心电图基础知识课件(共39张).pptx

1、心电图基础知识ppt课件第1页，共39页。第2页，共39页。第3页，共39页。心电图：心电图：心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心房心房、心室心室相继相继兴奋兴奋，伴随着，伴随着生物电生物电的变的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称电位变化的图形（简称ECGECG）。心电图是心）。心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。第4页，共39页。第一类：第一类：标准导联标准导联 标准导联标准导联属双极导联，电极连接方法是：属双极导联，电极连接方法是：第一导联（简称

2、第一导联（简称）右臂（右臂（-）左臂（）左臂（）第二导联（简称第二导联（简称）右臂（）左足（）右臂（）左足（）第三导联（简称第三导联（简称）左臂（左臂（-）左足（）左足（+）导联：导联：常规使用的心电图导联方法有常规使用的心电图导联方法有12种。种。第5页，共39页。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加的电压增加5050左右，故名加压单极肢体导联。左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（右臂，即为加压单极右上肢导联（aVRaVR）在右）在右上肢

3、为加压单极右上肢导联（上肢为加压单极右上肢导联（aVLaVL）在左上肢）在左上肢为加压单极左上肢导联（为加压单极左上肢导联（aVFaVF）在左下肢为加）在左下肢为加压单极左下肢导联压单极左下肢导联第二类：第二类：加压单极肢体导联加压单极肢体导联第6页，共39页。电极的位置是：电极的位置是：V1 V1，胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间；肋间；V2 V2，胸，胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间；肋间；V3 V3，在，在V2V2与与V4V4连线的中点；连线的中点；V4 V4，左锁骨中线，左锁骨中线第第5 5肋间；肋间；V5 V5，左腋前线与，左腋前线与V4V4同同一水平；一水平；V6 V6，在腋中线与，在腋

4、中线与V4V4同一水同一水平。平。第三类：第三类：单极胸导联单极胸导联 第7页，共39页。心电图纸纵线和横线意义图解心电图纸纵线和横线意义图解心电图纸的划线与定标心电图纸的划线与定标 心电图记录纸上有粗细两种纵横心电图记录纸上有粗细两种纵横 线，纵线距离代表电压，横线，纵线距离代表电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒25毫米，故从横线毫米，故从横线看每一小格代表看每一小格代表0.04秒，每一大格（秒，每一大格（5小小 格）代表格）代表0.2秒。从纵线看每一秒。从纵线看每一 小格代表小格代表0.1毫伏，每一大毫伏，每一大第8页，共39页。典型心

5、电图各波及其时程典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，命名为P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。第9页，共39页。P P波波：心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。波。P波形小而圆钝，波形小而圆钝，P波的宽度一般不超过波的宽度一般不超过0.11秒，秒，电压（高度）不超过电压（高度）不超过0.25毫伏。毫伏。第10页，共39页。P PR R间期间期：。第11页，共39页。QRSQRS波群波群：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。代表两个心室兴奋传播过程的电位变

6、化。第一个向下的波为第一个向下的波为Q波，继波，继Q波后一个狭高波后一个狭高向上的波为向上的波为R波，与波，与R波相连接的又一个向下波相连接的又一个向下的波为的波为S波。波。QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在导所需时间，正常人在0.060.10秒之间。秒之间。第12页，共39页。典型心电图图形及其测量第13页，共39页。STST段段：由由QRS波群结束到波群结束到T波开始的平线，正常时接近波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应段下降不应低于低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便

7、属异毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。常心电图。第14页，共39页。T T波波：是继是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后复极化过程。电波，反映心室兴奋后复极化过程。T波与波与ST段同样具有重要的诊断意义。段同样具有重要的诊断意义。T波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复极波。极波。第15页，共39页。U U波波：在在T波后波后0.020.04秒出现宽而低的波，秒出现宽而低的波，波高多在波高多在0.05毫伏以下，波宽约毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药

8、洋地黄等都会使不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。波加大。第16页，共39页。典型心电图图形及其测量第17页，共39页。意义及应用：反映心脏兴奋的电活动过程反映心脏兴奋的电活动过程 分析、鉴别各种心律失常分析、鉴别各种心律失常 反映心肌受损的程度反映心肌受损的程度 指导心脏手术、药物处理有参考价值指导心脏手术、药物处理有参考价值 心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。才能对心脏的功能结构做出正确的判断。第18页，共39页。第19页，共39页。窦性心律及失常窦性心律及

9、失常 凡是起源于窦房结的心律，称为窦房结心律（简称窦凡是起源于窦房结的心律，称为窦房结心律（简称窦性心律）。性心律）。窦房结是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都窦房结是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产生能传至心房，引起心房肌的电激动，产生P波，因此可以波，因此可以借借P波间接反映窦房结的激动规律，每一个波间接反映窦房结的激动规律，每一个P 波表示有一波表示有一次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到规则地记录到P波波。第20页，共39页。z窦性心律窦性心律P波形态呈圆拱状，波形态

10、呈圆拱状，、aVF、V4、V5、V6导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置zP波按规律发生波按规律发生第21页，共39页。正常心电图：正常心电图：第22页，共39页。第23页，共39页。房性期前收缩（1 1）、期前发生的）、期前发生的P P波，其形状与窦性波，其形状与窦性P P波有差别。波有差别。（2 2）、）、P PRR间期大于间期大于0.110.11秒。秒。（3 3）、期前的）、期前的P P波后继以一个形态正常的波后继以一个形态正常的QRSQRS波。波。（4 4）、常是不完全性代偿间歇。）、常是不完全性代偿间歇。（5 5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二）、房性期前收缩也可以

