内科护理学教学 第五章血液及造血系统疾病患者的护理课件.pptx

1、第五章 血液及造血系统疾病患者的护理电子课件1h本章重点 1.血液系统常见症状与体征的护。2.血液及造血系统常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。目录请在此处添加目录标题贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理 血液系统疾病常见症状与体征的护理1 12 23 3白血病患者的护理4 4第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）血液系统的组成和功能（二）分类红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病其他三出血倾向四继发感染4h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血贫血是血液系统最常见的症状（一）护理评估1.健康史 贫血发生的速度、贫血的程度2.身体评估 评估主要

2、体征，包括皮肤甲床、粘膜是否苍白、血压的改变、肝脾淋巴结是否肿大等。3.心理-社会评估4.辅助检查三出血倾向四继发感染5h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关（三）护理目标 1.患者在他人帮助下可以进行活动，活动后不感到疲劳。2.患者未发生受伤情况。3.患者增强了战胜疾病的信心。4.患者及其家属了解疾病的相关知识。三出血倾向四继发感染6h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.休息与活动 适当休息，教会病人在活动期间自测脉搏，大于100次/分停止活动。对于重度贫血者应注意：（1）卧床休息 （2）吸氧（3

3、）保暖 （4）做好生活护理三出血倾向四继发感染7h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.病情观察 对急性及重症病人要密切观察心率、脉搏、血压及呼吸改变。控制输血、输液的量及速度。三出血倾向四继发感染8h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.心理护理 针对贫血的不同原因、临床特点、疗效、预后做好必要的疏导及解释工作。鼓励病人正视疾病，减轻负担，乐于配合治疗及护理。三出血倾向四继发感染9h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血 出血倾向指机体自发性多部位出血或血管损伤后出血不止。（一）护理评估

4、1.健康史 出血的部位、伴随症状。2.身体评估 注意意识状态，生命体征，有无血肿、伤口渗血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克体征等。三出血倾向四继发感染10h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.心理-社会评估4.辅助检查 （1）筛选试验 BT、CT、APTT、PT、TT等。（2）确诊试验 毛细血管镜、血小板形态、血小板粘附及积聚功能测定等。三出血倾向四继发感染11h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血 （3）特殊试验 对一些遗传性、特殊的出血性疾病需做蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。三出血倾向四继发感染12h第一节 血液系

5、统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断有损伤的危险 出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关2.恐惧 与反复出血、大出血有关三出血倾向四继发感染13h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（三）护理措施1.一般护理 轻度出血者适当活动；急性出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息。避免使用扩张血管及抑制血小板聚集的药物。三出血倾向四继发感染14h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血2.病情观察 观察出血部位、出血量、出血范围。注意有无内脏出血及颅内出血的征象。三出血倾向四继发感染15h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血3.预防出

6、血预防皮肤出血。预防牙龈、口腔出血 忌：牙签剔牙硬牙刷刷牙，手指挖鼻或人为剥去鼻腔内血痂。防止排便用力过猛诱发颅内出血引起死亡。防消化道出血 避免食用生、硬、煎、炸、过热的食物。三出血倾向四继发感染16h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血防注射引起出血不止。尽量用小针头注射。行骨穿时用敷料加压包扎，观察穿刺部位渗血情况。避免直肠操作，如灌肠、测肛温等，防擦伤粘膜引起出血。三出血倾向四继发感染17h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血4.避免出血加重牙龈渗血时，用冷开水漱口；口腔粘膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不用擦掉，以免引起再出血。鼻腔出血时

7、，用0.1%肾上腺素湿润棉片填塞鼻腔，行局部冷敷。三出血倾向四继发感染18h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血呕血、便血时，观察记录出血量、颜色、性质次数，生命体征大量出血时应禁食。呕血时头偏向一侧，防止窒息。阴道出血时，注意会阴部清洁，防止泌尿生殖系统上行性感染。三出血倾向四继发感染19h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血关节腔或深部组织出血时，估计出血量，抬高患肢，冰袋冷敷、压迫止血。眼底出血时，嘱病人卧床休息，告诫病人勿揉擦眼球，防再出血或出血加重。三出血倾向四继发感染20h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血一旦出现头痛、恶心、呕吐、

