排便护理课件.ppt

1、胃肠活动的胃肠活动的观察和护理观察和护理1肠道排泄的护理肠道排泄的护理大肠的大肠的解剖生理解剖生理排便活动的排便活动的评估评估异常异常排便的排便的观察和观察和护理护理与排便有关的与排便有关的护理技术护理技术2 大肠全长大肠全长1.51.5米，起自回肠末端，止米，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠、直肠、结肠和肛管四个于肛门，分盲肠、直肠、结肠和肛管四个部分。部分。解解 剖剖34大大 肠肠 的的 生生 理理 功功 能能吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素5评估1 1、影响排便因素的评估影响排便因素的评估2 2

2、、排便状态的评估排便状态的评估排便活动的评估排便活动的评估6常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1 1.便秘便秘2 2.粪便嵌塞粪便嵌塞3 3.腹泻腹泻4 4.排便失禁排便失禁5 5.肠胀气肠胀气7影响排便因素的评估年龄年龄食物与液体摄入食物与液体摄入心理因素心理因素社会文化因素社会文化因素活动活动排泄习惯排泄习惯疾病疾病治疗和检查治疗和检查药物药物女，女，2020岁，因岁，因“长期便秘长期便秘”前来门诊咨询。前来门诊咨询。半年来每半年来每3 35 5天排便一次，天排便一次，排便不畅、困难，粪便干排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导

3、缓严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。解。全身无器质性病变。半年来因迷恋上网，经常半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水以方便面为食，饮水400ml/400ml/日，很少运动，常日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便忽视便意，没有固定排便的时间。的时间。8排便状态的评估【粪便的观察粪便的观察】排便次数排便次数量量形状与软硬度形状与软硬度颜色颜色内容物内容物气味气味请说出下列各疾病粪请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点？便颜色常有何特点？上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肛裂肛裂阻塞性黄疸阻塞性黄疸肠套叠肠套叠霍乱霍乱9便秘 constipation正常的排便形态改变，排便

4、次数减少，排正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。，且排便不畅、困难。原因：某些器质性病变、排便习惯不良、原因：某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限制、强烈的情绪反应、各类直肠肛门受限制、强烈的情绪反应、各类直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂或灌肠、不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂或灌肠、长期卧床或活动减少等长期卧床或活动减少等症状或体征：症状或体征：10临床资料女，女，20岁，因岁，因“长期便秘长期便

5、秘”前来门诊咨询。前来门诊咨询。半年来每半年来每35天排便一次，排便不畅、困难，天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。用半粒果导缓解。全身无器质性病变。半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。有固定排便的时间。问题：请针对该患者情况进行健康教育，使问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用减轻或消除便秘的方法。其学会应用减轻或消除便秘的方法。11 护理目标护理目标

6、患者便秘解除；患者便秘解除；患者建立规律的排便习惯；患者建立规律的排便习惯；患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措 施。施。便 秘 的 护 理12 护理措施护理措施:健康教育健康教育帮助患者重建正常的排便习惯帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食合理安排膳食鼓励患者适当运动鼓励患者适当运动提供适当的排便环境提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物。遵医嘱给予口服缓泻药物。使用简易通便剂使用简易通便剂灌肠灌肠便 秘 的 护 理13病例女，女，68岁，二个月前因心梗在外院住院救岁，二个月前

7、因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。但近治，长时间卧床休息，治愈。但近2月基本月基本上很少大便，上很少大便，1月前逐渐出现肛门流粪水，月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。糜烂及坏死，触痛剧。该位患者可能是出现什么问题

8、？该位患者可能是出现什么问题？14粪便嵌塞 fecal impaction粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。坚硬不能排出。原因：原因：l便秘未能及时解除便秘未能及时解除症状和体征：症状和体征：15病例进展上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。塞性大便失禁。在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石夹碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，粪石夹碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖

9、出，每晚口服石腊用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油油50ml。肛门局部以氧化锌软膏换药。经。肛门局部以氧化锌软膏换药。经上述方法治疗上述方法治疗3天后，肛门不再流液，可睡天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。眠，排少量软便。1周后肛门皮肤逐渐愈合，周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。16早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，23小时后小时后再做清洁灌肠。再做清洁灌肠。人工取便人工取便健康教育健康教育粪便嵌塞护理措施17病例王某，男，王某，男，70

10、岁，因右股骨骨折行股骨岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动。牵引术，卧床制动。现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样便。为水样便。查体：腹平软，肠鸣音亢进。查体：腹平软，肠鸣音亢进。18腹泻diarrhea正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。粪便甚至水样便。原因：原因：饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、消化系统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌消化系统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等疾病等症状和体征：症状和体征：19腹泻的护理腹泻的护理去除原因去除

