徒手心肺复苏(CPR)课件.ppt

1、 平民版平民版徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPR）张掖市第二人民医院张掖市第二人民医院重症医学科重症医学科王王 富富概 念 复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）针对自主心跳、呼吸停止采取的抢救措施。通过按压心脏建立被动人工循环，人工呼吸建立被动呼吸，以及通过除颤尝试恢复心脏自主搏动和血液循环，并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。心肺复苏心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和

2、心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。心肺复苏概述复苏技术发展简史 现代复苏技术包括人工呼吸、胸外（开胸）心脏按现代复苏技术包括人工呼吸、胸外（开胸）心脏按压、体外（开胸）除颤三大技能。这三项技能分别有不同压、体外（开胸）除颤三大技能。这三项技能分别有不同的发展演变历史。的发展演变历史。1.人工呼吸：人工呼吸：圣经记载：公元前圣经记载：公元前800年左右，先知年左右，先知Elisha就有口对就有口对口救活一个孩子的描述。口救活一个孩子的描述。“他伏在孩子的身上，用嘴对着他伏在孩子的身上，用嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手”用这用这

3、一方法救活了一名濒死的儿童。助产士成功地应用这一方一方法救活了一名濒死的儿童。助产士成功地应用这一方法对窒息的新生儿进行复苏，并且沿用至今。法对窒息的新生儿进行复苏，并且沿用至今。1740 年，巴黎科学院建议对溺水者实施口对口人工年，巴黎科学院建议对溺水者实施口对口人工呼吸复苏呼吸复苏 20世纪50年代，沙法教授对人工呼吸进行了认真的研究，他与Elam等人通过研究助产士沿用已久的用以复苏刚出生而发生窒息的新生儿应用口对口呼吸进行复苏的方法，又重新发现了这项救命技术，1958年，沙法等人确认口对口人工呼吸有效，向世界正式提出了口对口吹气的人工呼吸方法。2.胸外心脏按压：早在1858年匈牙利人Ja

4、os Balassa 用胸部按压的方式成功地复苏了一位因结核喉水肿濒临死亡的18岁少女。1883年德国人Franz Koenig 在外科书上首次描述了胸外心脏按压 19世纪，有人在狗的身上进行过胸外挤压从而使停跳的心脏又复跳的实验，并有详细的报告，可惜这一报告没有引起人们的注意。1950年Boehm再次论及胸外心脏按压，并在其后的10年间成功地救治了数十例病人，1955年天津医学院王源昶教授在手术室用体外心脏按压术成功复苏心搏骤停患者。1958年考恩霍文(Kouwenhoven)观察到，手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏。这一方法被称为闭式胸部按压（close chest heart m

5、assage）这种技术最重要的意义就是可以维持血液循环，产生相当可观的心脏搏出量。1960年考恩霍文(Kouwenhoven)、尼克博克（knickerbocker）、裘德（jude）正式发表了论文闭式胸部按压成功复苏心脏14例病例报告。同年，在马里兰州医学会年会上正式推介了闭式胸部按压。在此后的数年研究中，Safer 和 Kouwenhoven 将两种技术结合，并明确地将其定义为心肺复苏（CPR）。1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南，并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受CPR的培训。现代心肺复苏术的进展 1960年

6、以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术的三大要素。20世纪80年代脑复苏（cerebral resuscitation）又被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。20世纪90年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅助循环装置等技术又有更深入的研究，改进方法，增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。美国AHA于1974、1980、1986、1992年以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年均发表过复苏指南。2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与联合制定，其内容更

7、具广泛性、先进代表性、权威性。2005年、2010、2015年分别对国际指南进行了更新修订。心脏骤停心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)；无自主呼吸或濒死喘息等；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：直线、无脉室速、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停心脏骤停 时间就是生命时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5

8、分钟-大脑细胞不可逆损害CPRCPR必须争分夺秒尽早实施。必须争分夺秒尽早实施。因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，进行有效的胸外心脏按压、人工呼吸，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。现实生活中现实生活中 80以上心跳骤停发生在医院外；以上心跳骤停发生在医院外；40以上死于发病后以上死于发病后15分钟；分钟；急救部门到达现场的时间难保障（路途遥急救部门到达现场的时间难保障（路途遥远、堵车、地点难找等）；远、堵车、地点难找等）；4 4分钟急救黄金时间。分钟