8、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血征象时，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、神志的变化。三出血倾向四继发感染21h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.输血或用药护理 紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。遵医嘱合理使用止血药物。6.心理护理 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；尽快清除血迹及血腥味，保持病室清洁、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。三出血倾向四继发感染22h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血 进行护理时沉着冷静，敏捷准确，以增加病人的安全感和信

9、任感，同时说明休息和安静有利于止血。三出血倾向四继发感染23h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血 由于正常白细胞数量减少和质量异常，机体免疫力降低及营养不良，贫血、化疗等因素的影响，血液病病人容易发生感染。感染部位多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。三出血倾向四继发感染24h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血 发热是继发感染最常见的症状。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。三出血倾向四继发感染25h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（一）护理评估1.健康史 感染的部位及症状、伴随症状2.身体评估生命

10、体征、口腔粘膜有无溃疡，肾区、下腹部、输尿管区有无疼痛。3.心理-社会评估4.辅助检查 三出血倾向四继发感染26h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（二）护理诊断体温过高 与继发感染有关（三）护理目标1.患者感染的危险因素减少，无严重感染的发生。2.患者体温恢复正常。三出血倾向四继发感染27h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（四）护理措施1.一般护理 给予高蛋白、高热量、富有营养易消化的流质或半流质饮食。提高机体抵抗力。2.病情观察 检测体温及热型，发热前有无寒战和伴随症状，注意呼吸、心率、脉搏、血压的变化。三出血倾向四继发感染28h第一节 血液系统疾病常

11、见症状和体征的护理一概述二贫血3.皮肤粘膜护理 （1）皮肤护理 预防压疮、溃疡；注意会阴部清洁。（2）口腔护理 每日护理4次，不用牙签剔牙，出现粘膜改变时，取分泌物做细菌培养加药敏试验，增加漱口次数。若口腔疼痛影响睡眠时给予生理盐水200mL加利多卡因200mg分次含漱。三出血倾向四继发感染29h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（3）鼻腔护理（4）肛周皮肤护理4.发热护理（1）病室安静舒适。（2）维持适宜的室温。（3）鼓励病人多饮水。（4）高热者给于物理降温，卧床休息。三出血倾向四继发感染30h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（5）物理降温无效时遵医嘱药

12、物降温，并严格把握药物的适应症及注意事项，降温不易过速，防止虚脱。三出血倾向四继发感染31h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血5.用药护理遵医嘱及时准确使用抗生素，并观察有无二重感染征象。6.预防院内感染（1）保持病室清洁、空气新鲜（2）提供单人房间，限制探视次数、人数。（3）对粒细胞缺乏症者进行保护性隔离。三出血倾向四继发感染32h第一节 血液系统疾病常见症状和体征的护理一概述二贫血（4）进行各项治疗及护理操作时，严格执行无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染。三出血倾向四继发感染33h目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理特发性血小板减少性紫癜患者的

13、护理 贫血患者的护理2 21 13 3白血病患者的护理4 4第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（RBC、Hct、Hb），低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国 标准：成年男性Hb120gL，成年女性(非妊娠)Hb110gL，孕妇Hb100g/L就有贫血。三再生障碍性贫血患者的护理35h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理注意 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。判断贫血首先明确病人所在的地域、年龄及血容量情况。（生理性贫血和病理性贫血）三再生障碍性贫血患者的护理36h第二节 贫血患者

14、的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理分类 基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。1.按贫血进展速度分急、慢性贫血；2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；三再生障碍性贫血患者的护理37h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理 3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血和增生不良性贫血等。三再生障碍性贫血患者的护理38h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理三再生障碍性贫血患者的护理39h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述 缺铁性贫血是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁耗尽

15、，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。（二）护理评估1.病因与发病机制（1）铁摄入不足（2）慢性失血三再生障碍性贫血患者的护理40h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估2.临床表现 （1）贫血的表现 （2）其他表现：口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发脱落 青少年出现发育迟缓、体重下降、智商低三再生障碍性贫血患者的护理41h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象（3）血清铁蛋白（4）其他检查三再生障碍性贫血患者的护理42h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理4.诊断要点 根据病史、

