外科导管护理课件.pptx

1、导管脱落防范及应急措施导管脱落防范及应急措施刘巧芬刘巧芬株洲市二医院妇科株洲市二医院妇科2017-9-172017-9-17导管的分类导管的分类01导管滑脱的处理流程导管滑脱的处理流程02导管的固定方法导管的固定方法03各类导管脱落的应急预案各类导管脱落的应急预案04内容概括0101导管的分类导管的分类管道的类型管道的类型根据功能分类根据功能分类根据安置部位分类根据安置部位分类输入性输入性输出性输出性监测性监测性综合性综合性硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养硬膜外、硬膜下、脑室、胃肠营养管、胃肠减压管管、胃肠减压管胸腔闭式引流、心包、纵隔引流胸腔闭式引流、心包、纵隔引流头部头部胸部胸部腹部腹部四肢

2、四肢T管引流、腹腔引流、造瘘、尿管管引流、腹腔引流、造瘘、尿管胃肠营养管、中心静脉导管胃肠营养管、中心静脉导管胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、胃肠减压管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、脑室硬膜下、脑室颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹颅内压监测管、中心静脉压监测管、腹内压监测管、有创动脉压内压监测管、有创动脉压颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管颈内、锁骨下静脉置管、胃管、尿管其他其他动、静脉置管动、静脉置管管道分类管道分类按置管目的按置管目的u供给性管道u排出性管道u监测性管道u治疗性管道u综合性管道1.供给性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内，如：吸氧管、胃肠营养管、静脉输液管路等

3、在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”吸氧管 胃管 静脉输液管路2.排出性管路u是指通过专用性管道引流出体内的气体及液体等，常做为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流管、尿路管、各类外科手术引流管等。胸腔闭式引流管 外科伤口引流管3.监测性管道u是指放置在体内的观察哨和监护站，检测病情变化的管道。如浮标导管、动脉测压管等。动脉测压管 4.治疗性管道u通过管道的特殊功能来实现治疗的目的。如IABP置管、血透置管、ECMO置管等 KCDR置管 血透置管 GEOQ5.综合性管道u是指具有供给性、排出性、监测性和治疗性功能。在特殊情况下发挥特定的功能。如：（1）胃管有多重作用：管饲、胃肠减压、监

4、测胃液的量和性质、洗胃等（2）气管插管的四重作用：输入氧气、排出二氧化碳、监测呼吸力学参数、呼吸治疗管道分类管道分类按危险程度按危险程度u高危导管高危导管u中危导管中危导管u低危导管低危导管导管分类（风险程度）导管风险评估导管风险评估-高危高危导管导管胸腔闭式引流管脑室引流管气管切开套管气管插管鼻肠营养管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管导管风险评估导管风险评估-中危导管中危导管导管风险评估导管风险评估-低危导管低危导管管分类（风险程度）导尿管胃管吸氧管输液管管道护理原则导管风险度分级导管风险度分级1.共性导管滑脱危险度分为：低、中、高风险 多条管道按危险度累加（如

5、2条中危导管4分）低分险：评分10分，有发生导管滑脱的可能 中度风险：评分11-14分，容易发生导管滑脱 高风险：评分15分，随时会发生导管滑脱2.专科高危管道 02导管脱落处理流程导管滑脱处理流程发现管路脱落立即向护士长汇报立即向护士长汇报采取紧急措施采取紧急措施危急时口头报护理部危急时口头报护理部立即通知医生立即通知医生密切观察管道局部情况密切观察管道局部情况配合医生进行抢救、处理配合医生进行抢救、处理严密观察病情变化，专人护理严密观察病情变化，专人护理按规定完善抢救记录按规定完善抢救记录科内讨论，不断改进提高科内讨论，不断改进提高填写医疗不良事件报告表报填写医疗不良事件报告表报护理部护理

