国际心肺复苏课件.ppt

1、国际心肺复苏 心肺复苏术心肺复苏术 (CPR)(CPR)l一种应用于心脏呼吸骤停病人的急救技术 人工呼吸：扩张肺，并向血液中输送氧气 胸外按压：建立人工循环，使心脏产生泵血功能 只能向大脑和心脏提供少量血供，为重建心脏功能争取时间 复苏学发展复苏学发展 20102010年年1010月月1818日美国心脏协会（日美国心脏协会（AHAAHA）公布心肺复）公布心肺复苏（苏（CPRCPR）指南）指南重新安排了重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从从原来的原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，。这一改变适用于成人，儿儿童和婴儿，但不包括新生儿童和婴儿

2、，但不包括新生儿 20152015版版未做未做更改：更改：C-A-BC-A-B20152015 复苏学发展复苏学发展 20002000年年步骤步骤 A.A.保持气道通畅保持气道通畅 B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.胸部挤压胸部挤压 20152015步骤步骤 C.C.胸部挤压胸部挤压 A.A.保持气道通畅保持气道通畅 B.B.人工呼吸人工呼吸 20102010修改后修改后步骤步骤 C.C.胸部挤压胸部挤压 A.A.保持气道通畅保持气道通畅 B.B.人工呼吸人工呼吸20102010版生存链版生存链 20152015版院内心脏骤停（版院内心脏骤停（IHCAIHCA）生存链）生存链 监测和监测和预防

3、预防识别和启动应识别和启动应急反应系统急反应系统即时高质量即时高质量心肺复苏心肺复苏快速快速除颤除颤高级生命维持高级生命维持和骤停后护理和骤停后护理初级急救人员初级急救人员高级生命高级生命支持团体支持团体导管室导管室重症监护重症监护室室理由：对于临床状况恶化的患者，理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成护士或呼吸治疗师的多种组合组成20152015版院外心脏骤停（版院外心脏骤停（OHCAOHCA）生存链

4、）生存链 识别和启动应识别和启动应急反应系统急反应系统即时高质量即时高质量心肺复苏心肺复苏快速快速除颤除颤高级生命维持高级生命维持和骤停后护理和骤停后护理急诊室急诊室导管室导管室重症监重症监护室护室基础及高级急基础及高级急救医疗服务救医疗服务EMSEMS急救团队急救团队非专业施救者非专业施救者20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：肺复苏）：院外成人生存链的关键环节和院外成人生存链的关键环节和20102010年相同，继续年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（强调

5、简化后的通用成人基础生命支持（BLSBLS）流程）流程 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即即通过手机通过手机）的现实情况）的现实情况 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所公共场所除颤除颤（PADPAD）方案）方案20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：肺复苏）：鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应

6、系统，鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化建议得到强化 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度调度员指导下的心肺复苏员指导下的心肺复苏）20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心关键问题和重大变更总结（非专业施救

7、者心肺复苏）肺复苏）：确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-BC-A-B而而非非A-B-CA-B-C），），以减少首次按压的时间延迟以减少首次按压的时间延迟。单一。单一施救者开始心肺复苏时应进行施救者开始心肺复苏时应进行3030次胸外按压后做次胸外按压后做2 2次人工呼吸。次人工呼吸。继续强调了继续强调了高质量心肺复苏高质量心肺复苏的特点：的特点：以足够的速以足够的速率率和和幅度幅度进行按压，保证每次按压后进行按压，保证每次按压后胸廓完全回胸廓完全回弹，弹，尽可能尽可能减少

8、按压中断减少按压中断并并避免过度通气避免过度通气。20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：肺复苏）：建议的胸外按压速率是建议的胸外按压速率是100100至至120120次次/分钟分钟（此前（此前为为“至少至少”100100次次/分钟）分钟）建议的成人胸外按压幅度是建议的成人胸外按压幅度是至少至少2 2英寸（英寸（5 5厘米厘米），但，但不超过不超过2.42.4英寸（英寸（6 6厘米厘米）如果有疑似危及生命的如果有疑似危及生命的与阿片类药物相关与阿片类药物相关的紧急的紧急

9、情况，可以考虑由旁观者情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮给予纳洛酮。20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员关键问题和重大变更总结（医护人员BISBIS）：）：这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加加符合医护人员的临床环境符合医护人员的临床环境 鼓励经过培训的施救者鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤同时进行几个步骤（即（即同同时检查呼吸和脉搏时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压），以缩短开始首次胸部按压的时间的时间 由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可由多名经过训