16、症状与体征，化验检查为小细胞、低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓铁染色显示体内贮存铁减少或消失，即可确诊。5.治疗要点（1）防治病因（2）补充铁剂三再生障碍性贫血患者的护理43h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力 与贫血所致的组织缺氧有关。2.营养失调，低于机体需要量 与铁不足或吸收不良有关。3.知识缺乏 缺乏缺铁的原因及防治方面的知识。三再生障碍性贫血患者的护理44h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（1）骨髓象（2）血清铁蛋白（3）其他检查（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者摄入含铁丰富的食物。3.患者能叙述预

17、防缺铁性贫血的相关知识。三再生障碍性贫血患者的护理45h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理（1）休息与活动（2）饮食护理2.病情观察 患者皮肤、黏膜的苍白程度，有无头晕、头痛、耳鸣等症状。3.用药护理 注意铁剂的用法及不良反应。三再生障碍性贫血患者的护理46h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（一）概述 再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织显著减少，导致造血功能衰退，以外周全血细胞减少为特征的疾病。三再生障碍性贫血患者的护理47h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（二）护理评估1.病因与发病机制（1）化学因素

18、（2）物理因素（3）生物因素（4）其他三再生障碍性贫血患者的护理48h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理2.临床表现（1）急性再障（2）慢性再障3.辅助检查（1）血象（2）骨髓象4.诊断要点 根据病史有贫血，尤其伴有出血和发热的患者，血象为全血细胞减少，多部位骨髓增生低下，可确诊。三再生障碍性贫血患者的护理49h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理5.治疗要点（1）病因治疗（2）对症治疗三再生障碍性贫血患者的护理50h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（三）护理诊断1.活动无耐力 与全血细胞减少有关。2.有感染的危险 与粒细胞减少有关。3.组

19、织完整性受损 与血小板减少引起皮肤、黏膜出血有关。三再生障碍性贫血患者的护理51h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理4.焦虑或恐惧 5.自我形象紊乱（四）护理目标1.患者自感活动耐力增加。2.患者能说出预防感染的重要性。3.患者能采取有效措施，避免出血。三再生障碍性贫血患者的护理52h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的护理（五）护理措施1.一般护理 （1）改善缺氧，提高机体活动能力 （2）预防或减少出血 （3）预防感染2.病情观察 患者皮肤瘀点、瘀斑的增减程度，有无破损、感染等症状。三再生障碍性贫血患者的护理53h第二节 贫血患者的护理 一概述二缺铁性贫血患者的

20、护理3.用药护理 注意免疫抑制剂、雄激素的用法及不良反应。4.心理护理三再生障碍性贫血患者的护理54h目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理特发性血小板减少性紫癜患者的护理 3 31 12 2白血病患者的护理4 4第三节 特发性血小板减少性紫癜患者的护理一特发性血小板减少性紫癜患者的护理自学56h目录请在此处添加目录标题血液系统疾病常见症状与体征的护理贫血患者的护理白血病患者的护理4 41 12 2特发性血小板减少性紫癜患者的护理 3 3第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受

21、阻，而停留在细胞发育的不同阶段。临床上以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为表现。急性白血病多于慢性白血病。58h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估分类 据细胞成熟程度和自然病程，可分：急性：细胞分化停在较早阶段。慢性：分化较好，预后好。据主要受累细胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。59h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病因不明。可能与下列因素相关：1.病毒 HTLV-1、EB、HIV病毒等。2.电离辐射 X射线、电离辐射等。3.化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂等。4.遗传因素 60h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评

22、估（二）临床表现1.急性白血病 以突然高热或皮肤紫癜、月经过多、出血不止起病。（1）贫血 多为重度，首发症状。（2）发热 常见，其原因多为口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。重时可致败血症。（3）出血 以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。61h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增殖浸润的表现 1）肝脾 淋巴结肿大 2）骨骼和关节 疼痛，坏死时可有剧痛。3）眼部 眼球突出、复视、失明。4）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。62h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 5）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾

23、丸 无痛性肿大，多为一侧性。63h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病 我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。慢粒病程分 1）慢性期 乏力、低热、多汗、体重减轻 2）加速期 维持几月到几年，贫血出血，脾持续或进行性肿大。3）急性变 终末期 预后极差。64h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 慢淋 起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。1）早期 疲乏无力 2）中期 食欲减退、消瘦、低热盗汗 3）晚期 贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。65h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：慢淋：以颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肝脾轻至中度肿大。慢粒：脾大

24、可达脐平面，质地坚实、平滑、无压痛。肝轻度肿大。66h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查1.血象 （1）急性：白细胞增多，血涂片可见较多原始及幼稚细胞血小板减少。（2）慢性：白细胞增高明显，有各阶段的幼稚细胞，但以接近成熟的白细胞为主。晚期血红蛋白及血小板均明显减少。67h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估2.骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查。（1）急性：骨髓有核细胞显著增生，以原始细胞为主，形成“裂孔现象”。奥尔小体。（2）慢性：骨髓增生极度活跃，以某一系列白细胞增生为主。3.血液生化 尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加。68h第四节 白血病患者的护理一概述二护理

25、评估（四）治疗要点 以支持治疗、多药联合化学治疗为主。1.化疗（1）急性：1）诱导缓解 急淋：儿童（VP方案），成年（DVLP或VLP/VDP方案）。急非淋：DA或HA方案。69h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估2）缓解后治疗 主要为化疗和造血干细胞移植。防止中枢神经系统白血病是防止复发的关键，即缓解后鞘内注射甲胺蝶龄。70h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（2）慢性：首先羟基脲。白消安曾是治疗慢性白血病的最常用药，但过量会造成严重的骨髓抑制。慢淋进展期最常用药为苯丁酸氮芥和佛达拉滨。71h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估2.紧急处理高白细胞血症 出现呼吸困难、窘迫、低

26、氧血症、言语不清、颅内出血时为“白细胞瘀滞症”，需要用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时化疗，预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。72h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估3.防止感染 用（G-CSF或GM-CSF）提升白细胞。真菌感染时用两性霉素B、氟康唑。病毒感染时用阿昔洛韦等。73h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估4.成分输血支持 严重贫血输浓缩红细胞，因血小板过低而出血者，输注单采血小板悬液直至止血。5.造血干细胞移植 造血干细胞移植是根治性标准治疗。74h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（三）护理诊断 1.活动无耐力 与化疗、贫血有关 2.

27、有感染的危险 与化疗使免疫力下降有关 3.预感性悲哀 与患白血病感受到死亡威胁有关 4.潜在并发症 出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病75h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估（四）护理措施1.一般护理 休息与活动 有计划的适量活动 饮食护理 高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。76h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估2.病情观察 检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。77h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估3.感染的预防护理 进行保护性隔离。有感染时遵医嘱使用有效抗生素。4.化疗的护理（1）化疗

28、的不良反应及护理 1）局部反应 静脉周围组织炎症 注意 保护血管；注射前后用生理盐水冲洗，注毕轻压数分钟止血；78h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 输液时若有外渗停止输注，于原部位回抽少量血液以除去部分药液，并滴入解药；发生静脉炎时处理同上，并可用紫外线灯照射，每日一次，每次三十分钟。2）骨髓抑制 从化疗开始止停止化疗2周内加强预防感染及出血的措施。79h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 3）消化道反应 环境安静、舒适、通风良好，饮食清淡、可口、少量多餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。4）肝肾功能损害 用药期间观察病人有无黄疸、定期检测肝功能。观察小便的量及颜色。5）长春新碱

29、可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。80h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估 2.做好口腔护理 嘱不食用对口腔粘膜有刺激的食物。3.预防尿酸性肾病 鼓励多饮水，勤排尿。4.鞘内注射化疗药物的护理 慢，注毕去枕平卧4-6小时，观察有无头痛、发热等并发症发生。81h第四节 白血病患者的护理一概述二护理评估5.心理护理 向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好、树立战胜疾病的信心。家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态，有利于身体的康复。82h 思考题 1.简述血液病患者出血倾向的护理。2.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点。3.简述化疗时保护静脉，保证化疗顺利进行的护理措施。感谢大家！84h