国际心肺复苏新指南讲义课件.ppt

1、国际心肺复苏新指南国际心肺复苏新指南2015年年10月月15日，美国心脏病协会日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了）在官方网站及杂志上公布了2015心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新。本次更新。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等儿童高级生命支持等15部分文件。部分文件。AHA官官网还提供了包括中文在内的十余种语言的网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。指南摘要

2、文件。心肺复苏的概念心肺复苏的概念心肺复苏步骤心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏的概念心肺复苏的概念心肺复苏步骤心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。努力恢复自主呼吸。心肺脑复苏（心肺脑复苏（

3、CPCR）：上述）：上述CPR内容，加：内容，加：早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。的功能。心肺脑复苏心肺脑复苏=心肺复苏心肺复苏+脑复苏脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。心搏骤停心搏骤停心脏性猝死：急性症状发作后心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然的自然 死亡。死亡。心脏骤停后，主要损害依次为：大脑心脏骤停后，主

4、要损害依次为：大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌5分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗储存耗竭的时限！竭的时限！心脏骤停的后果心脏骤停的后果：35 秒秒:黑蒙黑蒙 510秒秒:昏厥昏厥 1020 秒：意识丧失秒：意识丧失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸停止呼吸停止 12 分钟：分钟：二便失禁二便失禁 3 分钟：分钟：脑水肿脑水肿 4 6 分钟：分钟：脑细胞死亡脑细胞死亡 8 分钟：分钟：脑死亡脑死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金4分钟分钟”可电击性心律：心室颤动、无脉性室速可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占在猝死中占90%非可

5、电击性心律：心室静止、无脉性电活动非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心心室自主心律、室性逸搏心律律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差有效，而后者无效、复苏效果普遍极差征征成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。判断现场的安全性，在紧急情况下通过实判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。等来对异常情况做出判断。事发地点，

6、先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各1010秒钟秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行初级复苏初级复苏 （basic life support,BLS)高级复苏高级复苏 （advanced life support,ALS)复苏后治疗复苏后治疗 （post-resuscitation treatment,PRT)旧标准（旧标准（20052005）A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 C:C:胸外按压胸外按压 D:D:除颤除颤 E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H

7、:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护新标准新标准 C:C:胸外按压胸外按压 A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 D:D:除颤（优先除颤（优先)E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护步骤步骤 CAB（新）（新）A：Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B：Breathing 进行有效的人工进行有效的人工呼吸呼吸 C:Circulation 建立有效的人建立有效的人工循环工循环 D：Defibrillation 恢复自主循环恢复自主循环检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近

8、呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤停停：先按：先按ABC顺序实施顺序实施5组，约组，约2分钟的分钟的CPR 轻拍重喊轻拍重喊C：Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 胸外心脏按压：胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中交界处的正中线上线上 男性：两乳房连线中男性：两乳房连线中点点 按压幅度：胸骨下陷成人：按压幅度：胸骨下陷成人：5 6cm 按压频率：按压频率：100 120次次/分分 无论单双人，无

9、论单双人，30:2 按压与放松时间：各按压与放松时间：各50%，按压间隙，按压间隙，双手双手 应离开胸壁应离开胸壁 按压的手法要领：按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉A：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道清理口腔，仰头举颏法开放气道B：进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管插管 2.观察胸廓起伏观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？如未起伏，再补一次？)双人双人CPR，一旦，一旦人工气道建立，人工气道建立，则持续胸外则持续胸外按压按压 通气频率：通气频率：每每6 秒一次秒一次（

10、2010：8 10次次/分）分）交换位置：每隔交换位置：每隔2min，不应超过，不应超过5s 捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏！适应症：室颤、室扑适应症：室颤、室扑除颤板位置：除颤板位置：负极：右锁骨中线第二肋间负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮充电按钮除颤能量：除颤能量：单相波单相波 360J(73%)双相截顶指数波双相截顶指数波 150J(92%)200J(98%)双相直线方波双相直线方波 120J 美国卓尔美国卓尔120=飞利浦飞利浦150=美敦力美敦力200 除颤、气管插管时中断按压不超过除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后秒，电击

11、后应立即应立即CPR，而心跳检查应在，而心跳检查应在5组心肺复苏后进组心肺复苏后进行行 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小ALS包括：包括：BLS；建立和维持有效的通气和循环；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。药物治疗药物治疗多巴胺多巴胺

12、腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因肾上腺素肾上腺素 1.CPR中的首选药物，中的首选药物，心律不适合电心律不适合电除颤时，应尽早给予。除颤时，应尽早给予。2.用于室颤、无脉性室速、用于室颤、无脉性室速、无脉性电无脉性电活动、心脏停博。活动、心脏停博。3.剂量：剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每，如果无效，每3-5 分钟可重复一次分钟可重复一次 递增疗法递增疗法 能提高患者存活率？能提高患者存活率？不不乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮 1.首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、适应症：对电除颤无效的

