成人护理学-流脑课件.ppt

1、教学目标教学目标1.1.描述流脑的流行病学、临床表现、描述流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。并发症和治疗要点。2.2.简述流脑的病原体和发病机制。简述流脑的病原体和发病机制。3.3.叙述流脑的常用护理诊断和护理措叙述流脑的常用护理诊断和护理措施。施。一、概述一、概述定义定义：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑临床表现：临床表现：突起突起高热高热、剧烈、剧烈头痛头痛、频繁频繁呕吐呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜 刺激征，严重者可有败

2、血症、感染性休刺激征，严重者可有败血症、感染性休 克及脑实质损害克及脑实质损害 病原学病原学属于奈瑟菌属，肾形或豆形，多数成对排列属于奈瑟菌属，肾形或豆形，多数成对排列产生毒力较强的内毒素产生毒力较强的内毒素 可从带菌者鼻咽部及血清、脑脊液、皮肤瘀点可从带菌者鼻咽部及血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现中发现 对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感 专性需氧菌，生长营养要求较高专性需氧菌，生长营养要求较高在含在含3 31010的二氧化碳、的二氧化碳、3737。C C和和pH7.4-pH7.4-7.67.6的条件下生长最佳的条件下生长最佳体外能产生自溶酶而易自溶体外能产生自

3、溶酶而易自溶 根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为1313个血清个血清群群 ，我国以以，我国以以A A群为主群为主 病原学病原学流行病学流行病学.传染源传染源S 传染源传染源：带菌者和病人，带菌者是最重要：带菌者和病人，带菌者是最重要 的传染源的传染源 S 潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般 不超过发病后不超过发病后1010天天 S 隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者 流行病学流行病学.传播途径传播途径S 呼吸道传播呼吸道传播，主要经飞沫传播，主要经飞沫传播S 间接接触间接接触传播机会很少传

4、播机会很少 S 密切接触密切接触对对2 2岁以下婴幼儿传播有岁以下婴幼儿传播有 重要意义重要意义 流行病学流行病学.人群易感性人群易感性S 人群普遍易感人群普遍易感 S 6 6个月至个月至2 2岁的婴幼儿发病率最高岁的婴幼儿发病率最高S 患病后可产生持久的免疫力患病后可产生持久的免疫力 流行病学流行病学.流行特征流行特征S 时间：时间：冬春季发病较多，从每年冬春季发病较多，从每年1111月至次月至次 年年5 5月，流行高峰为月，流行高峰为3 3月至月至4 4月月S 地区：地区：大城市发病较少，中小城市和乡镇大城市发病较少，中小城市和乡镇 发病较多，山区、偏僻农村可以没有发病较多，山区、偏僻农村

5、可以没有 病例，也可呈爆发流行。病例，也可呈爆发流行。S 特点：特点：周期性流行，每周期性流行，每3-53-5年小流行，年小流行，7-107-10年大流行，隐性感染者多见年大流行，隐性感染者多见 病理特点病理特点普通型败血症：普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。内皮损伤。普通型脑膜炎期：普通型脑膜炎期：脑膜和脊髓膜炎症脑膜和脊髓膜炎症暴发型休克型：暴发型休克型：急性微循环障碍急性微循环障碍暴发型脑膜膜炎型：暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍 发病机制发病机制脑膜炎球菌脑膜炎球菌菌毛菌毛粘附粘附鼻咽部粘膜鼻咽部粘膜入血入血菌血症菌血症少数少数败

6、血症败血症血脑屏障血脑屏障脑脊髓膜脑脊髓膜化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎三、临床表现三、临床表现.潜伏期潜伏期1-101-10天，一般为天，一般为2 23 3天天 .分型：分型：M普通型普通型 M暴发型暴发型 M轻型轻型 M慢性败血症型慢性败血症型 .最常见最常见.分期分期前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)：非特异性上感症状非特异性上感症状 败血症期败血症期 ：起病急，高热（起病急，高热（39-4039-40。C C），），毒血症状，毒血症状，瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 脑膜炎期脑膜炎期 毒血症状毒血症状 ：高热持续不退高热持续不退 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 ：头痛、呕吐、脑膜刺激征头痛

