[健康评估]第六章第五节 常用血液生化检查[护理学]课件.ppt

1、第五节第五节常用血液生化检查常用血液生化检查第六章第六章 实验室检查实验室检查 主要内容主要内容一、一、血液电解质检查血液电解质检查 二、二、血脂检查血脂检查三、三、血糖测定血糖测定四、四、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 案例评析案例评析思考与训练思考与训练 一、血液电解质检查一、血液电解质检查（一）（一）血清钾测定血清钾测定（二）（二）血清钠测定血清钠测定（三）（三）血清氯化物测定血清氯化物测定（四）（四）血清钙测定血清钙测定（五）（五）血清无机磷测定血清无机磷测定（六）（六）血清镁测定血清镁测定二、血脂检查二、血脂检查v血脂是血浆中所有脂质的总称，包括：总胆固醇、血脂是血浆中所有脂质

2、的总称，包括：总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。（一）（一）血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定（TC）（二）（二）血清甘油三酯测定血清甘油三酯测定（TG）（三）（三）血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定三、血糖测定三、血糖测定v血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。v临床上一般将空腹血糖浓度超过临床上一般将空腹血糖浓度超过7.0mmol/L，称高血糖。称高血糖。空腹血糖测定是诊断糖代谢紊乱的空腹血糖测定是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。最常用和最重要的指标。1.标本采集标本采集 2.参考值参考值：空腹血糖空腹血糖 3.96.1mmo

3、l/L 3.临床意义临床意义：（1）空腹血糖增高空腹血糖增高 （2）空腹血糖降低空腹血糖降低 四、口服葡萄糖耐量试验四、口服葡萄糖耐量试验v口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口）是指给病人口服服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力。适应葡萄糖的能力。v糖耐量试验的意义在于它能发现那些空腹或餐糖耐量试验的意义在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。人，可尽早发现轻型糖尿病病人。1.试验方法试验方法 2.OGTT结果结果（一）

4、血清钾测定（一）血清钾测定v血清钾为细胞外液的钾离子。钾是维持细胞生理血清钾为细胞外液的钾离子。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，活动的主要阳离子，98%位于细胞内，只有位于细胞内，只有2%位位于细胞外液于细胞外液。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免溶血。色管帽采血管，避免溶血。2.参考值参考值：成人成人 3.55.5mmol/L 3.临床意义临床意义：（1）血钾增高血钾增高 （2）血钾减低血钾减低（1 1）血清钾增高）血清钾增高（1）血钾增高）血钾增高 摄钾过多：摄钾过多：输入大量库存血、静脉补钾过多等。输入大量库存血、

5、静脉补钾过多等。肾排钾减少：肾排钾减少：急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭 钾从细胞内转移至细胞外：钾从细胞内转移至细胞外：严重溶血、组织损严重溶血、组织损 伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等。临床意义临床意义（2 2）血清钾减低）血清钾减低（2）血钾减低）血钾减低 钾摄入不足：钾摄入不足：长期禁食、低钾饮食、大量输入无长期禁食、低钾饮食、大量输入无钾盐液体等。钾盐液体等。钾丢失过多：钾丢失过多：严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量应用利尿剂、十二指肠引流等。应用利尿剂、十二指肠引流等。分布异常：分布异常：应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾

6、应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾从细胞外转移至细胞内。从细胞外转移至细胞内。临床意义临床意义 （二）血清钠测定（二）血清钠测定v体内的钠主要以氯化钠的形式存在于血液中，体内的钠主要以氯化钠的形式存在于血液中，是细胞外液中的主要阳离子，细胞内含量很少。是细胞外液中的主要阳离子，细胞内含量很少。1.标本采集：标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。色管帽采血管，空腹采血。2.参考值参考值：成人成人 135145mmol/L （二）血清钠测定（二）血清钠测定 3.临床意义临床意义（1）血钠增高）血钠增高 输入过多含钠盐的液体、肾上腺皮质功能亢进、

