医务社会工作课件.ppt

1、REPORTBUSINESS医 疗 社 会 工 作医学社会学医学社会学 赣南医学院 王娟医疗社会工作的概念及内容 2013 2013年年5 5月月1414日下午一点半左右日下午一点半左右,社工正在陪一社工正在陪一位病人等待消化内科的医师位病人等待消化内科的医师,检查患者的胃部检查患者的胃部.此时此时,社工看到一位老外正在护士服务站抱怨社工看到一位老外正在护士服务站抱怨,情绪激动情绪激动,甚甚至爆粗口（用英文讲的）至爆粗口（用英文讲的）.两位护士不停的进行解释两位护士不停的进行解释,但是老外依旧不依不饶但是老外依旧不依不饶,气氛变得异常紧张气氛变得异常紧张.此时此时,社社工决定介入工决定介入,缓

2、解双方的矛盾缓解双方的矛盾.开篇案例开篇案例 经过社工的了解经过社工的了解,这名老外是来医院拆线这名老外是来医院拆线,汉语汉语可以听得懂可以听得懂,也会讲一些也会讲一些,但是不识字但是不识字.他在一周前刚他在一周前刚刚在这里做过阑尾手术刚在这里做过阑尾手术,当时有同事陪同当时有同事陪同.据他所说据他所说,今天已经在医院待了四个多小时今天已经在医院待了四个多小时,问了一楼的几位前问了一楼的几位前台人员都没有搞清楚手续怎么办理台人员都没有搞清楚手续怎么办理,几个楼层不停寻几个楼层不停寻找找,始终没有结果始终没有结果,到到现在还没有挂到号现在还没有挂到号.开篇案例开篇案例 由于下午医院没有志愿者由于

3、下午医院没有志愿者,又没有其他医务人员的帮忙又没有其他医务人员的帮忙,他只能自己拖着伤口寻找他只能自己拖着伤口寻找,开始变得焦躁和愤怒开始变得焦躁和愤怒,口中念念口中念念有词有词,还不时爆粗口（用英文讲）还不时爆粗口（用英文讲）.之后之后,在他还准备寻找一楼前台护士理论的时候在他还准备寻找一楼前台护士理论的时候,社工社工给予制止给予制止,许诺会帮其处理许诺会帮其处理,继续安抚案主继续安抚案主.随后随后,社工帮助社工帮助他挂号、缴费、会见大夫他挂号、缴费、会见大夫,在这其中他的朋友也过来了在这其中他的朋友也过来了.后来后来,社工陪其拆线和办理完最后的缴费工作社工陪其拆线和办理完最后的缴费工作,不

4、过他的费不过他的费用单又出现问题用单又出现问题,即费用单上的名字和保险单子不同即费用单上的名字和保险单子不同,因为因为之前他办理的太平洋保险上显示的是他的姓之前他办理的太平洋保险上显示的是他的姓,而没有名；而没有名；可是医院的费用单是他的全名可是医院的费用单是他的全名,只有一致才能获得保险公只有一致才能获得保险公司的报销费用司的报销费用.社工于是陪同他到交费处进行了交涉社工于是陪同他到交费处进行了交涉,询问询问是否可以进行更改是否可以进行更改,但是在住院部遇到困难但是在住院部遇到困难,不予办理不予办理.经经过一番讨论和澄清过一番讨论和澄清,大家将问题归结在保险公司大家将问题归结在保险公司,社工

5、建议社工建议其与保险公司交涉其与保险公司交涉,他同意他同意.最后最后,老外和他的朋友表达了老外和他的朋友表达了对社工的感谢对社工的感谢,离开医院离开医院.一、医疗社会工作的概念一、医疗社会工作的概念社会工作社会工作利用利用各种社会组织各种社会组织，包括，包括政府官方组织、民间组织以政府官方组织、民间组织以及各种社会力量、社会资源及各种社会力量、社会资源来保证国家法律规定的国来保证国家法律规定的国民各项社会保障条款的实现。民各项社会保障条款的实现。帮助社会生活中受到损害的个人、家庭、群体解决生帮助社会生活中受到损害的个人、家庭、群体解决生存和发展问题。存和发展问题。医疗社会工作医疗社会工作是社会

6、工作在是社会工作在医疗卫生领域医疗卫生领域的延伸的延伸医疗医疗社会工作社会工作一、医疗社会工作的概念一、医疗社会工作的概念运用社会工作的运用社会工作的专业方法专业方法协助病人解决与协助病人解决与疾病相关的疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题社会、经济、家庭、职业、心理等问题、配合医生进、配合医生进行行疾病防治和伤残康复疾病防治和伤残康复等服务的一种专业社会工作。等服务的一种专业社会工作。“帮助那些因生病而使生活陷入困境的人。帮助那些因生病而使生活陷入困境的人。”狭义狭义：在医疗保健机构中：在医疗保健机构中广义广义：探索影响因素、推进医疗与福利整合：探索影响因素、推进医疗与福利整合促进疾