7、、呕吐、脑膜刺激征 意识障碍意识障碍 恢复期：恢复期：1-31-3周痊愈周痊愈普通型普通型 全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现 婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显 起病急骤，病情凶险起病急骤，病情凶险 儿童多见，病死率高儿童多见，病死率高 分型分型休克型：休克型：脑膜脑炎型脑膜脑炎型 ：脑实质脑实质损害损害 混合型：混合型：最严重的类型，病死率高最严重的类型，病死率高 暴发型暴发型 S循环衰竭循环衰竭为本型的突出特征为本型的突出特征S多无脑膜刺激征多无脑膜刺激征S血和淤点脑膜炎球菌培养阳性血和淤点脑

8、膜炎球菌培养阳性 S严重颅内高压严重颅内高压为本型突出症状为本型突出症状S意识障碍意识障碍S脑疝脑疝 、中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭 S出现病理反射出现病理反射.轻型：轻型：无意识改变，咽拭子和淤点无意识改变，咽拭子和淤点 培养可有病原菌培养可有病原菌 .慢性败血症型慢性败血症型少见少见表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性大关节痛大关节痛 多次血培养才能得到阳性结果，易误诊多次血培养才能得到阳性结果，易误诊 延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、心内膜炎和心包炎心内膜炎和心包炎 老年人流脑的特点老年人流

9、脑的特点上呼吸道感染症状多见，热程长上呼吸道感染症状多见，热程长 皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高意识障碍明显意识障碍明显 暴发型多见暴发型多见 预后差，病死率高预后差，病死率高 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查血象血象：白细胞、中性粒百分比增高白细胞、中性粒百分比增高脑脊液检查脑脊液检查 细菌学检查：细菌学检查：确诊的重要依据确诊的重要依据免疫学检查：免疫学检查：快速诊断快速诊断 ，敏感性高，敏感性高 M涂片：涂片：脑脊液的阳性率可达脑脊液的阳性率可达60608080 M细菌培养细菌培养 ：可以确诊可以确诊Y 早期压力升高早期压力升高Y 白细胞明显升高，以白细胞明

10、显升高，以中性粒细胞为主中性粒细胞为主Y 蛋白含量增高蛋白含量增高 Y 糖和氯化物明显减少糖和氯化物明显减少 五、治疗要点五、治疗要点 普通型普通型一般治疗：一般治疗：呼吸道隔离呼吸道隔离 ，卧床休息，卧床休息 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 S高热高热 酒精擦浴，安乃近滴鼻酒精擦浴，安乃近滴鼻 S头痛头痛 可卡因，阿司匹林，或高可卡因，阿司匹林，或高 渗葡萄糖静注渗葡萄糖静注 S惊厥惊厥 副醛副醛 、水合氯醛、水合氯醛 病原治疗病原治疗青霉素青霉素G G：脑膜炎球菌对青霉素脑膜炎球菌对青霉素G G高度敏感高度敏感 不易透过血不易透过血-脑脊液屏障脑脊液屏障 ，需大剂量使用，需大剂量使用

11、磺胺：磺胺：可通过血可通过血-脑脊液屏障脑脊液屏障 ，耐药，耐药 用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间 大面积治疗，常用大面积治疗，常用SDSD氯霉素：氯霉素：易通过血易通过血-脑脊液屏障脑脊液屏障 ，适用于对，适用于对青霉素过敏者青霉素过敏者 头孢菌素头孢菌素：用于病情较重或不能用青霉素用于病情较重或不能用青霉素G G或氯霉素者或氯霉素者 五、治疗要点（五、治疗要点（暴发型暴发型）休克型休克型病原治疗：病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素青霉素、氯霉素、头孢菌素抗休克治疗抗休克治疗 S 补充血容量：补充血容量：低右、平衡盐液、葡萄糖液低右、平衡盐液、葡萄糖液 S

12、 纠正酸中毒纠正酸中毒 ：5碳酸氢钠碳酸氢钠 S 血管活性药物：血管活性药物：山茛菪碱（山茛菪碱（654-2）S 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 ：氢化可的松氢化可的松 S 抗抗DICDIC的治疗：的治疗：肝素肝素、新鲜血浆及维生素、新鲜血浆及维生素K S 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 脑膜脑炎型脑膜脑炎型病原治疗：病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素青霉素、氯霉素、头孢菌素脱水治疗：脱水治疗：2020甘露醇，或与甘露醇，或与5050葡萄糖交替使用葡萄糖交替使用 肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：地塞米松地塞米松 呼吸衰竭呼吸衰竭对症治疗：对症治疗：高热及惊厥者高热及惊厥者物理降温及镇静

