第二章社区护理模式及程序课件.ppt

1、第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序 第一节 社区护理模式 第二节 社区护理程序第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序u掌握：常用社区护理模式 护理程序在社区中的应用u熟悉：社区中的健康教育u了解：社区健康护理常用的护理模式第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序第一节 社区护理模式一、概述 模式（model）：指从事物中抽象出某些特征，构成某种事物的标准形式，是规范的工作指导。第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序u社区护理模式（community nursing model）从社区角度从社区角度解释陈述社区护理实践解释陈述社区护理实践评估、分

2、析社区健康问题评估、分析社区健康问题制定计划和实施制定计划和实施评价社区护理实践评价社区护理实践第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序u社区护理模式的基本作用实践和理论基础实践和理论基础护理活动指南护理活动指南第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序第一节 社区护理模式二、常用社区护理模式（一）社区服务对象模式 主要对象：社区人群 核心内容：社区评估、护理程序 护理目标：通过三级防护，防御和抵抗影响社区的不良因素三级预防三级预防 一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根

3、本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。三级预防三级预防 二级预防（Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。三级预防三级预防 三级预防（Tertiary Prevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序（二）“与社区为伙伴”模式 以纽曼的健康系统模式为基础，由安德逊、麦克法林、赫尔登提出 强调社区护理人员要主动与护

4、理对象互动，形成伙伴关系。是一个综合的、动态的，以开放系统为基础的护理框架第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序“与社区为伙伴”模式护理步骤：评估服务对象系统评估服务对象系统社区护理诊断社区护理诊断制订社区护理计划制订社区护理计划实施社区护理计划实施社区护理计划效果评价效果评价第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序（三）“公共卫生护理概念”模式由怀特提出，又称尼苏达模式（Minnesota Model）。主要内容有：1.影响健康因素 2.确定工作优先次序 3.实施社区护理工作的措施 第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序第二节 社区护理程序一、社区护理程序u

5、概念：社区护理程序是社区护士在工作中，为增进和恢复社区人群的健康而进行的一系列有目的、有计划的护理活动。第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序社区护理程序的步骤：Step1：社区护理评估Step2：社区护理诊断Step3：社区护理计划Step4：社区护理计划的实施Step5：社区护理评价社区护理评估 一、地理环境特征 地域：位于位于X县东南县东南,东邻东邻X地、南接地、南接X地，北以地，北以XX 河为界。河为界。辖区内有辖区内有XX国道穿过。国道穿过。地理面积地理面积 44 Km2。辖区辖区28个自然村。个自然村。2、环境与气候 物理环境：温带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，：温

6、带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，土地肥沃土地肥沃,适于植物生长；河流有污染，饮用适于植物生长；河流有污染，饮用 水为自来水厂供水水为自来水厂供水；房屋建筑多为平房，采；房屋建筑多为平房，采 光好；光好；噪音污染少；噪音污染少；生物环境：家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）夏季为蚊蝇孳生地夏季为蚊蝇孳生地 豢养宠物（狗、猫豢养宠物（狗、猫)咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎3、人为环境厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪 音污染少音污染少餐馆：餐馆：21 21个，较小，卫生条件可个，较小，卫生条件可摊贩：较多，

7、有的走街串巷摊贩：较多，有的走街串巷 如：路边早点、露天烧烤如：路边早点、露天烧烤缺点：不卫生、污染环境缺点：不卫生、污染环境4、卫生状况公共卫生：公共卫生：新农村建设后有改善，改水改厕，主要街新农村建设后有改善，改水改厕，主要街 道专人清扫，垃圾集中清运。道专人清扫，垃圾集中清运。家庭卫生：家庭卫生：与家庭人员素质、职业、与家庭人员素质、职业、经济条件、生活经济条件、生活 方式方式 、是否养殖禽畜等有关、是否养殖禽畜等有关 。饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没 有使用公筷待客意识，不利于预防控制粪有使用公筷待客意识，不利于预防控制

8、粪-口口 传播疾病。传播疾病。二、人口群体特征 1 1、人口：本市常驻人口、人口：本市常驻人口1.881.88万人，外来人口万人，外来人口0.190.19万人万人 年龄分布：本市年龄分布：本市 （人）（人）外阜（人）外阜（人）0 2437 182 0 2437 182 15 4373 1050 15 4373 1050 30 3810 553 30 3810 553 45 4033 114 45 4033 114 60 60以上以上 4191 0 4191 0 合计合计 18844 1899 18844 1899 特点：特点：6060岁以上人口占总人口比例为约岁以上人口占总人口比例为约20%2