7、病预防，保护公众健康。促进疾病预防，保护公众健康。二、医二、医疗疗社会工作的内容社会工作的内容专业的社会工作者专业的社会工作者在医院中运用专业理论和方法为患者在医院中运用专业理论和方法为患者提供相关医疗服务的专业化社会工作提供相关医疗服务的专业化社会工作。1.1.综合医院和医疗诊所综合医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责2.儿童医院和医疗诊所儿童医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责3.慢性病疗养院和医学康复机构慢性病疗养院和医学康复机构中社会工作者的职责中社会工作者的职责1.1.综合医院和医疗诊所综合医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责协助医务人员，察

8、觉并了解与病人的发病、诊协助医务人员，察觉并了解与病人的发病、诊治、康复、重建有关的社会、经济与情绪情况。治、康复、重建有关的社会、经济与情绪情况。A协助病人及其家属，有效地利用医疗防治设施协助病人及其家属，有效地利用医疗防治设施B启发病人及其家属振作精神，协助病人配合治疗。启发病人及其家属振作精神，协助病人配合治疗。C参与院内医务人员的教育、训练，推行服务计划。参与院内医务人员的教育、训练，推行服务计划。D1.1.综合医院和医疗诊所综合医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责协助医院通过使用各种医疗设施，为病人提供充协助医院通过使用各种医疗设施，为病人提供充分的服务。分的服务。E运

9、用社会资源，参与社区保健训练计划，以运用社会资源，参与社区保健训练计划，以充分适应病人及家属的需要。充分适应病人及家属的需要。F指导来医院实习的医学、护理及社会工作等专指导来医院实习的医学、护理及社会工作等专业的学生。业的学生。G参与医院的各项调查工作及与医疗有关的参与医院的各项调查工作及与医疗有关的家庭、社区的调查研究工作。家庭、社区的调查研究工作。H2.2.儿童医院和医疗诊所儿童医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责1协助医务人员了解儿童因治病或住院所产生的心协助医务人员了解儿童因治病或住院所产生的心理反应理反应2协助医务人员了解与儿童发病可能有关的各种因素。协助医务人员了解与

10、儿童发病可能有关的各种因素。3协助儿童适应医务设施环境，协助儿童的家长注协助儿童适应医务设施环境，协助儿童的家长注意小孩因生病而产生的心理需要。意小孩因生病而产生的心理需要。4协助儿童的家长早期发现儿童因住院而引起的行协助儿童的家长早期发现儿童因住院而引起的行为上的不良反应，给予适当的辅导。为上的不良反应，给予适当的辅导。2.2.儿童医院和医疗诊所儿童医院和医疗诊所中社会工作者的职责中社会工作者的职责5发现家长因儿童发病而产生的不良心理反应，发现家长因儿童发病而产生的不良心理反应，并进行适当辅导。并进行适当辅导。6促进儿童医院心理卫生方面计划的推行。促进儿童医院心理卫生方面计划的推行。7对于小

11、儿科记载、保留的有关儿童健康和疾对于小儿科记载、保留的有关儿童健康和疾病的各种情况进行研究等。病的各种情况进行研究等。3.3.慢性病疗养院和医学康复机构慢性病疗养院和医学康复机构中社会工作者的职责中社会工作者的职责01协助病人及其家属了解慢性疾病对病人社会功协助病人及其家属了解慢性疾病对病人社会功能的影响。能的影响。02协助病人及其家属面对慢性病或身体残缺所带协助病人及其家属面对慢性病或身体残缺所带来的特殊困难和需要。来的特殊困难和需要。03评估病人接受治疗的动机和潜在能力，以作适评估病人接受治疗的动机和潜在能力，以作适当的辅助，使其善于运用医疗服务设施。当的辅助，使其善于运用医疗服务设施。3

12、.3.慢性病疗养院和医学康复机构慢性病疗养院和医学康复机构中社会工作者的职责中社会工作者的职责04启发并鼓励病人在其身体的有限能力范围内，启发并鼓励病人在其身体的有限能力范围内，充分发挥自己的能力和智慧。充分发挥自己的能力和智慧。05协助病人及其家属逐渐地适应慢性疾病及身体残疾协助病人及其家属逐渐地适应慢性疾病及身体残疾所带来的困扰，并估量病人对慢性疾病的适应能力。所带来的困扰，并估量病人对慢性疾病的适应能力。06利用社区资源对慢性疾病及身体残缺病人进行利用社区资源对慢性疾病及身体残缺病人进行有效服务。有效服务。u与医疗卫生体系相融合 医务社会工作者是医疗卫生服务体系中的一员，医务社会工作者是