13、剂，必要物理降温及镇静剂，必要时可用亚冬眠疗法时可用亚冬眠疗法 五、治疗要点（五、治疗要点（暴发型暴发型）吸氧吸氧 吸痰、保持呼吸道通畅吸痰、保持呼吸道通畅 呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂 呼吸停止者，立即气管插管或呼吸停止者，立即气管插管或 气管切开给予机械通气气管切开给予机械通气 六、护理要点六、护理要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据体温过高体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有与脑膜炎球菌感染导致败血症有关关组织灌注量改变组织灌注量改变 与内毒素导致微循环障碍与内毒素导致微循环障碍有关有关潜在并发症潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭惊厥、脑疝、呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险

14、有皮肤完整性受损的危险潜在并发症潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭惊厥、脑疝、呼吸衰竭六、护理要点六、护理要点M病情监测病情监测 M休息和体位：休息和体位：绝对卧床、防止窒息、避免惊厥绝对卧床、防止窒息、避免惊厥 M呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理 M用药护理用药护理 M安全护理：安全护理：防止窒息、坠床、意外伤害防止窒息、坠床、意外伤害 p青霉素青霉素过敏，不能鞘内注射过敏，不能鞘内注射p磺胺磺胺过敏，血尿过敏，血尿p氯霉素氯霉素胃肠道反应、骨髓抑制胃肠道反应、骨髓抑制p甘露醇甘露醇观察颅内高压情况、尿路观察颅内高压情况、尿路结晶、电解质情况。结晶、电解质情况。用用 药药 护护 理理有皮肤完整性受

15、损的危险有皮肤完整性受损的危险六、护理要点六、护理要点M皮肤观察皮肤观察 M皮肤护理皮肤护理 重点保护瘀点、瘀斑部位重点保护瘀点、瘀斑部位 预防溃破部位感染预防溃破部位感染 保持床褥的清洁平整保持床褥的清洁平整 昏迷病人预防褥疮昏迷病人预防褥疮w营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。w疼痛：头痛疼痛：头痛 与内毒素引起脑血管微循环障与内毒素引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛有关碍，脑血管痉挛有关。w有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍、惊厥有关。与意识障碍、惊厥有关。w有继发感染的

16、危险有继发感染的危险 与病情危重、机体抵与病情危重、机体抵抗力下降、昏迷病人长期卧床抗力下降、昏迷病人长期卧床等因素有关。等因素有关。其他护理诊断其他护理诊断六、护理要点六、护理要点七、保健指导七、保健指导 早期发现病人早期发现病人 流行期做好卫生宣教工作流行期做好卫生宣教工作 菌苗预防菌苗预防 药物预防：药物预防：复方磺胺甲嗯唑复方磺胺甲嗯唑 康复指导康复指导 呼吸道隔离期限呼吸道隔离期限：症状消失后症状消失后3 3日或不少日或不少 于病后于病后7 7日，对接触者进行医学观察日，对接触者进行医学观察7 7日日 病史：病史：患者女性，患者女性，1212岁，因发热、头痛、呕吐岁，因发热、头痛、呕

17、吐2 2天入天入院。患者院。患者2 2天前突然高热，体温持续天前突然高热，体温持续3939以上，以上，并头痛伴呕吐，就诊时头痛剧烈，食后呕吐不并头痛伴呕吐，就诊时头痛剧烈，食后呕吐不止，不能进食。无流脑病人接触史，无流脑疫止，不能进食。无流脑病人接触史，无流脑疫苗接种史。苗接种史。个个 案案 分分 析析 体检体检：T39.5 P120T39.5 P120次次/分分 R28R28次次/分分 BP100/60mmHgBP100/60mmHg 患者神志清，精神软，胸部及四肢散在出血点心脏患者神志清，精神软，胸部及四肢散在出血点心脏不大，心率不大，心率120120次次/分，两肺（分，两肺（），腹部（），腹部（），），颈项强直，克氏征（颈项强直，克氏征（+）。）。讨论讨论（1 1）请写出患者的初步诊断和依据）请写出患者的初步诊断和依据？（2 2）进一步确诊所需的实验室检查）进一步确诊所需的实验室检查？（3 3）写出写出3 3个主要护理诊断及相应护理目标、个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施护理措施