7、原发性输入过多含钠盐的液体、肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症等或继发性醛固酮增多症等（2）血钠减低）血钠减低 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等 慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，均有大量钠慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，均有大量钠从尿排出从尿排出 大量应用排钠利尿剂大量应用排钠利尿剂 （三）血清氯化物测定（三）血清氯化物测定v体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在于细胞内，氯是细胞外液的以氯化钾的形式存在于细胞内，氯是细胞外液的主要阴离子主要阴

8、离子。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。绿色管帽采血管，空腹采血。2.参考值参考值：成人成人 98106mmol/L（三）血清氯化物测定（三）血清氯化物测定 3.临床意义临床意义（1）血氯增高）血氯增高 排泄减少：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。排泄减少：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。（2）血氯减低）血氯减低 摄入过少：长期无盐饮食等。摄入过少：长期无盐饮食等。丢失过多：严重呕吐、长期应用利尿剂、腹泻、胃丢失过多：严重呕吐、长期应用利

9、尿剂、腹泻、胃肠造瘘等。肠造瘘等。（四）血清钙测定（四）血清钙测定v 人体内人体内99%钙存在于骨骼中。血清中的钙钙存在于骨骼中。血清中的钙55%是游离是游离钙，其余为结合钙。钙，其余为结合钙。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免标本溶血，空腹采血。采血管，避免标本溶血，空腹采血。2.参考值参考值：成人成人 2.252.75mmol/L 3.临床意义临床意义 （1）增高：）增高：甲状旁腺功能亢进、维生素甲状旁腺功能亢进、维生素D使用过多等。使用过多等。（2）减低：）减低：甲状旁腺功能减退、维生素甲状旁腺功能减退、维生素

10、D缺乏症、慢性缺乏症、慢性肾炎、肾炎、大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺 炎等。炎等。（五）血清无机磷测定（五）血清无机磷测定v 血液中的磷主要有两种形式：一种为有机磷，位于细胞血液中的磷主要有两种形式：一种为有机磷，位于细胞内；另一种为无机磷，大部分存在于血浆中。内；另一种为无机磷，大部分存在于血浆中。1.标本采集：标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。血管，空腹采血。2.参考值：参考值：成人成人 0.961.62mmol/L，儿童，儿童 1.452.10mmol/L 3.临床意义临床意义（1）

11、增高：）增高：甲状旁腺功能减退、肾衰竭磷酸盐排泄减少、甲状旁腺功能减退、肾衰竭磷酸盐排泄减少、骨折愈合期等。骨折愈合期等。（2）减低：）减低：甲状旁腺功能亢进、胰岛素过多症、佝偻病甲状旁腺功能亢进、胰岛素过多症、佝偻病等等。（六）血清镁测定（六）血清镁测定v 血浆内的镁大约有血浆内的镁大约有2/3呈游离状态，其余的镁与蛋白质或呈游离状态，其余的镁与蛋白质或氨基酸结合氨基酸结合。1.标本采集：标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或血清或肝素抗凝血浆，黄、红或 绿色管帽采绿色管帽采血管，空腹采血。血管，空腹采血。2.参考值参考值：0.81.2mmol/L 3.临床意义临床意义（1）增高：）增高：肾

12、功能不全、甲状腺或甲状旁腺功能减退等。肾功能不全、甲状腺或甲状旁腺功能减退等。（2）减低：）减低：镁摄入不足，如长期呕吐、腹泻、禁食等。镁摄入不足，如长期呕吐、腹泻、禁食等。（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定（TCTC）v胆固醇是细胞膜的重要组成成分，胆固醇是细胞膜的重要组成成分，也是肾上腺也是肾上腺和性腺激素的前体和性腺激素的前体。1.标本采集：标本采集：黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉血，防止标本溶血。采血前素食或低脂饮食血，防止标本溶血。采血前素食或低脂饮食3天，天，24小时内禁酒、避免剧烈运动。小时内禁酒、避免剧烈运动。2.参考值参考值：成人成人