9、0%2、职业 务农：种植、养殖、建筑务农：种植、养殖、建筑 乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、家具、装订等家具、装订等 其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机）其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机）特点：劳动强度大、时间长特点：劳动强度大、时间长 缺乏安全防护措施缺乏安全防护措施 收入不稳定收入不稳定3、婚姻、民族 婚姻：相对稳定，离婚率低婚姻：相对稳定，离婚率低 民族：多为汉族民族：多为汉族 智障：辖区内共有智障者智障：辖区内共有智障者146146人人 由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监护人监护护人监护4 4、

10、文化程度、文化程度 总体文化程度偏低总体文化程度偏低 初中以下文化者居多，其中不乏文盲初中以下文化者居多，其中不乏文盲 大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者及少数机关、工厂、企业管理人员及少数机关、工厂、企业管理人员 原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才脱离农村外出供职、居住、脱离农村外出供职、居住、生活生活5 5、宗教信仰、宗教信仰宗教：天主教宗教：天主教教堂：一座教堂：一座教会：有区域性教会组织教会：有区域性教会组织信徒：信徒：约约300300余人余人宗旨：学做人，做一个好人宗旨：学做人，做一个

11、好人习俗：每天做祈祷习俗：每天做祈祷 周五忌食飞禽走兽周五忌食飞禽走兽 周日作弥撒周日作弥撒 婚礼在教堂举行仪式婚礼在教堂举行仪式伦理：视胎儿为生命伦理：视胎儿为生命6 6、所需保健服务、所需保健服务儿童计划免疫、妇幼保健服务；医疗儿童计划免疫、妇幼保健服务；医疗护理、康复指导；产前检查、母婴保护理、康复指导；产前检查、母婴保健、计划生育服务；食品卫生监督；健、计划生育服务；食品卫生监督；健康教育健康教育 、健康筛查等、健康筛查等7 7、人口健康状况、人口健康状况主要健康问题主要健康问题：心脑血管疾病：高血压、冠心病、心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑出血脑出血 内分泌系统疾病：糖尿病内分泌系统

12、疾病：糖尿病 呼吸系统疾病：慢支、肺结核呼吸系统疾病：慢支、肺结核 消化系统疾病：病毒性肝炎消化系统疾病：病毒性肝炎 恶性肿瘤：肝癌、肺癌、胰头癌多恶性肿瘤：肝癌、肺癌、胰头癌多发发 退行性疾病：骨、关节疾病退行性疾病：骨、关节疾病8、患疾病原因1 1 重体力劳动，身体透支重体力劳动，身体透支2 2 不良生活方式及不良嗜好：不良生活方式及不良嗜好：3 3 饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、赌博赌博4 4 文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我 保健意识差保健意识差5 5 生活条件：包括居住环境、营养、经

13、济条件、就医条件生活条件：包括居住环境、营养、经济条件、就医条件6 6 人口老龄化，社会保障制度不完善人口老龄化，社会保障制度不完善主要死亡原因主要死亡原因 XX年死亡人数为年死亡人数为94人，死亡率为人，死亡率为5 平均寿命：平均寿命：XX年为年为67岁岁 死亡原因：心肌梗塞死亡原因：心肌梗塞32人；人；脑血管病脑血管病21人；人；恶性肿瘤恶性肿瘤14人；人；糖尿病、糖尿病、肺心病、意外各肺心病、意外各4人；人；自杀自杀1人；人；其它其它 14人人三、社会系统三、社会系统 1、保健系统：、保健系统：辖区内主要包括：辖区内主要包括：社区卫生服务中心社区卫生服务中心1座座 卫生服务站卫生服务站2

14、所，所，乡村医生诊所：乡村医生诊所：17家家 药店：药店：3家家2、福利系统 安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻 住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少 （主要购买力不足）（主要购买力不足）商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供 应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等 多进城区采购多进城区采购 3、交通 优点：交通便利：优点：交通便利：公交路线较多：如公交路线较多：如XX-XXXX-XX 距距XXXX

15、高速高速1515分钟车程，分钟车程，距距XXXX地铁站地铁站3030分车程分车程 缺点：交通意外多发缺点：交通意外多发 原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯 交警仅出现在事故现场交警仅出现在事故现场4、教育系统 幼儿园：幼儿园：3所所 小学：小学：5所所 中学：中学：2所所 高中以上：无高中以上：无 图书馆：无图书馆：无 接受教育的可利用资源：接受教育的可利用资源：X镇寄宿小学镇寄宿小学、城镇中小、城镇中小 学、初中。学、初中。第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：社区的护理评估收集资料的内容收集资料的内容社区特性社区特性人口群体