13、医疗卫生服务体系中的一员，在医疗团队中连接各方资源。在医疗团队中连接各方资源。u以服务对象的健康为主导 为服务对象提供有关健康方面的服务。为服务对象提供有关健康方面的服务。三、医三、医疗疗社会工作的特点社会工作的特点u“以病人为主心”的理念（非以疾病为中心）从病人的角度出发，为病人的康复寻找各种资从病人的角度出发，为病人的康复寻找各种资源的合理配置。源的合理配置。u服务规范的专业化三、医三、医疗疗社会工作的特点社会工作的特点医疗社会工作的工作方法和实施过程一、医疗社会工作的方法一、医疗社会工作的方法（一）个案社会工作方法（一）个案社会工作方法病人目前所呈现的问题及形成因素的分析；病人目前所呈现

14、的问题及形成因素的分析；01病人家庭生活情况及其家庭心理动力因素病人家庭生活情况及其家庭心理动力因素分析，包括家庭病理因素的分析；分析，包括家庭病理因素的分析；02病人个人生长史及其行为动力的分析；病人个人生长史及其行为动力的分析；03对病人接受帮助的意愿和使用帮助能力的对病人接受帮助的意愿和使用帮助能力的评估，及对该病人服务或治疗计划的拟定。评估，及对该病人服务或治疗计划的拟定。04（二）群体社会工作方法（二）群体社会工作方法一、医疗社会工作的方法一、医疗社会工作的方法自第二次世界大战以来，社会群体工作方法开始被广泛地运自第二次世界大战以来，社会群体工作方法开始被广泛地运用在医疗社会工作领域

15、。用在医疗社会工作领域。社会工作者将病人置于适宜的环境中，通过群体成员的相互社会工作者将病人置于适宜的环境中，通过群体成员的相互反应，加上社会工作者的鼓励、支持与指导，使病人对疾病反应，加上社会工作者的鼓励、支持与指导，使病人对疾病的反应与治疗有深切的了解，并很快就恢复了生活的信心；的反应与治疗有深切的了解，并很快就恢复了生活的信心；同时在这种有治疗气氛的环境中，病人自然打破了以前的孤同时在这种有治疗气氛的环境中，病人自然打破了以前的孤独、消沉、苦闷，重新建立良好的人际关系与积极的人生观。独、消沉、苦闷，重新建立良好的人际关系与积极的人生观。（三）社区工作方法（三）社区工作方法一、医疗社会工作

16、的方法一、医疗社会工作的方法(1)(1)加强公共关系：加强公共关系：医疗社会工作者应经常利用参加各种社会活医疗社会工作者应经常利用参加各种社会活动的机会，使公众了解自己工作的情形，使公众了解有什么计划动的机会，使公众了解自己工作的情形，使公众了解有什么计划需要他们赞助。许多医院社工部的基金，及与外界的合作计划或需要他们赞助。许多医院社工部的基金，及与外界的合作计划或活动都来自于良好的公共关系。活动都来自于良好的公共关系。(2)(2)发动志愿工作人员：发动志愿工作人员：社会工作所需要的人力和财力都是永无社会工作所需要的人力和财力都是永无止境的。尤其是医疗社会工作者服务的对象是疾病缠身者，其连止境

17、的。尤其是医疗社会工作者服务的对象是疾病缠身者，其连带发生的社会、经济、家庭、职业、心理等复杂问题，常常是千带发生的社会、经济、家庭、职业、心理等复杂问题，常常是千头万绪，绝非有限的人力在短时间内所能完全解决的，因此需要头万绪，绝非有限的人力在短时间内所能完全解决的，因此需要借助志愿服务人员，他们的参与会使病人得到更多的帮助。借助志愿服务人员，他们的参与会使病人得到更多的帮助。(3)(3)利用大众传播工具发动社会力量帮助病人及其家属。利用大众传播工具发动社会力量帮助病人及其家属。一、医疗社会工作的方法一、医疗社会工作的方法二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（一）推行医疗社会工

18、作服务（一）推行医疗社会工作服务医疗社会工作者应医疗社会工作者应积极主动积极主动地发掘需要服务的对象地发掘需要服务的对象及领域。除此之外，还要针对不同对象，制定切实及领域。除此之外，还要针对不同对象，制定切实需要的公认的需要的公认的危机评估细则危机评估细则，这样不但可以配合不，这样不但可以配合不同医疗社会工作的需要，同时也为服务质量提供了同医疗社会工作的需要，同时也为服务质量提供了检验的标准。检验的标准。二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（二）进行社会诊断（二）进行社会诊断(1)(1)个别诊断模式。个别诊断模式。这种诊断模式主要是以病人个体这种诊断模式主要是以病人个体为分析诊