9、急救黄金时间。心脏骤停心脏骤停 争分夺秒争分夺秒黄金黄金4 4分钟分钟大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，可能有可能有50%被救活被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心脏骤停心脏骤停 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染

10、，中毒等心肺复苏CPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary ResuscitationCardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life supportbasic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life supportadvanced cardiovascular life support

11、，ACLSACLS)基础生命支持BLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括：的基本内容包括：识别心脏骤停、识别心脏骤停、呼叫急救系统、呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤20102010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；20152015评估意识评估意识同时同时评估呼吸脉搏评估呼吸脉搏，院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用相

12、关解剖知识相关解剖知识 呼吸系统：肺和呼吸道呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。两大部分组成。功能：进行人体功能：进行人体与外界环境的气体交与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出换。吸入氧气，排出二氧化碳二氧化碳胸胸 廓廓相关解剖知识相关解剖知识 循环系统：循循环系统：循环系统是以心脏环系统是以心脏为中心的密闭管为中心的密闭管道系统。血管分道系统。血管分为动脉、静脉和为动脉、静脉和毛细血管三种。毛细血管三种。实施顺序实施顺序 1、判断意识判断意识 2、呼喊呼喊 3、翻转、摆正体位（平卧位）、翻转、摆正体位（平卧位）4、检查呼吸（心跳、脉搏）、检查呼吸（心跳、脉搏）5、胸外按压、胸外按压 6、畅通气

13、道、畅通气道 7、人工呼吸、人工呼吸具体操作：1、判断意识、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤轻拍重唤，2、立即呼唤、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原地高声呼救：原地高声呼救：“快来人！救命啊！这里需要帮快来人！救命啊！这里需要帮助，请这位先生（女士）快帮忙拨打助，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电急救电话！有会救护的请起我一起来救护

14、。话！有会救护的请起我一起来救护。”或者：或者：自己边开始自己边开始CPR，边拨打，边拨打120急救电话。急救电话。3、翻转体位、翻转体位 如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员应将其翻转为应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。硬的平面上，去枕平卧。*如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛，为避免对其可能造成的椎体损伤等二

15、次伤，为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤害，请不要随意搬运伤病员，可联系害，请不要随意搬运伤病员，可联系120急急救人员。救人员。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用应开始心肺复苏并使用AEDAED（Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator）。）。4、检查呼吸与脉搏

16、、检查呼吸与脉搏 听听 看看 感觉感觉v判断及评价时间不得超过判断及评价时间不得超过10秒钟。秒钟。触摸颈动脉（医务人员掌握）触摸颈动脉（医务人员掌握）颈动脉位置颈动脉位置：喉结旁两指距：喉结旁两指距离。离。不能两侧同不能两侧同时按！时按！现场心肺复苏的CAB牢记步骤：牢记步骤：心脏按压心脏按压畅通气道畅通气道人工呼吸人工呼吸C CirculationirculationA Airwayirway B Breathingreathing心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压胸部按压：部位部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处。交界处。双侧乳头连线中心点（男双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交

17、汇处以上两），双肋弓交汇处以上两横指（女横指（女）定位定位：用手指触到靠近施救者用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起上，手指锁住，交叉抬起。胸外按压定位（图）胸外按压定位（图）v 部位要准确：部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点v 姿势要正确：姿势要正确：跪在一侧，两上肢垂直，掌根按压v 速 度 要 均 匀：速 度 要 均 匀：至 少100次/分，不大于120次

18、v 力度要适当：力度要适当：均匀，不猛然发力，胸骨下陷5-6厘米，或胸廓前后径的1/3（老人防骨折）按压的要点：心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)按压方法：按压方法：按压时上半身前倾按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为伸直，以髋关节为支点，垂直向下用支点，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的重力进行按压。重力进行按压。基础生命支持（）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直。按压时，肘应伸直。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。2015按压按压间期间期不能有任何力

