1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）n定义：n指冠状动脉粥样硬化管腔狭窄、阻塞心肌缺血、缺氧心脏病n冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病冠心病冠心心绞痛课件流行病学n1、以老年人好发，40岁，男性n2、近年来有年轻化趋势n3、近年来有增高趋势 50年代 6.78%60年代15.71%70年代26.03%80年代26.80%冠心心绞痛课件分型n一、无症状型冠心病n二、心绞痛型冠心病*n三、心肌梗死型冠心病*n四、缺血性心肌病型冠心病n五、猝死型冠心病n以上各型冠心病可以单独或合并出现冠心心绞痛课件急性冠脉综合征（ACS）冠脉内粥样斑块破裂、表面破损或裂纹斑块出血
2、血栓形成冠状动脉不完全或完全性阻塞表现为UAP、AMI或SCD冠心心绞痛课件心绞痛（AP）n定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症n特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解n病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心冠心心绞痛课件发病机制n心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛n心肌细胞氧摄取量达6575%n冠状循环的储备量大运动时达67倍n有病变的冠脉扩张能力明显下降冠心心绞痛课件 心绞痛 冠脉血供 心肌需血 n冠脉狭窄加重n冠脉痉挛n休克，BP下降n心脏负荷增加n劳累n激动n心衰n高血压n心率增快冠心心绞痛
3、课件病理解剖和病理生理冠心心绞痛课件临床表现n一、症状 主要为胸痛，特点为：n部位：胸骨中上段，心前区，放射n性质：压榨、闷、紧缩性、针刺样n诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷n时间：35分钟，15分钟n硝酸甘油数分钟内缓解n二、体征：HR快、BP高、心尖部SM冠心心绞痛课件实验室检查和其他检查n一、X线检查n二、ECG：常用、敏感的方法n1、静息ECG；无改变、ST-T改变n2、发作ECG：ST段压低0.1mV ST段抬高变异性APn3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 冠心心绞痛课件运动负荷实验的注意事项n1、心绞痛、步态不稳n2、室速n3、血压下降立即停止运动n4、MI急性期n5、不稳
4、定性APn6、明显HFn7、严重心律失常冠心心绞痛课件冠心心绞痛课件冠心心绞痛课件n三、放射性核素：n TI冷点 TC热点n四、冠状动脉造影（CAG）n 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义n指征：AP治疗疗效差n 不明原因的胸痛冠心心绞痛课件冠心心绞痛课件冠心心绞痛课件心绞痛的分型诊断n一、劳累性心绞痛：n1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）n2、初发性：AP初发1月，再发75%n3、左室功能良好冠心心绞痛课件n禁忌证：n出血倾向n无保护的左主干n病变血管直径2mmn病变近端血管明显扭曲冠心心绞痛课件冠心心绞痛课件不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗
5、塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性冠心心绞痛课件治疗目的：稳定病情，防止MI和SDn1、住院治疗，稳定斑块n2、密切监护下积极的内科治疗n3、多种抗心绞痛药物联合使用n4、尽快行CAG，以明确病变血管n5、尽快行PTCA或CABG冠心心绞痛课件冠心病的ABCDE治疗（二级预防，防复发）nA：Aspirin、ACEI、Anti-anginanB：-receptor blocker、Blood pressure controlnC：Cholesterol lowing、Cigarette quitingnD：Diet、Diabetes controlnE：Exercise、Education冠心心绞痛课件