19、断的重点对象，它主要从两方面来分析病人为分析诊断的重点对象，它主要从两方面来分析病人状况：一是病人在生理、心理、社会的情绪、精神等状况：一是病人在生理、心理、社会的情绪、精神等方面是否缺损，考虑各方面的完整性；二是注重个体方面是否缺损，考虑各方面的完整性；二是注重个体在社会角色、关系资源、经济状况等方面的特殊性，在社会角色、关系资源、经济状况等方面的特殊性，以及病人对疾病反应等方面所具有的独特性。以及病人对疾病反应等方面所具有的独特性。二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（二）进行社会诊断（二）进行社会诊断(2)(2)疾病诊断模式。疾病诊断模式。这种模式以疾病为重点分析对象，这

20、种模式以疾病为重点分析对象，从医疗、社会等方面分析疾病可能造成的生理损伤和从医疗、社会等方面分析疾病可能造成的生理损伤和社会影响，分析疾病的可见性、危机性和可预防性，社会影响，分析疾病的可见性、危机性和可预防性，以便及时控制疾病。以便及时控制疾病。(3)(3)环境诊断模式。环境诊断模式。这种诊断模式分析疾病对病人及其这种诊断模式分析疾病对病人及其社会环境的影响，以及疾病对病人的社会角色、情绪社会环境的影响，以及疾病对病人的社会角色、情绪反应、社会关系、社会资源可能带来哪些负面影响。反应、社会关系、社会资源可能带来哪些负面影响。二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（三）医疗社会工

21、作团队的合作（三）医疗社会工作团队的合作 就疾病的病理治疗而言，是先进行病理诊断，然后再就疾病的病理治疗而言，是先进行病理诊断，然后再做病理治疗。社会医疗的程序也是根据社会诊断的结果，做病理治疗。社会医疗的程序也是根据社会诊断的结果，制定切实可行的社会医疗计划、方法，进行社会治疗。但制定切实可行的社会医疗计划、方法，进行社会治疗。但社会工作者的训练不包括专业的生理疾病知识，所以社会工作者的训练不包括专业的生理疾病知识，所以医疗医疗社会工作者要了解这方面的状况，就要依靠其他医护专业社会工作者要了解这方面的状况，就要依靠其他医护专业人员人员。同样的，。同样的，医疗社会工作者也可向其他成员提供社会医

22、疗社会工作者也可向其他成员提供社会诊断资料诊断资料。各方面相互合作，从而为病人提供生理、心理。各方面相互合作，从而为病人提供生理、心理及社会性的全面治疗。及社会性的全面治疗。二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（四）制定合约（四）制定合约与案主立约在社会工作中占有重要作用。社会工作文献表与案主立约在社会工作中占有重要作用。社会工作文献表明立约是一个有动力和发展性的过程，它包含着三个连续明立约是一个有动力和发展性的过程，它包含着三个连续性的步骤：性的步骤：(1)(1)探测与协商；探测与协商；(2)(2)初步订立合约；初步订立合约；(3)(3)根据初根据初步合约内容进行工作，加深双

23、方对目标的了解，订立正式步合约内容进行工作，加深双方对目标的了解，订立正式合约。合约。制定合约的基本技巧是把问题分解成可实行的步骤，制定合约的基本技巧是把问题分解成可实行的步骤，使案主了解并接受，以共同实现目标。使案主了解并接受，以共同实现目标。二、医疗社会工作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（五）选择合适的工作方法（五）选择合适的工作方法医疗社会工作者针对病人及其家属的问题与需要，配合诊医疗社会工作者针对病人及其家属的问题与需要，配合诊治程序，为解决问题提出具体的处理方法。不同的工作方治程序，为解决问题提出具体的处理方法。不同的工作方法可单独或结合使用。法可单独或结合使用。二、医疗社会工

24、作的实施过程二、医疗社会工作的实施过程（六）评估（六）评估评估是针对实施的过程及目标而做出的评价，可以帮助工评估是针对实施的过程及目标而做出的评价，可以帮助工作人员在类似工作中找出最好适当的处理方法，并可以从作人员在类似工作中找出最好适当的处理方法，并可以从错误中学习，提高服务的素质。评估的机制有很多种，例错误中学习，提高服务的素质。评估的机制有很多种，例如单主题模式、同事间的相互探讨、专题研究等。与评估如单主题模式、同事间的相互探讨、专题研究等。与评估工作有密切关系的是工作过程记录，若没有正确的记录，工作有密切关系的是工作过程记录，若没有正确的记录，要测知案主得到多少协助和改变多少是很困难的

25、。要测知案主得到多少协助和改变多少是很困难的。某医院妇产科因孕妇家属不愿排队发生了殴打医护人员的恶性事件，医务社会工作者到现场后，首先应采取的措施是（）。A安抚孕妇家属的情绪（服务思维）B向医生了解孕妇的情况C协助安排孕妇尽快进行检查D向医院领导汇报，并通知警务室和保安（管理思维）习习 题题具 体 案 例 解 析1 1、糖尿病、心脏病糖尿病、心脏病 需求需求：疾病认知、适应治疗；：疾病认知、适应治疗；服务内容服务内容：医疗适应；疾病认知；医疗适应；疾病认知；心理情绪支援；家庭支持网络；出院照顾心理情绪支援；家庭支持网络；出院照顾2 2、终末期肾病终末期肾病 需求：需求：心理社会压力，经济损失、