6、部导管脱落应急处理流程导管脱落应急处理流程 各种引流管发生脱落引流管完全脱落引流管部分脱落有引流口者，用无菌垫保护引流口稍作固定通知医生，安抚病人配合医生重新固定、拔管或重新置管严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详细记录及交接班填写不良事件上报表，24h内上报护理部导管脱落的危害导管脱落的危害 造成患者的损伤 重复插管率增加 增加医院 感染的机会 住院天数延长、费用增加 危及患者生命导致死亡导管滑脱防范措施 1、认真做好患者导管滑脱风险评估：入院/转入/置管/发生病 情变化时。评分8-12分每天评估一次，评分12分每班评估一次，直至拔管、出院。2、各类导管标识醒目，有效固定。如评分8分，要

7、及时制定防范措施。3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。导管滑脱防范措施 4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤。5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。03导管的固定导管的固定未固定导致管道随未固定导致管道随肠蠕动进入体内肠蠕动进入体内输液港囊袋式感染输液港囊袋式感染导致提前拔出泵体导致提前拔出泵体固定不佳导致外渗固定不佳导致外渗 鼻胃管的固定鼻胃管的固定 气管口插管的固定

8、气管口插管的固定 导尿管的固定导尿管的固定 引流管的固定引流管的固定 中心静脉导管的加强固定中心静脉导管的加强固定固定要求：固定要求：牢固、舒适、美观、牢固、舒适、美观、管路通畅管路通畅u严防差错，各管道标识颜色分明，分别记录，不可混淆u不同输入途径的液体不得悬挂在同一处u统一贴放位置：引流袋、引流管末端u管道名称朝外，便于查看u表面置管时间、置管深度明确标识：统一管道标识：1、实行谁置管谁标识的原则2、护士督促医生进行导管标识3、统一管道标识绿色：胃肠营养管 红色：静脉穿刺管 黄色：引流管（含尿管）4、标识内容及要求：在标识纸上标记导管名称置入长度/外露刻度/臂围置管/更换时间操作者工号/姓

9、名标识粘贴于导管近心端末端上方2-5cm处各护理单元根据专科性，将本护理单元的高风险导管，采用双标识，即在原有标识的基础上再粘贴一张标识末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸“人”字型+高举平台加强固定管 根据根据美国美国SHEA-2008 CAUTI的规范的规范,必须用必须用胶带将导尿管固定于腹胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧部或大腿内侧-Infection Control and Hospital Epide

10、miology,2008,oct加压固定胶带高举加压固定胶带高举平台法固定导尿管平台法固定导尿管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台发固定导管胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管1）6x7cm透明敷料保护皮肤2）6cm加压固定胶带剪洞3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定双高举平台法高举平台+结绳固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳法”单腔加强固定方法一单腔加强固定方法二双腔及多腔加强固定法040

11、4各类导管脱落应急预案各类导管脱落应急预案各种引流管脱落应急预案各种引流管脱落应急预案（1 1）腹腔引流管脱落）腹腔引流管脱落 1、腹腔引流管一旦发生脱落，立即按压伤口 2、协助病人保持半卧位，安慰病人及家属 3、报告医生，协助医生根据病情采取应对措施，同时观察病人的生命体征 4、观察记录引流的通畅情况 5、密切观察腹腔引流部位敷料情况及病人的全身情况，生命体征，引流液的性状、量及颜 6、做好护理记录各种引流管脱落应急预案（3 3）胃管脱落）胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。重新置管。（4 4）导尿管脱落）导

12、尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。时遵医嘱重新置管。各种引流管脱落应急预案（5 5）气管导管脱落）气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。通畅，同时报告医师，给予紧急处理。(6(6）PICCPICC置管置管/深静脉置管脱落深静脉置管脱落 导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽导管部分

13、脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激吸有无回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠或尿激酶冲管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管酶冲管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。保持通畅，并重新固定，严禁将脱出的导管回送。各种引流管脱落应急预案(6(6）PICCPICC置管置管/深静脉置管脱落深静脉置管脱落 导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；根据需要重新置管。导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位子，以介入手术取出导管。谢谢谢谢聆听！