10、练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤同时完成多个步骤和评估和评估，而不用如单施救者那样依次完成（例如，而不用如单施救者那样依次完成（例如由由1 1名施救者启动急救反应系统，第名施救者启动急救反应系统，第2 2名施救者开名施救者开始胸外按压，第始胸外按压，第3 3名进行通气或者取得球囊面罩名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第进行人工呼吸，第4 4名取回并设置好除颤器）名取回并设置好除颤器）20152015年成人基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员关键问题和重大变更总结（医护人

11、员BISBIS）：）：运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以包括以足够的速率足够的速率和和深度深度进行按压，保证每次进行按压，保证每次按按压后胸廓回弹压后胸廓回弹，尽可能，尽可能减少按压中断减少按压中断，并，并避免过避免过度通气度通气）按压速率改为每分钟按压速率改为每分钟100100至至120120次次。按压成人深度改为按压成人深度改为至少至少5 5厘米而不超过厘米而不超过6 6厘米厘米 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免避免在按压间隙倚靠在患者胸上在按压间隙倚靠在患者胸上 20152015年成人

12、基础生命支持和心肺复苏质量年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员关键问题和重大变更总结（医护人员BISBIS）：）：判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为目标比例为至少至少60%60%。如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术合救治干预中使用被动通气技术 对于正在进行持续心肺复

13、苏且有高级气道的患者对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为，对通气速率的建议简化为每每6 6秒一次呼吸秒一次呼吸（每（每分钟分钟1010次次呼吸）呼吸）BLSBLS中成人高中成人高质量质量心肺复苏的注意事项心肺复苏的注意事项 BLSBLS人员进行高质量人员进行高质量CPRCPR的要点总结的要点总结2000年步骤建立高级气道(5厘米6厘米、关键问题和重大变更总结：电除颤与阿片类药物相关的危机生命的紧急情况（成人）流程图-2015新心肺复苏如果有可能应该尽早给予纳洛酮。人工呼吸：扩张肺，并向血液中输送氧气呼吸面膜 呼吸面罩 球囊面罩检查脉搏(医务人员)不是，不可电击进行

14、1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动口对口人工呼吸时用一手将病人的鼻孔捏紧，术者深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的情况下，将气体吹入人的口腔到肺部。成人高级心血管生命支持人工呼吸脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失辅助通气：10次/分钟2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量 如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。BLS BLS人员进行高质量人员进行高质量CPRCPR的要点总结的要点总结 BLSBLS人员进行高质量人员进行

15、高质量CPRCPR的要点总结的要点总结不是，不可电击不是，不可电击 是，可电击是，可电击所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统，并所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统，并且已经取得或者有人正在前往取得且已经取得或者有人正在前往取得AEDAED和急救设备和急救设备没有呼吸或仅是喘息，没有呼吸或仅是喘息，无脉搏无脉搏呼吸正常，有脉搏 没有正常呼吸，有脉搏 确认现场安全。患者没有反应。呼叫旁人帮助。患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。取得取得AEDAED及急救设备（或请旁人帮忙获得）。及急救设备（或请旁人帮

16、忙获得）。监测患者情监测患者情况，直到急况，直到急救人员到达救人员到达。检查患者是否无呼吸或仅是喘检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）能否息，并检查脉搏（同时）能否在在1010秒内明确感觉到脉搏？秒内明确感觉到脉搏？心肺复苏心肺复苏开始开始3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸的复苏周期。次人工呼吸的复苏周期。如有可能应该尽早使用如有可能应该尽早使用AEDAED。给予人工呼吸：给予人工呼吸：每每5 5至至6 6秒钟秒钟1 1次呼吸，或每分次呼吸，或每分钟钟1010次至次至1212次呼吸。次呼吸。如果如果2 2分钟后仍未启动应急分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。反应系统，则启

17、动系统。继续人工呼吸；约每继续人工呼吸；约每2 2分钟分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见开始心肺复苏（参见“心肺复心肺复苏苏”方块图）。方块图）。如果可能有阿片类药物过量如果可能有阿片类药物过量的情况，若能获得纳洛酮，则的情况，若能获得纳洛酮，则按照治疗方案给予纳洛酮按照治疗方案给予纳洛酮。AEDAED到达。到达。检查心律。是检查心律。是否可电击心律？否可电击心律？立即继续心肺复苏，持续约立即继续心肺复苏，持续约2 2分分钟（直至钟（直至AEDAED提示提示 需要分析心需要分析心律）。持续直至高级生命支持律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始

18、活动。团队接管或者患者开始活动。进行进行1 1次电击。次电击。立即继续心肺复苏，持续约立即继续心肺复苏，持续约2 2分钟（直至分钟（直至AEDAED提示需要分析提示需要分析心律）持续直至高级生命支持心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动团队接管或者患者开始活动 BLS医务人员成人医务人员成人心脏骤停流程图心脏骤停流程图 2015更新更新成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：关键问题和重大变更总结：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优

