1、评估评估诊诊 断断计计 划划实实 施施评评价价护护理理程程序序1 收集资料收集资料 1 确定护理诊断确定护理诊断 1 排列诊断顺序排列诊断顺序 1 实施前准备实施前准备 1 收集资料收集资料2 整理分析资料整理分析资料 2 确定护理目标确定护理目标 2 执行护理计划执行护理计划 2 判断效果判断效果 3 制定护理措施制定护理措施 3 完成护理记录完成护理记录 3 分析原因分析原因 4 构成护理计划构成护理计划 4 修订计划修订计划例例:下列资料哪项属于病人主观资料？下列资料哪项属于病人主观资料？A A 病人体温病人体温37.537.5 C C B B 病人自觉发热病人自觉发热 C C 病人皮肤
2、发绀病人皮肤发绀 D D 病人呼吸病人呼吸2020次次/分分护理诊断护理诊断名称名称定义定义诊断依据诊断依据相关因素项目项目护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断临床判断的对象临床判断的对象 对个体、家庭、社会的健康问题对个体、家庭、社会的健康问题 对个体病理生理变化对个体病理生理变化 生命过程反应的一种临床判断生命过程反应的一种临床判断 的一种临床判断的一种临床判断描述的内容描述的内容 个体对健康问题的反应个体对健康问题的反应 一种疾病一种疾病决策者决策者 护士护士 医疗人员医疗人员职责范围职责范围 在护理职责范围内进行在护理职责范围内进行 在医疗范围内进行在医疗范围内进行适应范围适应范围 个体、家庭、社会的健康问题个体、家庭、社会的健康问题 个体疾病个体疾病主主 语：语：是护理对象或护理对象的机体或是护理对象或护理对象的机体或生理生理 功能的一部分功能的一部分谓谓 语：语：指护理对象将要完成的动作指护理对象将要完成的动作行为标准：行为标准：行为所要达到的程度行为所要达到的程度评价时间：评价时间：限定病人应在何时达到目标中限定病人应在何时达到目标中的预期结果的预期结果条件状语：条件状语：是指主语在完成行动时所处的是指主语在完成行动时所处的条件状况条件状况例：术后例：术后3天，病人能自行下床行走天，病人能自行下床行走50米米