26、独立性及自由损失、临终关怀；心理社会压力，经济损失、独立性及自由损失、临终关怀；服务内容：服务内容：评估心理状态；咨询、教育；危机干预、临终关怀、个案评估心理状态；咨询、教育；危机干预、临终关怀、个案管理、康复辅助、团队合作、倡导。管理、康复辅助、团队合作、倡导。3 3、艾滋病艾滋病 需求：需求：疾病认知、适应治疗、情绪心理支持、家庭社会支援、出疾病认知、适应治疗、情绪心理支持、家庭社会支援、出院照顾；院照顾；服务内容：服务内容：促使患者依从治疗方案；预防、教育、权利倡导。促使患者依从治疗方案；预防、教育、权利倡导。疾病治疗领域社会工作疾病治疗领域社会工作慢性疾病与长期照顾的社会工作慢性疾病与

27、长期照顾的社会工作 治疗依从性管理治疗依从性管理压力管理压力管理社会心理、医疗适应、家庭支持系统、社会心理、医疗适应、家庭支持系统、经济状况、发掘需求与优势。经济状况、发掘需求与优势。1 1、评估和界定依从治疗的问题、评估和界定依从治疗的问题2 2、协助制定治疗方法、协助制定治疗方法3 3、促进行为改变、激活社会支持、促进、促进行为改变、激活社会支持、促进家庭成员共同承担责任。家庭成员共同承担责任。4 4、维持患者依从、维持患者依从1 1、辨明压力来源、认识压力表现；、辨明压力来源、认识压力表现；2 2、综合干预；、综合干预；3 3、患者、照顾者共同评估干预、患者、照顾者共同评估干预4 4、心

28、理教育、连接社会支持、心理教育、连接社会支持、5 5、冥想、锻炼、放松训练、冥想、锻炼、放松训练社会心理评估社会心理评估慢性疾病与长期照顾的社会工作慢性疾病与长期照顾的社会工作工作方法工作方法 1 1、必要性、必要性l 病患及家属心理危机干预的需要病患及家属心理危机干预的需要：发病快、医护无法关注心理情绪；心理辅导、哀伤辅导l 医疗团队及其成员的需要医疗团队及其成员的需要：节奏快、高压力、复杂l 急诊管理的需要急诊管理的需要：转介、特殊病患的基本生活支持、资源链接2、服务内容、服务内容l支持病患及家庭支持病患及家庭l协助配合医护人员协助配合医护人员l协调急诊管理协调急诊管理疾病治疗领域社会工作

29、疾病治疗领域社会工作急诊室的社会工作急诊室的社会工作3、急诊室常用的社会工作方法、急诊室常用的社会工作方法l常见问题：常见问题：1 1、应激障碍症：、应激障碍症：突然、重大事件所带来的生理、心理反应，茫然、恐慌、愤怒等。2 2、心理、社会反应：、心理、社会反应：复杂、环境特殊引发焦虑3 3、哀伤：、哀伤：持续陷入则不能很好平复情绪、考虑未来l主要方法主要方法1 1、危机干预：、危机干预：缓解最迫切的问题2 2、出转院准备服务、出转院准备服务3 3、社会心理评估：、社会心理评估：发现潜在需求4 4、咨询服务：、咨询服务：手续办理、政策咨询、社区资源等疾病治疗领域社会工作疾病治疗领域社会工作急诊室

30、的社会工作急诊室的社会工作儿童医院医务社会工作儿童医院医务社会工作l患者群体特点与需求：患者群体特点与需求：生理不适、朋辈分离、生理不适、朋辈分离、活动受限，引发心理行为问题活动受限，引发心理行为问题l照顾者群体特点与需求照顾者群体特点与需求 焦虑、自责、经济负担等焦虑、自责、经济负担等l服务内容服务内容：对儿童（游戏治疗、艺术治疗），对照顾者对儿童（游戏治疗、艺术治疗），对照顾者（个案、小组）（个案、小组）疾病治疗领域社会工作疾病治疗领域社会工作妇女儿童医务社会工作妇女儿童医务社会工作案例：全国第一家儿童医院医务社工的故事，如此温暖.上海市儿童医院上海市儿童医院前身是前身是19371937年

31、成立的全国首年成立的全国首家家“上海难民儿童医院上海难民儿童医院”，至今已有，至今已有8080年历史，年历史，20122012年医院成立社工部，开展医务社工服务。年医院成立社工部，开展医务社工服务。经经过过5 5年的发展，社工部构建了年的发展，社工部构建了“四叶草四叶草”服务模服务模式，式，”建立了建立了“患儿成长支持患儿成长支持”、“家长成长支家长成长支持持”、“志愿者成长支持志愿者成长支持”、“医护工作人员成医护工作人员成长支持长支持”四大医务社工服务体系，儿童医院就该四大医务社工服务体系，儿童医院就该如此温暖。如此温暖。20122012年医院社工部通过调研，年医院社工部通过调研，结果显示

