1、概述临床表现实验室检查药物治疗药物治疗护理措施护理措施 定义 心绞痛是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖,在我国发病率高、影响严重，是我们主要控制的对象。主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成冠状动脉血管腔狭窄和收缩舒张功能下降，导致相应部位心肌在负荷增加的情况下血供不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛。1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点：（1）部位 放射至左肩、左臂内
2、侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质 压榨性、闷胀性 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等。（4）持续时间 阵发性，35分钟，小于15min。（5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。平时一般无特殊异常体征。1 1、心电图、心电图:是诊断冠心病最有价值的检查手段。是诊断冠心病最有价值的检查手段。(1)(1)发作时心电图发作时心电图(2)(2)静息心电图静息心电图(3)(3)心电图负荷实验心电图负荷实验(4)(4)心电图连续监测心电图连续监测 2 2、放射性核素检查、放射性核素检查 实验室和其他检查实验室和其他检查 3、
3、冠状动脉造影 诊断金标准 指征 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术 中高危组的不稳定型心绞痛者 意义 管腔直径狭窄70%75%以上会 严重影响血供；50%70%也有 一定意义。4、超声心动图：稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，进行该项检查的主要目的鉴别诊断。原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。一、预防并发症 预防发作：用抑制血小板聚集的药物，如长期服用阿司匹林，减少血栓形成。降血脂治疗 降低血脂、使斑块稳定 二、发作时的治疗 1 休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知足以诱致发
4、作的因素。2 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 三、缓解期的治疗 1 药物治疗（1）-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索 洛尔等。（2）硝酸酯制剂 常用药：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。（3）钙通道阻滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。常用药：硝苯地平；地尔硫
5、卓；氨氯地平等。2 介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。3 外科手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。（一）病情观察 密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。（二）疼痛的护理 1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2L分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果（三）硝酸甘油用药护理 注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后约12分钟开始起效，半小时后作用消失。可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。使用时注意 随身携带硝酸甘油片，注意有
6、效期，定期更换，以防药效降低。对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油0.5mg，如果疼痛持续1530分钟仍未缓解（或连续含服3片后），应警惕急性心肌梗死的发生，临床根据患者情况立即采取急救措施。胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧。静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压的发生。（四）健康指导1、休息和活动 可适当活动，以不引起心绞痛为宜。发作时让患者立即停止活动就地休息。缓解期活动计划，循序渐进，避免竞赛、激动、屏气、用力及长时间紧张工作。体力劳动体力劳动2、饮食(1)控制热量
7、（2000kcal）和主食量(500g)，粗细粮搭配，少食甜食。（2）低脂饮食：限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏，食用植物油。（3）低盐饮食：一般不超过6g/d。（4）限制含糖食物摄入：避免暴饮暴食和体重增加。（5）三餐规律：避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，戒烟酒。3、保持大便通畅：指导患者养成按时排便的习惯，增加纤维素摄入，多饮水，多活动，必要时可以遵医嘱使用缓泻剂。（四）心理护理 心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。指导病人保持稳定、相对平静的情绪，避免精神紧张，过分悲伤或高兴，说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。心绞痛的特点药物治疗的要点主要护理措施