11、是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。联、三联或四联律等，但联律间期应相等。第24页，共39页。频发性房性期前收缩有时形成三联律频发性房性期前收缩有时形成三联律第25页，共39页。交界性期前收缩（1 1）、期前出现的）、期前出现的QRSQRS波群，其形态与正常窦房结下传的波群，其形态与正常窦房结下传的QRSQRS波相同。波相同。（2 2）、在）、在QRSQRS波群前如有逆行波群前如有逆行P P 波，则波，则P PRR间期应小间期应小于于0.110.11秒，在后则秒，在后则RPRP间期应小于间期应小于0.20.2秒，逆行秒，逆行P P波波也可落在也可落在QRSQRS波群中而

12、不易见到。波群中而不易见到。（3 3）、常是完全性代偿歇。）、常是完全性代偿歇。交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。呈二联、三联律等搏动。第26页，共39页。频发性交界区期前收缩频发性交界区期前收缩第27页，共39页。室性期前收缩（1 1）、期前发生的）、期前发生的QRSQRS波群，其前无波群，其前无P P波。波。（2 2）、）、QRSQRS波群形状宽大畸形，时间多大于波群形状宽大畸形，时间多大于0.120.12秒。秒。（3 3）、）、T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。（4 4）、除间位性室性期前

13、收缩外，都有完全性）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。代偿间歇。第28页，共39页。频发室性期收缩形成二联律频发室性期收缩形成二联律第29页，共39页。心房扑动与颤动心房扑动与颤动1、P波消失，代之以波消失，代之以240350次分，间隔匀齐、形次分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为态相同的锯齿波，特命名为F波（扑动波）。波（扑动波）。2、QRS波群与波群与F波呈某种固定的比例关系（心波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。3、心电图无明确的基线。、心电图无明确的基线。第30页，共39页。心房扑动伴高度房室传导阻滞

14、：心房扑动伴高度房室传导阻滞：第31页，共39页。心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速 1、P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的的f波，其频率波，其频率350600次分。次分。2、心室搏动间隔完全不匀齐、心室搏动间隔完全不匀齐(RR间隔不等间隔不等)。二、心房颤动二、心房颤动第32页，共39页。心室扑动与颤动一、心室扑动一、心室扑动 1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将QRS波群与波群与STT区别出来。区别出来。2、扑动波的频率常在扑动波的频

15、率常在180250次分之间。次分之间。第33页，共39页。（3）、T波与QRS波群主波方向相反。1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将QRS波群与STT区别出来。度房室传导阻滞（1）、期前发生的QRS波群，其前无P波。标准导联属双极导联，电极连接方法是：频发室性期收缩形成二联律频发性房性期前收缩有时形成三联律（1）、期前出现的QRS波群，其形态与正常窦房结下传的QRS波相同。电波，反映心室兴奋后复极化过程。V2，胸骨左缘第4肋间；（3）、期前的P波后继以一个形态正常的QRS波。（5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。第二类：加压单

16、极肢体导联2秒，逆行P波也可落在QRS波群中而不易见到。常规使用的心电图导联方法有12种。心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速二、心室颤动二、心室颤动1 1、QRSQRST T波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。波幅高低不一的颤动波。2 2、心室颤动波的频率在、心室颤动波的频率在259259500500次分之间。其幅度次分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的比心室扑动波小，但比心房颤动波的f f波要大，一般波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于0.5mV0.5mV）持续一段时间后

17、变低（小于持续一段时间后变低（小于0.5mV0.5mV）。）。第34页，共39页。房室传导阻滞房室传导阻滞一、一、度房室传导阻滞度房室传导阻滞1、PR间期大于正常最高值成人间期大于正常最高值成人0.21秒，儿童秒，儿童0.18秒。秒。2、PR间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.04秒以上。秒以上。3、每个、每个P波均能下传至心室，引发波均能下传至心室，引发QRS波。波。第35页，共39页。一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞第36页，共39页。2、QRS波规律地或不定时脱漏，长RR间期为窦律周期的整倍数。小格代表0.第一导联（简称）右臂（-）左臂（）第一导联（简称）右臂（-）左臂（

18、）V6，在腋中线与V4同一水平。2、QRS波规律地或不定时脱漏，长RR间期为窦律周期的整倍数。2、心室搏动间隔完全不匀齐(RR间隔不等)。2、心室颤动波的频率在259500次分之间。心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。（2）、QRS波群形状宽大畸形，时间多大于0.1、PR间期大于正常最高值成人0.5mV）持续一段时间后变低（小于0.（3）、常是完全性代偿歇。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度度型（文氏型）型（文氏型）1 1、PRPR间期逐渐延长，直至心室（间期逐渐延长，直至心室（QRSQRS波）脱漏，波）脱漏，周而复始。周而复始。2 2、RRRR间期进行性缩短，长间期进行性缩短，长RRRR间期最短间期最短RRRR的两倍。的两倍。第37页，共39页。二度二度型（莫氏型）型（莫氏型）1 1、PRPR间期固定，时限可正常或延长。间期固定，时限可正常或延长。2 2、QRSQRS波规律地或不定时脱漏，长波规律地或不定时脱漏，长RRRR间期为窦律周期的整间期为窦律周期的整倍数。倍数。第38页，共39页。第39页，共39页。