32、孩子一旦患结果显示孩子一旦患了白血病这类重病，除了要接受长时间的治疗外，了白血病这类重病，除了要接受长时间的治疗外，还会面临各种各样的问题还会面临各种各样的问题，特别是学龄后的孩子，特别是学龄后的孩子，情绪和性格上都会有改变，日渐消沉、变得内向，情绪和性格上都会有改变，日渐消沉、变得内向，有些还会自暴自弃，不配合治疗；对于患儿家庭来有些还会自暴自弃，不配合治疗；对于患儿家庭来说，也会出现很多问题，特别是刚确诊疾病的治疗说，也会出现很多问题，特别是刚确诊疾病的治疗前期，家长易不断自责，家庭成员之间也相互埋怨前期，家长易不断自责，家庭成员之间也相互埋怨，因为缺乏对疾病的了解，所以对疾病预后是迷茫，

33、因为缺乏对疾病的了解，所以对疾病预后是迷茫和焦虑的，随着一步步治疗，又会产生经济压力等和焦虑的，随着一步步治疗，又会产生经济压力等种种问题，有些家庭甚至为此选择了放弃治疗。种种问题，有些家庭甚至为此选择了放弃治疗。针对这一系列问题，医院社工部提出了针对这一系列问题，医院社工部提出了“患儿成长患儿成长支持支持”，以医务社工为核心以医务社工为核心，围绕助人自助的理念，围绕助人自助的理念，策划设计各类活动并组织专业志愿者执行，让专，策划设计各类活动并组织专业志愿者执行，让专业的人做专业的事情，发挥志愿者专业特长，使患业的人做专业的事情，发挥志愿者专业特长，使患儿获得专业指导；并以普通志愿者为补充，一

34、同来儿获得专业指导；并以普通志愿者为补充，一同来陪伴患儿，让孩子收获快乐。陪伴患儿，让孩子收获快乐。20152015年，医院泸定路院区与华师大四附中的合作年，医院泸定路院区与华师大四附中的合作，建立，建立“彩虹湾病房学校彩虹湾病房学校”。社工部开始项目设。社工部开始项目设计，华师大四附中作为长风教育生态共同体的牵计，华师大四附中作为长风教育生态共同体的牵头单位，也把共同体内的其他头单位，也把共同体内的其他1111家学校一起引入家学校一起引入进来，根据患儿情况构建进来，根据患儿情况构建“4+X”“4+X”课程体系，包课程体系，包括括“中文阅读中文阅读”、“思维训练思维训练”、“英文阅读英文阅读”

35、和和“科艺科艺DIY”DIY”四门课程。四门课程。http:/ 肿瘤治疗康复与舒缓疗护社会工作1、肿瘤患者社会工作方法、肿瘤患者社会工作方法人本主义取向：人本主义取向：助人者作为同行者、强调助人者作为同行者、强调当时当地、安全、真诚、开放，当时当地、安全、真诚、开放，协助服务对象在调试心理社会协助服务对象在调试心理社会中得到自我成长。中得到自我成长。使用社会心理评估方法：使用社会心理评估方法：心理情绪、人际关系、角心理情绪、人际关系、角色功能、经济资源、生命意义色功能、经济资源、生命意义探求。探求。2 2、舒缓疗护、舒缓疗护 协助协助病患及家属病患及家属改善适改善适应不良；提出问题、作出应不良

36、；提出问题、作出决策、获取信息、组织个决策、获取信息、组织个案会议，集中表达需求，案会议，集中表达需求，转介，协助照顾者得到休转介，协助照顾者得到休息。息。医务社会工作个案案例医务社会工作个案案例大面积烧伤患者的变形记大面积烧伤患者的变形记案例背景案例背景案主李阳（化名），年龄案主李阳（化名），年龄3434岁，祖籍贵州，与岁，祖籍贵州，与妻子、父母在宁波打工十余年，从事木工工作，妻子、父母在宁波打工十余年，从事木工工作，育有两个女儿，分别上六年级和三年级。育有两个女儿，分别上六年级和三年级。20182018年年5 5月，因为工厂的一次意外着火事件，导致月，因为工厂的一次意外着火事件，导致案主全

37、身火焰烧伤案主全身火焰烧伤90%90%（二度至三度）头面颈、躯（二度至三度）头面颈、躯干、四肢，吸入性损伤。在临床医院就诊一个月干、四肢，吸入性损伤。在临床医院就诊一个月后转入康复医院，据案主妻子讲述，患者目前后转入康复医院，据案主妻子讲述，患者目前状状态态相对于临床医院相对于临床医院已经有所好转已经有所好转，在临床医院住，在临床医院住院期间，院期间，经常会发脾气经常会发脾气，说不想活了，晚上经常，说不想活了，晚上经常做噩梦。做噩梦。进入康复医院以后，案主表现为进入康复医院以后，案主表现为情绪低落，夜间情绪低落，夜间睡眠差睡眠差，仍会做噩梦，康复依从性差。最，仍会做噩梦，康复依从性差。最不愿意