13、2.825.95mmol/L 儿童儿童 3.125.2mmol/L 新生儿新生儿 1.651.95mmol/L （一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定（TCTC）3.临床意义临床意义（1）TC增高增高 生理性：生理性：青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男性；胆固醇水平有随年龄增长而增高的趋势，但性；胆固醇水平有随年龄增长而增高的趋势，但70岁岁后减低。后减低。病理性：病理性：甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。（2）TC减低减低 急性肝坏

14、死、肝硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不良等。良等。（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定（TGTG）vTG主要存在于乳糜微粒和前主要存在于乳糜微粒和前脂蛋白中，是体内脂蛋白中，是体内脂肪组织的主要成分。脂肪组织的主要成分。1.标本采集：标本采集：同同TC测定测定2.参考值参考值：0.561.70mmol/L（二）血清甘油三酯测定（二）血清甘油三酯测定（TGTG）3.临床意义临床意义（1）TG增高增高 生理性：生理性：高脂肪饮食，一般餐后高脂肪饮食，一般餐后24小时达高峰，小时达高峰，8小小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖。时后基本恢复空腹

15、水平；运动不足、肥胖。病理性：病理性：高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝等。疸、糖尿病、脂肪肝等。（2）TG减低减低 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病。（三）血清脂蛋白测定（三）血清脂蛋白测定v脂蛋白按分子大小和密度不同，分为乳糜微粒脂蛋白按分子大小和密度不同，分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂、低密度脂蛋白（蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（）及高密度脂蛋白（HDL）。）。1.标本采集：标本采集：同同TC测定测定2.参考值参考值：高密度

16、脂蛋白：高密度脂蛋白：0.782.2mmol/L 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：1.565.72mmol/L （三）血清脂蛋白测定（三）血清脂蛋白测定 3.临床意义临床意义 高密度脂蛋白高密度脂蛋白降低降低、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白增高增高与冠心病与冠心病发生有关，发生有关，HDLHDL是抗动脉硬化的因子，是抗动脉硬化的因子，LDLLDL是致动是致动脉硬化的因子，是冠心病的危险因素之一脉硬化的因子，是冠心病的危险因素之一。与动脉粥样硬化发生有关的血脂异与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常包括：总胆固醇、甘油三酯、低常包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高，密度脂蛋白及极低密度脂

17、蛋白增高，高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白降低。标本采集标本采集 以空腹血浆葡萄糖检测较为方便、结果可靠。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便、结果可靠。可采用含氟化钠的灰色管帽采血管。可采用含氟化钠的灰色管帽采血管。采血前采血前1214小时小时内禁止进食、吸烟，停用胰岛内禁止进食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张和剧烈运动等。素和降糖药，避免精神紧张和剧烈运动等。防止标本溶血，采集后尽快送检防止标本溶血，采集后尽快送检。空腹血糖增高空腹血糖增高（1）空腹血糖增高空腹血糖增高v 生理性增高：生理性增高：高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 高糖血症分度高糖血症分度 空腹血糖

18、空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)高糖血症高糖血症 7.0轻度增高轻度增高 7.08.4中度增高中度增高 8.410.1重度增高重度增高 10.1临床意义临床意义 空腹血糖增高空腹血糖增高v 病理性增高：病理性增高：各型糖尿病。各型糖尿病。内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。症、皮质醇增多症等。应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。药物影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等。药物影响：噻嗪类

19、利尿剂、泼尼松等。肝脏或胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺肝脏或胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。癌等。临床意义临床意义 空腹血糖减低空腹血糖减低（2）空腹血糖减低空腹血糖减低：空腹血糖低于空腹血糖低于3.9mmol/L；空腹血糖低于；空腹血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖症。时称为低血糖症。v 生理性减低：生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等饥饿、长期剧烈运动、妊娠等v 病理性减低：病理性减低：胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等对抗胰岛素的激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素缺乏对抗胰岛素的激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素

20、缺乏肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒急性酒精中毒消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等临床意义临床意义 OGTT OGTT方法方法 试验前病人应禁食试验前病人应禁食1016小时，坐位取血后小时，坐位取血后5分钟内分钟内饮入饮入250ml含含75g无水葡萄糖的糖水，服后无水葡萄糖的糖水，服后30分钟、分钟、1小时、小时、2小时、小时、3小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖

21、量为儿童给予葡萄糖量为1.75gkg，但最多不超过，但最多不超过75g。OGTT OGTT结果结果（1）正常糖耐量：）正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值达高峰，峰值11.1mmolL；120min时时基本恢复到正常水平，即基本恢复到正常水平，即7.8mmolL。（2）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：两次空腹血糖两次空腹血糖7.0mmolL；或服糖后；或服糖后2小时小时血糖血糖11.1mmolL；或有糖尿病症状；或有糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.1mmolL，可诊断糖尿病。，可诊断糖尿病。（3）糖耐量受损（）糖耐量受损（IGT）：）

22、：此为轻度的耐糖能力下降。在此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖非妊娠的成年人，空腹血糖7.0mmolL，2小时血糖水小时血糖水平在平在7.811.1mmolL之间。之间。案例评析案例评析v 案例：案例：患者男性，患者男性，24岁，因咳嗽，咳痰，胸痛岁，因咳嗽，咳痰，胸痛2天入院。天入院。患者自发病以来晨起时常出现明显咳嗽，咳脓性痰，患者自发病以来晨起时常出现明显咳嗽，咳脓性痰，1天天前出现胸痛，症状加重故来院求诊。体检：右侧胸部有明前出现胸痛，症状加重故来院求诊。体检：右侧胸部有明显疼痛，叩诊呈浊音，呼吸音尚可。显疼痛，叩诊呈浊音，呼吸音尚可。实验室检查：血常规：白细胞实验室检

23、查：血常规：白细胞11.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞60%，血电解质检查：血钾：未报告具体结果，示溶血，血电解质检查：血钾：未报告具体结果，示溶血，钠：钠：142mmol/L，氯：，氯：101 mmol/L，钙：，钙：2.4 mmol/L。案例评析案例评析v 问题评析：问题评析：血电解质测定标本切勿溶血，尤其是血清钾血电解质测定标本切勿溶血，尤其是血清钾的测定。采血时应避免人为溶血，采血时应注意：的测定。采血时应避免人为溶血，采血时应注意：注注射器及针头应洁净干燥；射器及针头应洁净干燥；止血带不要束缚太紧；止血带不要束缚太紧；针针刺时要求一针见血，不能用手挤压局部组织迫使血液流刺时要求

24、一针见血，不能用手挤压局部组织迫使血液流出；出；抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细管壁缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破坏而溶血。胞破坏而溶血。病例中，电解质检查血标本发生了溶血，导致血钾结果病例中，电解质检查血标本发生了溶血，导致血钾结果异常增高，与临床明显不符，故未报告，须重新采血送异常增高，与临床明显不符，故未报告，须重新采血送检。检。思考与训练思考与训练1血钾的正常值是血钾的正常值是 A135147mmol/L B90105mmol/L C3.55.5mmol/L D2.25

25、2.27mmol/LE0.801.60mmol/L2血清钾升高常见于血清钾升高常见于A补钾过多补钾过多 B肾衰竭肾衰竭 C呕吐呕吐 D严重腹泻严重腹泻 E大量利尿大量利尿思考与训练思考与训练3口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的抽血时间是）的抽血时间是A口服葡萄糖后口服葡萄糖后0、0.5、1、2hB口服葡萄糖后口服葡萄糖后0.5、1、2、3hC口服葡萄糖后口服葡萄糖后1、1.5、2、2.5hD口服葡萄糖后口服葡萄糖后1、2、3、4hE口服葡萄糖后口服葡萄糖后1.5、2、2.5、3h4与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常，不包括与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常，不包括A总胆固醇增高总胆固醇增高B高密度脂蛋白增高高密度脂蛋白增高C三酰甘油增高三酰甘油增高 D低密度脂蛋白增高低密度脂蛋白增高E极低密度脂蛋白增高极低密度脂蛋白增高