16、特征人口群体特征地域范围发展史环境人口数量及密度人口流行病学资料人口的健康状况各年龄层的健康指标社区居民的健康需求第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：社区的护理评估社会系统保健系统经济系统教育系统安全与运输系统沟通系统宗教系统娱乐系统福利系统政治系统第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：家庭健康评估u方式：家庭访视u内容：1.家庭基本资料2.家庭结构及生活周期3.维持家庭的系统4.相互作用及交流5.支持6.应对及适应7.健康管理8.居住环境第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：家庭健康评估u家庭加快评估方法 观察法 交谈

17、法u家庭健康评估工具 家庭结构图 家庭亲密度 家庭社会关系图 第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：个人健康评估u内容：主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料。u评估资料来源：护理对象、家属或其他知情人、健康档案及辅助检查结果、保健人员、文献u评估方法：交谈、观察、护理体检第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：社区护理评估的方法查阅文献法实地考察法参与式观察法重点人物访谈法社区讨论会调查法第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：资料分析u资料分析的步骤资料的归类资料的归类资料的复核资料的复核资料的概括资料的概括第二章第二章

18、社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step1：资料分析u资料分析过程中应坚持的原则去伪存真、去粗取精横向比较和纵向比较立足于护理立足于社区整体第二章第二章 社区护理模式及程序社区护理模式及程序Step2：社区护理诊断u社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问题的判断。个案一脑梗塞后遗症病人的家庭访视家庭访视：李大爷，男，76岁，出院后目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。家庭状况评估家庭状况评估：李大爷和老伴，二儿子，儿媳妇以及孙子生活。老伴74岁有高血压病，冠心病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李大爷的工作落到儿媳妇一个人身上。儿媳怕疾病复发，主述护理负担过重。家庭健康护理诊断：家

19、庭健康护理诊断：1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 2 语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关家庭健康护理诊断：家庭健康护理诊断：4（家属）服药和康复等相关知识缺乏 5 照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 短期护理目标：当天李大爷在儿媳的帮助下能用勺子少量进食1周内，李大爷能学会穿健侧上下肢衣服的衣裤 长期护理目标：李大爷维持出院时的自护能力 饮食：尽可能自己用勺子进食。更衣：能自己穿健侧上下肢衣服的衣裤。排泄：能使用轮椅去厕所排泄。李大爷不能自理的部分得到其他家属的

20、帮助 护理措施：进行健康教育。进行生活指导，教李大爷自我护理的小技巧。进行心理疏导，让李大爷认识到自己应该做一些力所能及的事情，并且鼓励他去做，取得其家庭各成员的支持。案例二案例二 开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个班100名学生进行体检时，发现有33人戴上眼睛。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有75孩子在家每天看电视的时间在4个小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。1 评估 小学生近视眼发生率高，与环境光线弱、缺乏活动，家长缺乏相关知识，家长缺乏相关知识等有关。2 诊断 某社区小学生及家长缺乏保护视力方面的知识3 计划 内容内容：保护视力的教育讲座（

21、学生和家长）目标目标：通过健康教育学习班学习，使学生和家长掌握保护视力知识，一年后学生近视发生率降低10.意义意义：通过健康教育学习班学习，使学生及家长掌握如何保护视力预防近视。4 实施 时间：2014年3月11日 地点：枫树新村小学教学楼201教室 授课人：某某老师 参加人员：二年级全体学生及家长 学习资料：保护视力方法 教育方法：专题讲座，板报，健康咨询5 评价 效果评价效果评价：1 学生及家长掌握保护视力知识 的程度；2 学生家长学会如何干预学生 的生活习惯 Step2：社区护理诊断u列出社区护理问题u确定社区护理诊断的优先顺序 一般是默克的排序八大标准原则。Step2：社区护理诊断u社

22、区护理诊断的形成 （护理诊断的描述要清晰、有针对性。）1.名称 三种类型：现存的、潜在的、健康的Step2：社区护理诊断2.构成要素（PES）P:problem 社区护理问题 E:etiology 相关因素 S:signs and symptoms 症状和体征Step2：社区护理诊断u社区护理诊断的陈述方式 三段式陈述法：PES注：在实际工作中不一定要三个要素都具备，常用的陈述方式有：一段式陈述法（P）二段式陈述法（PE、SE）三段式成书法（PES）Step2：社区护理诊断u社区健康护理诊断 以社区整体健康为中心提出的，反映的是社区和社区群体的健康状况。u家庭健康护理诊断 以家庭整体健康为中心