11、原因卧床休息卧床休息膳食调理膳食调理皮肤护理皮肤护理防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱 密切观察病情密切观察病情心理支持心理支持健康教育健康教育20排便失禁排便失禁 fecal incontinence：排便失禁排便失禁：肛门括约肌肛门括约肌失去失去意识的控制而意识的控制而 不自主地排便不自主地排便。原因：原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道 疾患；精神障碍；情绪失调等疾患；精神障碍；情绪失调等症状和体征：症状和体征：21病例病例孙华，男，孙华，男，60岁，岁，1月前因月前因“脑栓塞脑栓塞”急急诊入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮诊入院，现患者仍大便失禁，肛

12、周皮肤潮湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感控制排便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和焦虑。到自卑和焦虑。请说出该病人的护理目标，并提出相应的请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措施。护理措施。22排便失禁的护理目标排便失禁的护理目标患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。逐步改善。23排便失禁的护理措施排便失禁的护理措施心理护理心理护理皮肤

13、护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味除去不良气味24肠胀气 flatulence胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征：症状和体征：25肠胀气的护理肠胀气的

14、护理指导患者养成良好的饮食习惯指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气治疗或行肛管排气26灌肠法（enema）定义定义:将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。27分类分类保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠反复28病 例5 5床，陈泉，床，陈泉，6060岁，因排便困难伴大便变岁，因排便困难伴

15、大便变细细4040余天前来求诊入院。欲于余天前来求诊入院。欲于9 9月月2929日上日上午进行钡剂灌肠午进行钡剂灌肠X X线检查。线检查。请问：如何做好检查前准备？请问：如何做好检查前准备？29检查前准备检查前准备告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性检查前两日吃少渣饮食检查前两日吃少渣饮食检查前一日吃半流质饮食检查前一日吃半流质饮食口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）检查当日早餐禁食检查当日早餐禁食检查前检查前3 3小时大量不保留灌肠，并观察大小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。便性状是否达到清洁肠道目的。

16、30（一）（一）大量不保留灌肠大量不保留灌肠目目 的的1.1.解除便秘，肠胀气。解除便秘，肠胀气。2.2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。3.3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.4.灌入低温液体，为高热病人降温。灌入低温液体，为高热病人降温。31评估评估l病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的病情、临床诊断、灌肠的目的l病人的意识状态、生命体征、心理状况和病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况排便情况l病人对灌肠的理解配合程度病人对灌肠的理解配合程度禁忌征禁忌征：l急腹症、消化道出血、妊娠、严

17、重心血管急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等疾病等（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法32（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法计划计划用物准备用物准备灌肠液的灌肠液的选择选择，性质、浓度、量、温度，性质、浓度、量、温度病人准备病人准备环境准备环境准备操作步骤操作步骤33大量不保留灌肠溶液种类及浓度：常用种类及浓度：常用0.1%0.2%肥皂液，肥皂液，或者或者0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液量：成人每次量：成人每次5001000ml 小儿每次小儿每次200500ml温度：一般为温度：一般为39-41;降温时降温时28-32;中暑中暑 用用4生理盐水生理盐水34按医嘱配灌肠液，备

18、齐用物按医嘱配灌肠液，备齐用物 核对解释核对解释病人、环境准备病人、环境准备灌肠灌肠 遮挡、排尿遮挡、排尿取左侧卧位取左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘垫橡胶单、置弯盘挂筒，液面距肛门挂筒，液面距肛门4060cm戴手套、接管、润滑、戴手套、接管、润滑、排气后插管排气后插管插管时嘱病人深呼吸放插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠松，插入直肠710cm观察溶液流速及病人情观察溶液流速及病人情况况观察并记录灌肠结果观察并记录灌肠结果Enema:“E”、11/E、2/E降温灌肠排便后降温灌肠排便后30min观察记录体温观察记录体温 溶液将流完时溶液将流完时夹管、拔管夹管、拔管 安置病人安置病人整理床单位、清理用物

19、整理床单位、清理用物灌肠法灌肠法协助取舒适卧位协助取舒适卧位嘱病人尽可能保嘱病人尽可能保留留510min，若，若为降温，保留为降温，保留30min对于行动不便病对于行动不便病人，给予相应协人，给予相应协助助开窗通风开窗通风观察、记录观察、记录35（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法注意事项注意事项1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。防止受凉。2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、温度、浓度、压力和量浓度、压力和量。l降温降温灌肠应灌肠应保留保留30min后再排出，排便后后再排出，排便后30mi

