1、感染科 舒蓉乙肝后肝硬化的护理 感染科 1什么是乙肝和肝硬化？什么是乙肝和肝硬化？l 慢性乙型肝炎 l 慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。l 肝硬化l 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。2乙肝的病因慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源1 母婴2 血和制品3 破 损 的 皮 肤 黏 膜4 性接触传播31.急性肝炎（1）黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹
2、部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均57天。（2）黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期26周。（3）恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月 得了乙肝有什么表现？42.慢性肝炎（1）既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。（2）常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。（3）体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛。（4）脾大严重者
3、，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。得了乙肝有什么表现？5 3.重型肝炎（1）急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。（2）亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素171mol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶
4、原活动度2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据，肝功能可以正常，蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶、血清P-P升高有助诊断，必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张、明显脾肿大、有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等。代偿期失代偿期13肝硬化临床表现代偿期可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。失代偿期有肝功损害及门脉高压症候群14肝硬化失代偿期临床表现l全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿l消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。l出血倾向及贫血齿龈
5、出血、鼻衄、紫癜、贫血。l内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。l低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。l门脉高压脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张15肝硬化如何治疗？补充热量；保肝、降酶、退黄等治疗；口服降低门脉压力的药物。（一）针对肝硬化的治疗治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）。（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗免疫调节治疗；中药及中药制剂治疗。（三）其他治疗自发性腹膜炎；肝肾综合征；肝性脑病食管-胃底静脉曲张破裂
6、出血；原发性肝癌的治疗；。（四）并发症的治疗肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。ABCD16活动无活动无耐力耐力主要护理问题营养失营养失调调有皮肤完整有皮肤完整性受损的可性受损的可能能潜在并发症潜在并发症：如肝性脑病、如肝性脑病、出血等出血等消化道大出血最危险171.心理护理2.休息与活动护理3.皮肤护理4.病情观察5.用药护理6.饮食护理护理措施超满意30%满意60%较满意80%不满意40%18单击此处添加小标题预防预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化
7、学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。19健康宣教要注意些什么？BAC1.保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为度。以不感到疲劳为度。A2.保持良好的心态，避免精神紧张。保持良好的心态，避免精神紧张。B3.养成良好的饮食习惯，合理膳食。养成良好的饮食习惯，合理膳食。C4.遵医嘱服药，定期复查。如出现乏力、排黑便遵医嘱服药，定期复查。如出现乏力、排黑便等情况应及时就诊。等情况应及时就诊。DD20印谢谢观看21
