脊髓损伤的护理课件.pptx

1、脊髓损伤的护理 脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一 发达国家发达国家SCISCI发生率为发生率为28.3-4528.3-45人人/百万人百万人/年年 我国为我国为6.76.7人人/百万人百万人/年，且中青年居多年，且中青年居多按损伤的程度可分为：按损伤的程度可分为：a、脊髓休克脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；所致的截瘫也称不完全所致的截瘫也称不完全.b b、脊髓受压脊髓受压：骨折、脱位的小骨片：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。突出的椎间盘压迫。脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压脊髓如能及时解除

2、压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫.按损伤的程度可分为：按损伤的程度可分为：c c、合并合并N N根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如N N根损根损伤不严重，经过伤不严重，经过N N再生，则有部份功能恢复再生，则有部份功能恢复.d d、脊髓水肿脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不同程度的水肿同程度的水肿.e e、马尾马尾N N损伤损伤，多数在多数在L2L2以下以下：经过：经过N N细胞再生，可望细胞再生，可望N N

3、功能部份完全恢复功能部份完全恢复.诊断：诊断：系统的系统的N N检查，检查，X X片、片、CTCT、MRIMRI明确诊断，明确诊断，及损伤平面和程度。及损伤平面和程度。治疗原则：治疗原则：1 1、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。2 2、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。3 3、用药、急诊伤后、用药、急诊伤后8 8小时内小时内 a a、甘露醇甘露醇 125 125ml iv ml iv 快快 Q8hQ8h b b、伤后伤后8 8小时内甲强龙冲击疗法小时内甲强龙冲击疗法护理目标：护理目标：1 1、防并发症、防并发症2 2、促

4、进早期康复、促进早期康复护理要点：护理要点：1 1、观察生命体征，尤其、观察生命体征，尤其呼吸状况呼吸状况 2 2、注意观察、注意观察截瘫平面截瘫平面改变改变 3 3、观察、观察尿量尿量 4 4、注意病员异常心理状态、注意病员异常心理状态 5 5、备好、备好急救急救药品及器械药品及器械常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理疼疼 痛痛 非常普遍的问题非常普遍的问题 需要注意需要注意 注意时间和原因注意时间和原因 护理要点：护理要点：更新疼痛护理观念更新疼痛护理观念 充分评估患者疼痛充分评估患者疼痛 及早镇痛、充分镇痛及早镇痛、充分镇痛 注意观察镇痛效果注意观察镇痛效果肺部功能障碍肺部功能障

5、碍 非常常见的并发症非常常见的并发症 常见的肺部功能障碍有：常见的肺部功能障碍有：肺部感染肺部感染 肺不张肺不张 常见的临床表现包括：常见的临床表现包括：局部症状局部症状：听诊：听诊 术后的术后的体温异常体温异常 肺部肺部典型的影像学典型的影像学改变改变预防：预防：加强早期功能锻炼加强早期功能锻炼 加强胸部无力治疗加强胸部无力治疗防肺炎及肺不张的护理防肺炎及肺不张的护理呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助练习正常呼吸，增加肺活量，帮助 肺扩张。肺扩张。增加胸壁运动增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵，如有规律地协助病员翻身，被动牵 拉双上肢的运动幅度。拉双上肢的运

6、动幅度。保持呼吸道清洁保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人 胸背部，鼓励咳嗽胸背部，鼓励咳嗽雾化吸入雾化吸入（给予祛痰、解痉药物）（给予祛痰、解痉药物）加强加强气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引，保持通畅。，保持通畅。神经并发症神经并发症 最严重的并发症最严重的并发症 护士必须加强观察、及早发现护士必须加强观察、及早发现 常见原因包括：常见原因包括：疾病本身因素疾病本身因素 手术失败手术失败 术后术后机械性压迫机械性压迫 术后水肿术后水肿等等 预防：预防：术中的唤醒试验术中的唤醒试验 术后术后保持引流通畅保持引流通畅 防止过度炎性水肿防止过度炎性水肿 密切观

7、察密切观察血液丢失血液丢失 护理目标：护理目标：减少实际丢失血量减少实际丢失血量 尽可能的减少血红蛋白的过度代谢尽可能的减少血红蛋白的过度代谢体液及电解质紊乱体液及电解质紊乱 常见的有：常见的有：水中毒水中毒 抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌 低钾血症低钾血症 护理措施：护理措施：密切密切监测尿量监测尿量 合理补液合理补液 注意患者的主诉：注意患者的主诉：乏力、呼吸困难乏力、呼吸困难等等腹腹 胀胀 是是高位脊髓高位脊髓损伤常见的并发症损伤常见的并发症 常延缓患者的康复常延缓患者的康复 造成造成胃肠功能胃肠功能进一步恶化进一步恶化 护理要点：护理要点：加强饮食指导加强饮食指导 充分做好充分做

8、好术前准备术前准备 加强病情观察加强病情观察 物理治疗：按摩、物理治疗：按摩、超导排气超导排气、肛管排气等、肛管排气等大便模式改变大便模式改变 护理要点：护理要点：充分评估造成大便模式改变的原因充分评估造成大便模式改变的原因 针对不同原因选择不同的护理方法针对不同原因选择不同的护理方法 上运动神经元损伤：上运动神经元损伤：便秘便秘 下运动神经元损伤：下运动神经元损伤：大便失禁大便失禁 护理目标：护理目标：帮助病人建立规律的排便时间帮助病人建立规律的排便时间 促进排便功能恢复促进排便功能恢复 减少因便秘和大便失禁引发的并发症减少因便秘和大便失禁引发的并发症 提高病人的生活质量提高病人的生活质量防