38、不愿意做的康复训练做的康复训练项目为，翻身，和站站立架，因为项目为，翻身，和站站立架，因为怕痛。训练中疼痛难以忍受时，会怒骂家人，向怕痛。训练中疼痛难以忍受时，会怒骂家人，向家人发脾气，拒绝做康复训练项目。家人发脾气，拒绝做康复训练项目。案主已经养成案主已经养成只喝饮料不喝水的习惯十多年只喝饮料不喝水的习惯十多年。为。为促进案主康复，医生护士及案主家属已经叮嘱多促进案主康复，医生护士及案主家属已经叮嘱多次，案主仍然不愿意喝水。与父亲关系紧张，经次，案主仍然不愿意喝水。与父亲关系紧张，经常性的冲突影响案主的情绪。目前家中经济紧张，常性的冲突影响案主的情绪。目前家中经济紧张，案主的妻子和父亲都想出

39、去挣钱，让用人单位请案主的妻子和父亲都想出去挣钱，让用人单位请护工照顾案主。护工照顾案主。案主强烈反对护工照顾案主强烈反对护工照顾，目前家，目前家庭照顾问题迫切需要解决。庭照顾问题迫切需要解决。社工评估社工评估（一）（一）问题表现问题表现1 1、生理层面生理层面：全身火焰烧伤：全身火焰烧伤90%90%（二度至三度）头面颈、（二度至三度）头面颈、躯干、四肢，吸入性损伤。只喝饮料不愿喝水。躯干、四肢，吸入性损伤。只喝饮料不愿喝水。2 2、心理层面心理层面：内心封闭，自我认同度低，自我认识存在偏：内心封闭，自我认同度低，自我认识存在偏差，情绪长期处于低落状态。差，情绪长期处于低落状态。3 3、家庭关

40、系层面家庭关系层面：对父亲抱有不满和愤怒情感，目前家庭：对父亲抱有不满和愤怒情感，目前家庭照顾问题急需得到解决。照顾问题急需得到解决。4 4、社会交往层面社会交往层面：在院内社会交往主动性差，与医生、病：在院内社会交往主动性差，与医生、病友交流甚少。友交流甚少。5 5、康复治疗层面康复治疗层面：康复依从性差，怕痛。：康复依从性差，怕痛。（二）（二）案主需求案主需求1 1、增强康复依从性，改善功能的健康状况。、增强康复依从性，改善功能的健康状况。2 2、破解自我封闭的心理，提高自我认同感，构建、破解自我封闭的心理，提高自我认同感，构建合理的自我认识，调节情绪。合理的自我认识，调节情绪。3 3、缓

41、解与父亲的关系，找到合适的家庭照顾方式。、缓解与父亲的关系，找到合适的家庭照顾方式。4 4、增强与病友医生交流互动，扩大社交面。、增强与病友医生交流互动，扩大社交面。5 5、缓解疼痛，提升康复依从性。、缓解疼痛，提升康复依从性。6 6、养成经常喝水的习惯、养成经常喝水的习惯（三）（三）危机危机1 1、生理层面生理层面，康复依从性差，导致错过功能康复，康复依从性差，导致错过功能康复的最佳时期，功能康复缓慢，致残级别更高。的最佳时期，功能康复缓慢，致残级别更高。2 2、心理层面心理层面：长期情绪低落容易引起严重的心理：长期情绪低落容易引起严重的心理问题，影响案主心理健康。问题，影响案主心理健康。（

42、四）（四）现有资源现有资源案主案主内在资源内在资源：人格特质为有责任心，坚强。具：人格特质为有责任心，坚强。具有较强的认知能力，创造能力。有较强的认知能力，创造能力。案主案主环境资源环境资源：医务人员可提供生理治疗支持，：医务人员可提供生理治疗支持，社工可提供心理社会支持，家庭成员的照顾支持，社工可提供心理社会支持，家庭成员的照顾支持，病友康复经验支持及精神支持。用人单位治疗费病友康复经验支持及精神支持。用人单位治疗费用的支持。用的支持。服务计划服务计划1 1、运用支持性技巧，理性情绪疗法，破解案主自、运用支持性技巧，理性情绪疗法，破解案主自我封闭的心理，与案主建立良好的信任关系。我封闭的心理