13、顽固性室颤、室室 速；成功转复后发生的复发性室颤。速；成功转复后发生的复发性室颤。3.用法：心脏停搏期间，初始剂量用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,IV,无效或复发，无效或复发，10 15分钟可重复输分钟可重复输 注注150mg，再维持，日总剂量可达，再维持，日总剂量可达2g。利多卡因利多卡因 1.1 1.5mg/Kg，I.V，无效，无效5 10分分钟重复，钟重复，第第1h总剂量可达总剂量可达3mg/Kg，再无效，换，再无效，换药。药。2.目前的证据不足以支持常规使用。但若目前的证据不足以支持常规使用。但若是因是因 室颤室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤

14、停，恢复自主循环后，考虑立即使用。恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文原文阿托品阿托品 1.适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。2.用法：用法：1mg.IV，必要时每，必要时每35min重复一重复一次，次，总量总量3mg。腺苷腺苷 1.适应证：窄适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的波折返型室上速；稳定的单形单形 性宽性宽QRS波心动过速（首选）。波心动过速（首选）。2.禁忌证：不规则的宽禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速波心动过速VF。多巴胺多巴胺 1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。低血压。2.用法：用法：20 100mg，2 2

15、0ug/kgmin，静滴。静滴。碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征：治疗指征：1.在有效通气及胸外按压在有效通气及胸外按压10分钟后分钟后PH值仍低于值仍低于7.2。2.心脏骤停或复苏时间过长。心脏骤停或复苏时间过长。3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。心脏骤停前就有代谢性酸中毒。4.伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。用量：首剂：用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血，然后根据血气结果气结果 决定是否再给。决定是否再给。纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极无脉性电活动无脉性电活动/心室停博心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品阿托品 (CP

16、R，不除颤，不除颤)。异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）少心肌血供）呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才循环复苏满意才考虑考虑使用，早期有害。使用，早期有害。高血糖高血糖 使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在810mmol/L。目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧缺氧 性脑损伤性脑损

17、伤措施：措施：1.维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：2.确保循环功能稳定：确保循环功能稳定：3.防治肾衰竭：防治肾衰竭：4.脑复苏：脑复苏：目标温度选定在目标温度选定在32度到度到36度之度之 间，并至少维持间，并至少维持24小时。小时。（2010，32度度 到到34度，维持度，维持12到到24小时）小时）心脏骤停到开始心脏骤停到开始CPR时间时间10分钟，标准分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。心跳停止到心跳停止到CPR4分钟，标准分钟，标准CPR 30分分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。脑死亡：心跳

18、恢复后脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。，评估脑死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？急救人员应该多久给一次通气？6秒秒30:2比例比例6-8秒秒心肺复苏的概念心肺复苏的概念心肺复苏步骤心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结1.快速反应，团队协作：快速反应，团队协作：鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名施救者组成的综合小组同时完成多由多名施救者组成的综合小组同时完成多个个 步

19、骤和评估，如由步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应名施救者启动急救反应系统，系统，第第 2 名施救者开始胸外按压，第名施救者开始胸外按压，第 3 名进行名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取名取回并设回并设 置好除颤器）。置好除颤器）。2.生存链一分为二：生存链一分为二：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。另一链为院外急救体系。3.按压深度变更：按压深度变更：5 6厘米厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深，指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。首次规定了按压深度的上

20、限。而是过浅。首次规定了按压深度的上限。4.按压的频率：按压的频率：100120次次/分分5.按压目标比例：按压目标比例：60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至为至 少少60。尽量减少按压的中断。尽量减少按压的中断。6.离开胸壁：离开胸壁：应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。7.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。护人员都应提供胸外按压和通气。8.有高级气道时患者的通气频率：有高级气道

21、时患者的通气频率：10次次/分分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每患者，每 6 秒一次呼吸。秒一次呼吸。9.先除颤，还是先按压：先除颤，还是先按压：新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。10.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。给予肾上腺

22、素。11.加压素被加压素被“除名除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。12.利多卡因的使用：利多卡因的使用：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。虑立即开始或继续给予利多卡因。13.在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫在心脏骤停后救治中，应该避免和

23、立即矫正低血压（收缩压低于正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动毫米汞柱，平均动脉压低于脉压低于65 毫米汞柱）。毫米汞柱）。14.瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。15.低温治疗：低温治疗：3232 3636度度 至少至少2424小时小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。心脏骤停后一定时间段内的目标温度。（20102010，3232 3434度，维持度，维持1212 2424小时）小时

24、）16.及早冠脉造影及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段段抬高但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管抬高但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。紧急冠状动脉血管造影。17.及早及早PCI 在急诊科出现在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCI中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到到6小时内，小时内，最多最多24小时内，尽早转诊。小时内，尽早转诊。谢 谢共同学习