9、尿路感染的护理：防尿路感染的护理：选择比尿道稍细的导尿管选择比尿道稍细的导尿管每每2 2周周更换尿管，每周更换尿管，每周2 2次更换尿袋次更换尿袋放置引流位（可俯卧，残留尿排出）放置引流位（可俯卧，残留尿排出）清洁消毒尿道口清洁消毒尿道口适当增加饮水量，变换体位适当增加饮水量，变换体位 尿路感染尿路感染MP治疗SCI并发症观察与护理1、观察生命体征，尤其呼吸状况造成胃肠功能进一步恶化最重要：抑制脂质过氧化术后保持引流通畅更新疼痛护理观念对深V血栓的预防包括：尿路感染充分评估造成大便模式改变的原因增强神经兴奋性和突触传递等b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。长期卧床长期卧床 下肢

10、下肢V V壁处于松驰状态壁处于松驰状态 血液长时间血液长时间淤滞淤滞血管内皮血管内皮C C损伤损伤 凝血因子增加凝血因子增加深静脉血栓深静脉血栓对深对深V V血栓的预防包括：血栓的预防包括：药物预防药物预防非药物预防非药物预防药物预防药物预防 常用药物：常用药物：低分子肝素低分子肝素/肝素、磺达肝葵钠、华法林等肝素、磺达肝葵钠、华法林等 副作用：副作用：出血、胃肠道不良反应、过敏等出血、胃肠道不良反应、过敏等 存在个体剂量差异存在个体剂量差异非药物预防非药物预防 手术操作轻巧，避免内膜损伤手术操作轻巧，避免内膜损伤 避免术后小腿下垫枕影响小腿深避免术后小腿下垫枕影响小腿深V V回流回流 对年老

11、或心脏病患者术后更应重视对年老或心脏病患者术后更应重视非药物预防非药物预防 被动运动被动运动 主动活动主动活动 GCSGCS逐级加压弹力袜逐级加压弹力袜 动静脉足泵动静脉足泵 间歇性加压充气装置间歇性加压充气装置IPCIPC甲强龙冲击疗法并发症甲强龙冲击疗法并发症 甲基强的松龙的药理学特性甲基强的松龙的药理学特性 （MPMP）：）：人工合成的糖皮质激素人工合成的糖皮质激素 血浆半衰期为血浆半衰期为2.5 h2.5 h 生物半衰期为生物半衰期为121236 h36 h MP治疗治疗SCI的机制的机制 尚尚未完全未完全明白明白 可能的机理包括：可能的机理包括：抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化 对抗继发

12、炎症反应对抗继发炎症反应 抑制脂质水解抑制脂质水解 抑制花生四烯酸释放抑制花生四烯酸释放 改善损伤后脊髓血流改善损伤后脊髓血流防止细胞内外电解质失衡防止细胞内外电解质失衡防止脊髓细胞凋亡防止脊髓细胞凋亡抑制兴奋性氨基酸抑制兴奋性氨基酸增强神经兴奋性和突触传递等增强神经兴奋性和突触传递等MPMP治疗治疗SCISCI观察与护理观察与护理 严格控制用药时间窗严格控制用药时间窗时一效关系时一效关系 ,8h,8h内大剂量内大剂量MPMP冲击治疗冲击治疗 严格用药剂量严格用药剂量量一效关系量一效关系 ,最适剂量为最适剂量为30 mg30 mgkg kg 合理给药方法合理给药方法 现配现用现配现用 ,时间段

13、药量时间段药量给药方法给药方法 MP治疗治疗SCI并发症观察与护理并发症观察与护理 心血管并发症心血管并发症 物质代谢和水盐代谢紊乱物质代谢和水盐代谢紊乱 心律失常、循环性虚脱及心脏停搏心律失常、循环性虚脱及心脏停搏 MP治疗治疗ASCI并发症观察与护理并发症观察与护理 应激性溃疡出血应激性溃疡出血 胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 ，胃黏液分泌和蛋白合成，胃黏液分泌和蛋白合成 ，黏膜的抵抗力黏膜的抵抗力 ，组织修复组织修复 诱发加剧胃及十二指肠诱发加剧胃及十二指肠溃疡溃疡甚至造成消化道甚至造成消化道出血及穿孔出血及穿孔MP治疗治疗ASCI并发症观察与护理并发症观察与护理 感染感染 机体机体免疫免疫系统系统抑制抑制 抵抗力抵抗力急剧急剧下降下降 MP治疗治疗SCI并发症观察与护理并发症观察与护理 其它副作用其它副作用 眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等 一过性一过性表现表现 健康宣教健康宣教压压 疮疮 压疮发生的重新认识：压疮发生的重新认识：无法避免无法避免 压疮分级的新标准：压疮分级的新标准：6级级 压疮预防方法的改变：压疮预防方法的改变：气圈、按摩气圈、按摩等等 压疮治疗方法的改变：压疮治疗方法的改变：烤灯、湿性理论烤灯、湿性理论等等谢谢聆听！谢谢聆听！