矢状线），每日引流量矢状线），每日引流量500ml,500ml,观察并记录脑脊液的性状和量观察并记录脑脊液的性状和量（3 3）若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块挤出，或用注射器抽吸，）若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块挤出，或用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。切不可用盐水冲洗，以免阻塞物被冲入脑室系统，造

42、成脑脊液循环受阻。（4 4）引流时间，开颅手术后）引流时间，开颅手术后3 34 4天（脑水肿消失），脑室引流术后天（脑水肿消失），脑室引流术后5 57 7天天（5 5）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象【护理措施护理措施 】第十六章神经系统疾病（七）冬眠低温疗法 目的：目的：降低脑耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞膜通透性 增加脑对缺血缺氧的耐受力 常用药物：常用药物：异丙嗪、氯丙嗪各50mgim.或iv.q6h 冬眠合剂1号（杜冷丁）、2号或5号加5%GS 500ml ivggt.【护理措施护理措施 】第十六章神经系统疾病

43、降低血压呼吸抑制（七）冬眠低温疗法的护理 环境：安置在光线暗淡的单人病室，室温1820。降温：先药物降温后物理降温，降温速度以每小时1为宜、肛温：32-34（腋温：31-33）为宜。观察病情：若P100次/分，BP70mmHg，呼吸减少或不 规则，应停止冬眠或更换药物。饮食:每日液体入量不宜超过1500ml，鼻饲温度同体温。预防三系感染:每呼吸、泌尿、皮肤 缓慢复温:冬眠低温3-5天，复温应先分批撤离物理降温，然 后逐步减少冬眠药剂量至停用。【护理措施护理措施 】第十六章神经系统疾病3.头皮损伤3.头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，合并颈椎骨折，头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，合并颈椎骨折，可导

44、致神经源性或失血性休克。可导致神经源性或失血性休克。处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮，抗感处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮，抗感染，注射染，注射TAT。1.头皮血肿：头皮血肿：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿（后）皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿（后）处理：小血肿：无需特殊处理。处理：小血肿：无需特殊处理。较大血肿：穿刺抽血、加压包扎。较大血肿：穿刺抽血、加压包扎。2.头皮裂伤：头皮裂伤：出血多、易休克出血多、易休克处理：立即局部压迫止血，及早清创缝合。处理：立即局部压迫止血，及早清创缝合。第十六章神经系统疾病第十六章神经系统疾病1、有溃疡病病史及穿孔诱因临床表现：持续

45、性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间，呈新月形）护理措施-术后护理（1）吻合口瘘术后最严重的并发症失血800ml或以上时：明显休克现象边界不清，质硬，不可推动肿块固定 说明癌肿已侵及胸壁0Kp（200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一种综合征。每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次2）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。CSF无红细胞、CT检查无异常发现食管没有浆膜层，只有纤维膜，且血供差，是导致术后吻合口瘘的主要原因正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容

46、量时须及时更换。一般无需特殊处理，卧床休息1-2周改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植带十二指肠营养管的饮食：壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。头皮血肿第十六章神经系统疾病皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿原因原因产伤和碰伤产伤和碰伤切线方向暴力使头切线方向暴力使头皮强烈滑动而撕裂皮强烈滑动而撕裂血管血管颅骨骨折出血颅骨骨折出血部位部位皮下组织皮下组织帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅骨骨膜下层颅骨骨膜下层组织组织特点特点存在纤维隔，血存在纤维隔，血液不易扩散液不易

47、扩散组织疏松，血液易组织疏松，血液易扩散扩散骨膜在骨缝处骨膜在骨缝处连接紧密连接紧密范围范围小小大，超过骨缝大，超过骨缝不超过骨缝不超过骨缝质地质地周围硬，中央软周围硬，中央软软软稍硬稍硬波动感波动感无无明显明显大者有大者有头皮撕脱伤第十六章神经系统疾病（1）脑震荡临床表现：临床表现：意识丧失：意识丧失：立即出现但一般不超过一般不超过3030分钟分钟 逆行性健忘逆行性健忘：清醒后不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情“脑外伤后综合征脑外伤后综合征”神经系统检查神经系统检查(-)(-)：NS无阳性体征。CSF无红细胞、CT检查无异常发现治疗原则：治疗原则：一般无需特殊处理，卧床休息1-2周第十六

48、章神经系统疾病（2 2）脑挫裂伤：）脑挫裂伤：意识障碍意识障碍30min30min：最突出的症状，昏迷持续时间长：最突出的症状，昏迷持续时间长 局灶症状与体征：受损区出现相应的神经系统体征局灶症状与体征：受损区出现相应的神经系统体征 生命体征改变：如一高二慢生命体征改变：如一高二慢 脑膜刺激征，脑脊液检查红细胞（脑膜刺激征，脑脊液检查红细胞（+）脑膜破裂脑膜破裂 非手术治疗，出现脑疝时要开颅减压非手术治疗，出现脑疝时要开颅减压第十六章神经系统疾病第十六章神经系统疾病 颅内血肿：手术治疗颅内血肿：手术治疗 1.硬膜外血肿硬膜外血肿 “中间清醒期中间清醒期”？进行性加重（进行性加重（损伤重损伤重）

49、清醒到昏迷清醒到昏迷（损伤轻损伤轻）2.硬膜下血肿硬膜下血肿 急性急性：意识障碍较突出，呈持续：意识障碍较突出，呈持续昏迷，较早出现脑疝；昏迷，较早出现脑疝；慢性慢性：好发于老年人，有头部：好发于老年人，有头部外伤史，在伤后外伤史，在伤后2-32-3周后出现反应迟钝、痴呆的表现周后出现反应迟钝、痴呆的表现 3.脑内血肿脑内血肿意识障碍持久且进行性加重，意识障碍持久且进行性加重，易出现脑疝，有局灶性症状与体征易出现脑疝，有局灶性症状与体征（脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、脑内血肿症状相似）（脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、脑内血肿症状相似）皮皮层层血血管管破破裂裂脑脑内内实实质质性性血血管管脑脑膜膜中中动动

50、脉脉破破裂裂分类分类:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿（呈梭形、凸面镜）第十六章神经系统疾病急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间，呈新月形）第十六章神经系统疾病慢性硬膜下血肿包膜第十六章神经系统疾病脑内血肿（无特定形状）第十六章神经系统疾病（二）病情观察意识意识:传统传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法:最高最高1515分，最低分，最低3 3分。分数越低表明意识障碍分。分数越低表明意识障碍程度越重，程度越重，8 8分以下为昏迷。分