23、提出的，反映的是家庭整体的健康状况。u个人健康护理诊断 以患者或有健康问题的个人为中心提出的。Step3：社区护理计划u内容：主客观资料、诊断/问题、目标、措施、评价方法u不同护理计划的侧重点不同Step3：社区护理计划 护理诊断 ：社区中年男子高血压病发病率高于全国 的水平（p p）与社区居民喜欢吃咸食，口味重有，工 作精神压力大有关(E)(E)Step3：社区护理计划 制订社区护理计划目标 原则：SMART（specific、measurable、attainable、relevant、timely）,即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的。陈述：一般采用“主语+谓语+行为标准

24、+状语”的形式。Step3：社区护理计划 一个社区护理诊断可制订多个护理目标，但一个社区护理目标只针对一个社区护理诊断。制订社区护理干预计划 是社区护士帮助护理对象达到预定目标所采取的具体方法。Step3：社区护理计划 社区护理干预步骤：选择合适的社区护理措施为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源记录社区护理干预计划评价和修改社区护理干预计划Step3：社区护理计划制订社区护理评价计划 意义：有助于社区护士随时评价护理的实施情况，及时发现问题。作用：监督，以确保计划案目标进行。重要环节：调动居民的参与意识。Step3：社区护理计划 内容：达标程度的评价计划达标程度的评价计划投入的评价计划投入

25、的评价计划工作合适性的评价计划工作合适性的评价计划效率的评价效率的评价工作进程的评价计划工作进程的评价计划Step3：社区护理计划社区、家庭、个人健康护理计划 护理目标：短期 长期 护理措施：Step4：社区护理计划的实施 社区护理计划的实施是针对社区护理目标而采取的行动，是需要人的合作，与忽视的领导、决策和沟通能力有很大关系。Step4：社区护理计划的实施社区健康社区健康家庭健康家庭健康个人健康个人健康实施对象实施对象社区整体社区整体家庭整体家庭整体社区个人社区个人主要方式主要方式社区群体健康教育社区群体健康教育和社区健康管理和社区健康管理家庭访视家庭访视居家护理居家护理主要内容主要内容协调

26、和联络多部门、协调和联络多部门、调研、指导、管理调研、指导、管理和规划等和规划等协调、指协调、指导导遵医嘱、遵医嘱、日常护理、日常护理、指导指导Step5：社区护理评价 评价的结果有三种：修改继续完成 目标，结束护理活动 分为过程评价和结果评价。过程评价：一是指对服务对象健康状态随时评价；二是指对护理程序中各个阶段评价。结果评价：对执行社区护理措施后的近期和远期结果进行评价。Step5：社区护理评价社区护理评价的方法 效果评价 第一步：制订社区护理评价计划 第二步：收集评价资料 效率评价Step5：社区护理评价 如何收集评价资料？如何收集评价资料？直接行为观察直接行为观察交谈交谈问卷调查问卷调

27、查分析资料分析资料做出结论做出结论Step5：社区护理评价社区护理评价内容健康目标的进展健康目标的进展护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力Step5：社区护理评价影响社区护理评价的因素 社区护士的能力 评价方法观察观察交谈交谈问卷调查问卷调查标准检查标准检查第三章第三章 家庭访视与居家护理家庭访视与居家护理u掌握：家庭访视的原则与方法 u熟悉：居家护理的程序和内容u了解：家庭的概念及功能第三章第三章 家庭访视与居家护理家庭访视与居家护理 第一节 家庭的概念及功能 第二节 家庭访视 第三节 居家护理FAMILY?Father And Mothe

28、r I love You一 家庭的概念 传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。三个要素收养婚姻血缘一 家庭的概念 现今：家庭是通过生物学关系情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭特点家庭的特点 1 家庭至少由2个或2个以上的人组成。2 婚姻是家庭的起点、基础和根本。3 血缘关系是家庭中第二种主要关系。4 家庭中还可以包括父母子女以外的其他直 系旁系亲属和建立了正式领养关系的人。5 组成家庭的成员以共同生活及密切的经济 交往为条件。家庭分类 1 1 核心家庭 2 主干家庭 3 联合家庭 4 其他家庭类型根据图片判