19、量加在患者胸部不能有任何力量加在患者胸部。双手双手离开胸壁离开胸壁按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。按压时间在心肺复苏占按压时间在心肺复苏占比例大于比例大于60%。继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率按压频率100-120次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压，每双人按压，每2分钟换人分钟换人u成人胸骨按下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米；u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大

20、约为4 4厘米厘米不能拼命按压 按压频率：按压频率：100-120次次/分分 按压深度：按压深度：5-6厘米厘米 每次按压后手离开胸壁。让每次按压后手离开胸壁。让胸壁完全回弹！胸壁完全回弹！畅通、开放气道：畅通、开放气道：将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如

21、无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)仰头仰头-抬颏法（抬颏法（经典经典）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。尖、耳垂连线与地面垂直。下颌角与耳垂连线 成人90度心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口

22、“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），吹），吹1结束，结束，胸廓胸廓明显抬起明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落，胸廓回落，再进行吹再进行吹2。吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。吹吹1-间隔间隔-吹吹2 不要过分用力：潮气量：不要过分用力：潮气量：500ml或者正常呼气或者正常呼气 吹气毕，松开口鼻。吹气毕，松开口鼻。口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领 吹气时不能漏气；吹气时不能漏气；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；嘴吹

23、气；连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。人工通气的翼，离开嘴唇，让病人出气。人工通气的频率为每分钟频率为每分钟1012次。次。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏成功与否的初步判断心肺复苏成功与否的初步判断（非专业非专业）每个心肺复苏循环大约每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续秒，连续5个循环后，观察病人：个循环后，观察病人：神志反应神志反应（吞咽动作（吞咽动作 或咳嗽）或咳嗽）呼吸呼吸（胸廓起伏）（胸廓起伏）面色面色（颜面、口唇、由紫疳转红润（颜面、口唇、由紫疳转红润)肢体活动肢体活动（抽动、挣扎

24、）（抽动、挣扎）瞳孔瞳孔（瞳孔缩小）（瞳孔缩小）如出现上述反应则证明心肺复苏成功。如出现上述反应则证明心肺复苏成功。若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。的到来。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有

25、人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。劳累降低按压效果。流程梳理：意识不清的伤病员意识不清的伤病员1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询问：、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询问：“你怎么了？你怎么了？”如伤病员有反应如伤病员有反应1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。2、尽快确定伤病员发生了什么。、尽快确定伤病员发生了什么

26、。3、如需要的话，可请求帮助。、如需要的话，可请求帮助。4、定期对伤病员评估。、定期对伤病员评估。如伤病员无反应如伤病员无反应1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。3、只要无意识、无呼吸即可开始、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。如伤病员有呼吸如伤病员有呼吸1、将伤病员置于恢复体位，、将伤病员置于恢复体位，2、寻求帮助，拨打、寻求帮助，拨打120。如伤病员无呼吸如伤病员无呼吸1、拨打、拨打120，呼喊他人来帮忙。，呼喊他人来帮忙。2、迅速开始胸外按压。、迅速开始胸外按压。3、30次按压

27、后，再次打开气道并保持通畅。次按压后，再次打开气道并保持通畅。4、捏闭鼻孔，吹气、捏闭鼻孔，吹气2次。注意按平静吸气，不要深吸气次。注意按平静吸气，不要深吸气。5、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人员赶到。、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人员赶到。如有超过如有超过2个急救员，应每隔个急救员，应每隔1-2分钟交换进行心分钟交换进行心肺复苏，以防止疲劳。交换过程中不中断胸外按压。肺复苏，以防止疲劳。交换过程中不中断胸外按压。*只进行胸外按压的心肺复苏只进行胸外按压的心肺复苏1、如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸，如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸，可在保持气道通畅的情况下，只进行胸外可在保持

28、气道通畅的情况下，只进行胸外按压。按压。2、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频率至少率至少100次次/分，不超过分，不超过120次。次。3、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能停下来重新检查，否则不要停止复苏。停下来重新检查，否则不要停止复苏。4、不间断地复苏，直到有资格的医疗救护人、不间断地复苏，直到有资格的医疗救护人员到达员到达。3、按压深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴

29、儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。4、按压的频率按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。5、离开胸壁 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。6、通气谢谢大家！