伤口裂开的护理课件.ppt

1、伤口裂开的护理伤口裂开的护理外二科外二科1CONTENTS目 录040203原原 因因 预预 防防临床表现及分型临床表现及分型01护理措施及健康教育护理措施及健康教育2PART 01临床表现及分型临床表现及分型3多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1 1周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便、周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。临床表现：临床表现：4 切口裂切口裂开分型开分型完全性完全性部分性部分性切口全层裂开，可切口全层裂开，可有肠管和网膜

2、脱出有肠管和网膜脱出深层破裂而皮肤缝线深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗淡血性液体溢出并渗透敷料。透敷料。分型：分型：5PART 02原因原因6患者因素 肥胖、营养不良、糖尿病、气管炎、恶性肿瘤、切口感染、低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、吸烟、术后腹胀、腹内压增高等。术者操作因素 操作粗暴，缝线位置不当，留有死腔；缝线拉断，滑结，线结松脱，缝合方法不当，缝的组织过少，结扎太紧、过松或缝合间隙过大；缝线切割筋膜，异物存留，如手套上未洗净的滑石粉，过多的结扎线等。术后腹内压增高 剧烈咳嗽、呕吐、呃逆、便秘、排尿困难等。有学者认为，切口裂开大多发生在术后35天，有

3、人认为大多发生在术后810天。由于缝合技术所致切口裂开者多发生在手术当天至术后5天，而感染患者个体因素所致多在810天。(多发生在术后1周左右)原因：原因：7原因：原因：除感染因素外，与下列原因有一定关系：除感染因素外，与下列原因有一定关系：1.1.病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬变，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口变，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；裂开，还可发生各种吻合口漏；2.2.高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统疾病

4、，如慢性支气管炎、糖尿病等影之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影响手术切口的愈合，皮下脂肪厚，手术的创伤易导致响手术切口的愈合，皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；脂肪液化而发生切口裂开；8原因原因:3.3.与术者手术操作有关，如切口部位选择不当，与术者手术操作有关，如切口部位选择不当，损伤了腹壁肌肉血管和神经，影响切口的营养损伤了腹壁肌肉血管和神经，影响切口的营养供给供给;再有缝合时层次不对，缝线过粗，扎线再有缝合时层次不对，缝线过粗，扎线过松等也都会造成切口裂开。过松等也都会造成切口裂开。94.4.与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔与麻醉方式及效果有关，如全麻

5、在吸痰和拔除气管内插管对病人的刺激，常使病人发生剧除气管内插管对病人的刺激，常使病人发生剧咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂;还有一些还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时，病硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时，病人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。5.5.术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；以及备皮刀将皮肤划伤等；原因原因:10PART 03预防预防11术前术前 1.1.术野皮肤的

6、清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。无菌单包裹。2.2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的营养不严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻

7、合口的愈合。每日从静脉术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口裂开，保证手术成功。裂开，保证手术成功。预防：预防：12术中术中术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗生素，预防切口感染的发生，合理使用电

8、刀，抗生素，预防切口感染的发生，合理使用电刀，电切、电凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功电切、电凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功率不可过大，有目的地置减张缝线，但不主张率不可过大，有目的地置减张缝线，但不主张盲目地应用减张线而徒增患者痛苦，延长住院盲目地应用减张线而徒增患者痛苦，延长住院时间，增加患者经济负担。在完善的麻醉下手时间，增加患者经济负担。在完善的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜，术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜，腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片。下置引流片。预防：预防：13术后术后1.1.理想的镇痛。理

9、想的镇痛。2.2.有效的胃肠减压，予病人半卧位。有效的胃肠减压，予病人半卧位。3.3.咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛，腹带的有效固定。痛，腹带的有效固定。4.4.适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防肠管粘连梗阻。适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防肠管粘连梗阻。5.5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。6.6.对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通畅，必要时灌肠，

10、补液维持电解香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平衡，避免负氮平衡，影响切口愈合。质平衡，避免负氮平衡，影响切口愈合。7.7.禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。预防：预防：14PART 04护理措施及健康教育护理措施及健康教育15护理措施：护理措施：1.1.加强安慰和心理护理，使其保持镇静。加强安慰和心理护理，使其保持镇静。2.2.对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。必要时遵医嘱做好相关准备并切口，并用腹带包扎。必要时遵医嘱做好相关准备并护送病人去手

11、术室进行缝合。护送病人去手术室进行缝合。3.3.对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状固定，然后再协助医生换药。固定，然后再协助医生换药。4.4.抗生素的合理应用。抗生素的合理应用。5.5.注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健康指注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发导，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发症的发生。症的发生。16健康教育：健康教育：u伤口防护知识宣教：不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更伤口防护知识宣教：不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤

12、口的清洁和不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。咳嗽翻身用力时用手士给予更换，以防切口感染化脓。咳嗽翻身用力时用手压住伤口，以免伤口裂开。密切留意伤口有无红肿、渗压住伤口，以免伤口裂开。密切留意伤口有无红肿、渗液，并及时告知医生。液，并及时告知医生。u饮食宣教：伤口的愈合是一个能量消耗的过程，多进食饮食宣教：伤口的愈合是一个能量消耗的过程，多进食富含蛋白质、维生素的饮食，如瘦肉、鸡鸭鱼肉、蔬菜富含蛋白质、维生素的饮食，如瘦肉、鸡鸭鱼肉、蔬菜水果等。水果等。u活动指导：对神经、血管、肌腱、关节损伤的患者过早活动指导：对神经、血管、肌腱、关节损伤的患者过早活动会加重伤口的炎症，影响血供及愈合，不利于肉芽活动会加重伤口的炎症，影响血供及愈合，不利于肉芽组织生长。组织生长。u生活指导：禁烟、禁酒，香烟中的尼古丁作用于小动脉生活指导：禁烟、禁酒，香烟中的尼古丁作用于小动脉血管平滑肌减慢血流，酒精会影响机体代谢，应影响机血管平滑肌减慢血流，酒精会影响机体代谢，应影响机体营养吸收。体营养吸收。17感谢在座各位聆听感谢在座各位聆听18