29、断家庭类型 二 家庭功能 情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能家庭功能案例 下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去君山玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。三 家庭结构 家庭的结构是指家庭的组成及成员之间相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭结构家庭外部结构家庭内在结构角色关系价值观沟通权利五、家庭

30、生活周期家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题五、家庭生活周期 家庭生命周期是指从一对夫妇的婚姻形成家庭开始，经历扩充、扩充完成、收缩、收缩完成等阶段，直至消失的动态发展过程。五、家庭生活周期杜瓦尔（Duvall）认为家庭生活周期主要分为8个阶段。家庭在每个阶段都有其特有的角色、责任及需求。新婚期育儿期学龄前期学龄期青少年期子女离巢期中年期老年期第二节 家庭访视（一）概述 家庭访视简称家访，指的是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象家里进行有目的的交往活动。（二）家庭访视的目的 社区护士应

31、用护理应用护理专业知识和技术为社区居民提供优质良好的家庭，尽量帮助解决先存的健康问题，预防和发现潜在的影响健康的问题。预防疾病促进健康（二）家庭访视的种类 1 评估性家访 目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题；特点是通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人家庭；2 连续照顾性家访 目的是为居家病人提供连续性护理服务目的是为居家病人提供连续性护理服务；特点是常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动 受限的家庭病人以及残疾病人的家庭 3 预防性家访 主要目的主要目的疾病预防，保健方面的工作；疾病预防，保健方面的工作；

32、如：妇幼保健和计划免疫，产后新生儿访视 4 急诊性家访 目的是处理临时和紧急情况，目的是处理临时和紧急情况，多为随机性优点优点 多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数，缩短住院时间 降低医疗费用缺点缺点 花费时间长，工作效率相对低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的家访可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全问题家庭访视的程序访视前准备访视前准备实际访视实际访视访视后工作访视后工作（一）访视前准备 确定家访的方式对象及优先次序 确定家访的目的 准备访视的物品 联络被访家庭 安排访视的路线 确定家

33、访的方式对象确定家访的方式对象 影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症如：高血压病 稳定期偏瘫 生后7天新生儿 家访优先顺序：家访优先顺序：1 以群体为先，个体为后2 以传染性疾病为先，非传染性疾病为后3 以急性病为先，慢性病为后4 生活贫困、教育程度低着为先5 如果社区护士一天内需要家访多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童慢性病病人，最后访视有传染性疾病的病人访视的目的 建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源；建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源；为居家的病伤残者提供各种必要的保健和护理服务；为居家的病伤残者提供各种必要的保健和护理服务；促进

34、家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识；病预防的健康知识；充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解；充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解；消除家庭环境中的不安全，制病因素，确保家庭环境的健消除家庭环境中的不安全，制病因素，确保家庭环境的健康。康。访视的目的 观察新生儿的一般情况 询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况 检查脐带是否脱落、其他部位的皮肤情况 对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视的时间准备访视的物品 皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具 棉签、酒精、碘酒

35、 母乳喂养、预防接种的材料（二）实际访视阶段 收集资料收集资料 实施访视措施实施访视措施访视应收集的资料 家庭基本资料 家庭护理病历及相关资料 检查记录及住院记录 小儿预防接种计划表 各种治疗用药记录 健康教育记录（三）访视后的工作 访视记录和总结访视记录和总结 访视评价访视评价 预约下次访视的时间预约下次访视的时间家庭访视的原则 保密性的原则 规范性的原则 安全原则 资源共享原则 协同原则第三节 居家护理 一 概念 居家护理居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的患者或长期家庭疗养的慢性病患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本

36、医疗服务。居家护理的目的 1 病人得到连续性的治疗和护理；2 增强自我照顾及家属照顾患者的意识和能力，提高生活质量；3 增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性 4 减少家庭的经济负担；5 扩展护理专业的工作领域，促进专业发展；6 缩短病人住院日期，增加病床的利用率，降低医疗费用；居家护理的对象 1 在家疗养的慢性病人在家疗养的慢性病人 2 出院后病情已稳定但还需要继续治疗的或出院后病情已稳定但还需要继续治疗的或康复的病人康复的病人 3 重症晚期在家中的病人重症晚期在家中的病人 4 需要康复护理的残疾人需要康复护理的残疾人居家护理的形式 自习 家庭病床；家庭护理服务中心；居家护理的程序 居家患者的评估 护理诊断 护理计划的制定 实施及评价