43、，与案主建立良好的信任关系。2 2、运用叙事疗法提高案主的自我认同感，构建合、运用叙事疗法提高案主的自我认同感，构建合理的自我认识，及增强康复依从性。理的自我认识，及增强康复依从性。3 3、通过家庭会议的方式，协助家庭成员找到合适、通过家庭会议的方式，协助家庭成员找到合适的家庭照顾方式。的家庭照顾方式。服务计划服务计划4 4、运用阳性强化法培养案主经常喝水的习惯。、运用阳性强化法培养案主经常喝水的习惯。5 5、链接病友资源及患者女儿的资源，增强案主的、链接病友资源及患者女儿的资源，增强案主的康复信心。康复信心。6 6、通过小组的方式，为案主提供工伤政策和残疾、通过小组的方式，为案主提供工伤政策

44、和残疾人政策信息，增强病友间的支持。人政策信息，增强病友间的支持。第一阶段：社工与案主第一阶段：社工与案主建立信任建立信任关系。关系。第二阶段：第二阶段：理性情绪疗法理性情绪疗法，构建合理认知，促进自我接受。，构建合理认知，促进自我接受。第三阶段：第三阶段：协助家庭成员协助家庭成员解决案主的家庭照顾问题。解决案主的家庭照顾问题。第四阶段：运用第四阶段：运用叙事疗法叙事疗法，提高自我认同感，缓解焦虑、抑，提高自我认同感，缓解焦虑、抑 郁情绪，增强康复依从性。郁情绪，增强康复依从性。第五阶段：通过第五阶段：通过阳性强化法阳性强化法，促进案主养成喝水的习惯。，促进案主养成喝水的习惯。第六阶段：通过第

45、六阶段：通过病友支持病友支持，增强案主康复信心。，增强案主康复信心。第七阶段：提供第七阶段：提供政策资源信息政策资源信息，增强同类病友间的支持。，增强同类病友间的支持。服务介入过程服务介入过程目标达成情况目标达成情况1 1、社工与案主建立良好的信任关系，并有效缓解、社工与案主建立良好的信任关系，并有效缓解了案主的疼痛。了案主的疼痛。2 2、培养出了案主喝水的习惯。、培养出了案主喝水的习惯。3 3、案主自信心增强，相信自己很快就能学走路康、案主自信心增强，相信自己很快就能学走路康复出院。复出院。4 4、在小组中积极参与，学习有用的知识。、在小组中积极参与，学习有用的知识。5 5、与家人关系良好，

46、体贴家人，表现自己能做的、与家人关系良好，体贴家人，表现自己能做的事情尽量自己做。事情尽量自己做。6 6、对过去的经历感到释怀。、对过去的经历感到释怀。案主变化案主变化1 1、说话声音变大。、说话声音变大。2 2、和家人发脾气次数减少，为家人着想，体贴家人。、和家人发脾气次数减少，为家人着想，体贴家人。3 3、自信心增强，努力做康复训练，想要早点康复出院回家。、自信心增强，努力做康复训练，想要早点康复出院回家。4 4、主动与周围他人聊天，说话内容增多，愿意与他人开玩笑。、主动与周围他人聊天，说话内容增多，愿意与他人开玩笑。5 5、向治疗师主动要求做更有难度的康复训练。、向治疗师主动要求做更有难

47、度的康复训练。6 6、喝水量从刚开始的拒绝喝水到每天喝水、喝水量从刚开始的拒绝喝水到每天喝水2000ml2000ml。7 7、不再做噩梦，睡眠时间增长。、不再做噩梦，睡眠时间增长。王阿姨的女儿小惠10岁，患有白血病，骨髓移植手术失败后病情恶化，医生将其转入纾缓疗护病房。此时，社会工作者应提供的服务是()。A、提升家属的医护能力B、提升家属对孩子治愈的信心C、协助家属寻找更多的治疗资源D、协助家属完成患者心愿赵女士多年前患有精神方面的疾病，近期出现幻听、幻视、幻嗅并有轻度暴力倾向。入院治疗三个月后，赵女士各方面身体指标趋于稳定，准备出院，回到社区接受社区康复服务。针对赵女士这种情况，医务社会工作

48、者首先应做的是（）。A普及精神卫生知识，改善社区康复环境B对其父母进行康复指导方便进行家庭治疗C与精神病社区康复中心医生联系保证治疗连续性D联系社区志愿者完善社区支持系统 医务社会工作是医疗卫生服务系统的有机组成部分。下列社会工作服务中，不属于医务社会工作内容的是（）A.A.对患者进行心理社会评估 B.B.医疗事故进行鉴定C.C.对患者和家属进行情绪疏导 D.D.绝症患者提供临终关怀医务社会工作者小杨为即将出院的丁奶奶制定出院计划，小杨首先要做的工作是（）A.A.为丁奶奶做全面的评估 B.B.为丁奶奶制定营养辅助服务方案 C.C.协助丁奶奶与医疗保险公司沟通 D.D.为丁奶奶制订出院后的医疗方案你认为作为一名医务工作者应具备哪些素质及专业知识？讨论讨论