深静脉置管的维护-课件.ppt

1、12021/2/22 中心静脉置管的维护 22021/2/22 主要内容 深静脉置管的定义 深静脉置管的适应症 深静脉置管的类型（3种）深静脉置管的固定（3种）深静脉置管的冲管 深静脉置管的护理32021/2/22定 义 深静脉置管术：是指把一根导管从体表刺入深部的血管内,保证药液的输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床 上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定CVP的重要治 疗措施。42021/2/22深 静 脉 置 管 的 适 应 症 严重创伤。休克及急性循环衰竭的危重病人 外周穿刺困难者 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者 全肠外营养治疗患者 需要大量，快速输血输液的患者 进行危险性较大的

2、手术患者 需经外周输注强酸、强碱及高渗溶液者52021/2/22 深静脉置管的类型 深静脉置管分为单针单腔管、单针双腔管、单针多腔管。根据用途选择不同型号。平常输液用的多为7F，血液透析用的为12F。根据是否抗感染又分为抗感染型和普通型。62021/2/22 各种类型导管 72021/2/22 双腔静脉插管（血液透析用）82021/2/22 双腔静脉插管（输液用）92021/2/22 抗感染导管102021/2/22112021/2/22常用置管的途径 颈内静脉：穿刺置管刺激性小、置管时间长、一般长度为1418cm 锁骨下静脉：穿刺置管操作风险大，误易伤动脉，造成血、气胸，一般长度为1215c

3、m 股静脉：穿刺置管感染率高、易形成深静脉血栓，适合短期患者，一般长度为2025cm 一般我们大都选择锁骨下静脉穿刺为主，便于我们的护理也便于导管的护理122021/2/22 深静脉置管的固定置管完成后需妥善固定。将体外的剩余导管顺势向下弯成s形，用一块大贴膜固定（蝶形翼需在贴膜内），蝶形翼外面的导管采用低压高抬法固定。将体外的剩余导管顺势向下弯成s形，用一块大贴膜固定（蝶形翼需在贴膜外）蝶形翼处采用思乐扣固定。用两块贴膜（双贴膜）采用上下固定的方式，第一快贴膜一半贴于导管下方的皮肤，一半于导管相贴，第二块贴膜一半贴于导管上方的皮肤，另一半贴于第一块贴膜与导管相贴处，贴膜外的导管采用低压高抬法

4、固定于皮肤上。132021/2/22 深静脉置管的固定（S形）142021/2/22 深静脉置管的固定（思乐扣）152021/2/22 深静脉置管的固定（双层敷贴）162021/2/22 深静脉置管的固定（双层敷贴）172021/2/22182021/2/22 深静脉置管的冲管 常规用10u/ml肝素盐水每8小时冲管一次（单针双腔管例外）。多腔导管需要同时采用脉冲式正压冲管，以免因压力作用导致管腔内回血，导管堵管。输注脂肪乳、白蛋白等高浓度液体时要每4小时必须冲管一次，输注结束及时冲管。导管发生封堵现象时可使用注射器回抽，采用负压溶栓方法溶栓，严禁向内推注，以免引起栓塞。输液结束后及时正确冲管

5、后夹闭导管。192021/2/22202021/2/22212021/2/22222021/2/22 深静脉置管的护理术后护理 1、做好穿刺点敷料的护理，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换时间为：无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。2、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。3、保持导管连接端口的清洁，接正压接头，每日更换输液器、延长管、三通，更换前用酒精/安尔碘进行消毒，待干后方可接输液器，常规接一肝素帽，静推药物前用安尔碘原液进行消毒，待干后自肝素帽处静推药物。4、用后及时冲管，多腔管冲管时要同时冲双管，以免因

6、压力作用导致回血堵塞导管，有一腔堵塞时应及时通知医生拔管，以免引起感染。232021/2/22 深静脉置管的护理5、尽量避免经深静脉置管输注血制品，因可以增加感染的机会。6、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位重新进行置管，并作相应处理。7、告知患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。8、不应当为预防感染而定期更换导管，不应常规全身使用抗生素来预防感染。9、每日评估，观察穿刺点有无红肿，有无脓性分泌物。怀疑发生导管相关血流感染或出现静脉炎，导管故障时，应当及时拔除导管，并进行导管尖端的微生物培养。242021/2/22 深静

7、脉置管的护理10、每班观察导管的深度及回血情况，发现导管脱出时，不可将脱出部分再送回血管。每班观察导管的完整性，发现问题及时拔管。11、正确区分主孔和侧孔，血管活性药物需单独在侧孔输注。12、每日观察液体滴速，重力滴速可达80滴/分，如果发现滴速很慢应当仔细检查导管固定是否恰当，有无移动或打折。如果导管不能顺利抽回血，排除原因后应考虑重新置管。13、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。252021/2/22并 发 症 空 气 栓 塞 静 脉 炎 导 管 堵 塞262021/2/22知 识 抢 答 1、深静脉置管分哪几种？深静脉置管的途径？一般可以留置几天？2、深静脉可以冲管吗？多长时间冲管一次？为什么不能在有活性血管药物端冲管？3、做好穿刺点敷料的护理，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换时间为：无菌纱布（）无菌透明敷料（）？每班观察（）情况，发现导管脱出时，（）。272021/2/22结 束 语 良好的护理防止感染和导管堵塞是保证深静脉置管长期使 用的关键。为病人减轻了痛苦也减少了感染的几率，也为 危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时也改善了护患关 系，提高了我们护理工作的满意度，让患者得到了更好的 护理。282021/2/22292021/2/22302021/2/22