20、n测体温，记录；测体温，记录；l肝昏迷肝昏迷病人病人禁用肥皂水禁用肥皂水灌肠；灌肠；l充血性心力衰竭或钠潴留充血性心力衰竭或钠潴留病人病人禁用生理盐水禁用生理盐水灌灌肠；肠；l伤寒伤寒病人灌肠液病人灌肠液量量500ml，压力压力30cm3、插管动作要轻稳。、插管动作要轻稳。4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。深呼吸，以减轻不适。5、灌肠过程中随时注意观察病情。、灌肠过程中随时注意观察病情。6、禁忌证：、禁忌证：36（二）小量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病

21、人、老年、体弱、小儿和孕妇等老年、体弱、小儿和孕妇等1 1、“1 1、2 2、3 3”溶液：溶液：5050硫酸镁硫酸镁 30ml30ml 甘油甘油 60ml60ml 温开水温开水 90ml90ml2 2、油剂：、油剂：甘油或液体石蜡甘油或液体石蜡 50ml50ml 加加 等量温开水等量温开水 3 3、植物油植物油：120120180ml 180ml 温度温度 383837（二）、小量不保留灌肠（二）、小量不保留灌肠方法一：方法一：注洗器注洗器方法二：方法二：灌肠筒灌肠筒高度高度30cm38（三）保留灌肠（三）保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目

22、的。通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。目的目的镇静、催眠和治疗肠道感染。镇静、催眠和治疗肠道感染。适用范围适用范围39保留灌肠常用溶液保留灌肠常用溶液镇静、催眠镇静、催眠1010水合氯醛；水合氯醛；肠道抗感染肠道抗感染2 2黄连素；黄连素；0.50.51 1新霉素新霉素其他药物其他药物溶液量不超过溶液量不超过200ml200ml温度温度383840保留灌肠注意事项保留灌肠注意事项1 1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。2 2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。右侧卧位。3 3、先排便，臀部垫高。、先排便，臀部垫高。4 4、

23、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；间长；6 6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。不宜作保留灌肠。41 通过简便经济通过简便经济有效的措施，帮有效的措施，帮助病人解除便秘。助病人解除便秘。（四）简易通便法（四）简易通便法目的目的适用范围适用范围适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。42将肛管从肛门将肛管从肛门插入直肠，以排插入直肠，以排除肠腔内积气的除肠腔内积气的方法。方法。（五）肛管排气法（五）肛管排气法目的目的排出肠腔积气，减轻腹胀。排出肠腔积气，减轻

24、腹胀。定义定义43（六）肛管排气法（六）肛管排气法步步骤骤44肛管排气法连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下肛管插入后需固定，深度：肛管插入后需固定，深度：151518cm18cm保留时间不超过保留时间不超过20min20min，若需要，若需要，2 23h3h后再后再行行45四种灌肠法的比较 灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保留灌大量不保留灌肠肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保留小量不保留灌肠灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的解除便秘；清解除便秘；清洁肠道；降温；洁肠道；降温；解毒解毒直肠、结肠直肠、结肠检查，术前检查，术前的肠道准备的肠道准备解除便秘、解除便秘、肠胀气肠胀

25、气镇静、催眠；镇静、催眠；治疗肠道感治疗肠道感染染灌灌肠肠溶溶液液名称名称浓度浓度0.10.2肥皂水；生理肥皂水；生理盐水盐水第一次肥皂第一次肥皂水后生理盐水后生理盐水水1.2.3溶液；溶液；油剂油剂10水合氯水合氯醛；醛；2黄连黄连素；素；0.51新霉素新霉素量量成成5001000ml儿儿200500ml5001000ml/次次200ml200ml温度温度 39-41;28-32;4生理生理盐水盐水3941383846四种灌肠法的比较四种灌肠法的比较 灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保大量不保留灌肠留灌肠清洁灌肠清洁灌肠 小量不保小量不保留灌肠留灌肠保留灌肠保留灌肠操操作作不不同同点点卧位卧位左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位慢性菌痢慢性菌痢:左侧卧左侧卧;阿米巴痢疾阿米巴痢疾:右侧卧右侧卧压力压力cm406040cm30cm30cm插管深插管深度度7-10cm7-10cm7-10cm15-20cm保留时保留时间间5-10min以上以上5-10min以上以上/次次10-20min以上以上1h以上以上其他其他先排尿先排尿反复多次反复多次(也可也可口口服高渗溶服高渗溶液法液法)溶液注完溶液注完后，注入后，注入温开水温开水510ml先排便，臀部垫高先排便，臀部垫高10cm47