19、势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，己从成人心脏骤停流程中此，为了简化流程，己从成人心脏骤停流程中去去除加压素除加压素20152015更新更新 经过经过2020分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把可以把2020分钟心肺复苏后低分钟心肺复苏后低ETCOETCO2 2与其他因素综与其他因素综合考虑，帮助合考虑，帮助

20、确定终止心肺复苏的时间确定终止心肺复苏的时间 成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：关键问题和重大变更总结：类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用治疗院内心脏骤停时仍然可以使用 ECPRECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统取时间治疗潜在的可逆病

21、症，或为传统CPRCPR未能未能复苏的患者安排心脏移植复苏的患者安排心脏移植成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：关键问题和重大变更总结：对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素尽早使用肾上腺素 有关有关ROSCROSC（自主循环恢复）后使用利多卡因的（自主循环恢复）后使用利多卡因的研究存在矛盾，研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因不建议常规使用利多卡因。但是。但是室颤，无脉性室性心动过速（室颤，无脉性室性心动过速（pVT)pVT)导致心脏骤停导致心脏骤停，在出现，在出现R

22、OSCROSC后，可以后，可以考虑立即开始或继续施考虑立即开始或继续施用利多卡因用利多卡因成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：关键问题和重大变更总结：一项观察性研究表明，心脏骤停后施用一项观察性研究表明，心脏骤停后施用-受体阻受体阻滞剂可能会比不用滞剂可能会比不用-受体阻滞剂效果更好。尽管受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因法的有力证据，但因室颤，无脉性室性心动过速室颤，无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续

23、口服或静脉注射受体阻滞剂续口服或静脉注射受体阻滞剂 与阿片类药物相关的危机生命的紧急情况（成人）流程图-2015新评估和启动评估和启动检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。请人拨打检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。请人拨打120120，并取得，并取得AEDAED和纳洛酮。观察患者有无呼吸或仅是喘息。和纳洛酮。观察患者有无呼吸或仅是喘息。开始心肺复苏开始心肺复苏如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息，开始如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息，开始CPRCPR。如果只有施救者一人，进行如果只有施救者一人，进行2 2分钟心肺复苏后，离开患者，拨打分钟心肺复苏后，离开患者，拨打120120，并取得纳洛酮和并取得

24、纳洛酮和AEDAED。给予纳洛酮给予纳洛酮如果有可能应该尽早给予纳洛酮。鼻内使用如果有可能应该尽早给予纳洛酮。鼻内使用2mg2mg或肌肉注射或肌肉注射0.4mg0.4mg。可在。可在4 4分钟后重复给药。分钟后重复给药。患者是否有反应了？患者是否有反应了？患者是否在任意时间出现有目的的移动、患者是否在任意时间出现有目的的移动、有规律的呼吸、呻吟或有其他反应？有规律的呼吸、呻吟或有其他反应？继续心肺复苏，如有可能，应尽早使继续心肺复苏，如有可能，应尽早使用用AEDAED。继续直到患者有反应，或高级救护人员到达继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。刺激和再反应刺激和再反应继续检查患者反应和呼吸，

25、直到高继续检查患者反应和呼吸，直到高级救护人员赶到。级救护人员赶到。如果患者失去反应，开始心肺复苏，如果患者失去反应，开始心肺复苏，重复给予纳洛酮重复给予纳洛酮。确认现场安全确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如适用）通过患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。移动通讯设备启动应急反应系统。检查是否无呼吸或仅是喘息，检查是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）。能否并检查脉搏（同时）。能否在在10秒内明确感觉到脉搏？秒内明确感觉到脉搏？启动应急反应系启动应急反应系统。（如果尚未统。（如果尚未启动）回到患者启动）回到患者身旁，监测患者身旁，监测患者情况，直到

26、急救情况，直到急救人员到达。人员到达。呼吸正常，有脉搏呼吸正常，有脉搏没有正常呼没有正常呼吸，有脉搏吸，有脉搏 给予人工呼吸：每给予人工呼吸：每3 3到到5 5秒秒1 1次次呼吸，或每分钟呼吸，或每分钟1212至至2020次呼吸。次呼吸。如果脉搏仍如果脉搏仍6060次次每分钟且伴每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。胸外按压。如果如果2 2分钟后仍未启动应急反分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。应系统，则启动系统。继续人工呼吸；每继续人工呼吸；每2 2分钟检查分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见始心肺复苏（参见“心肺

27、复苏心肺复苏”方块图）。方块图）。有目击者的突然倒地？有目击者的突然倒地？没有呼吸或仅是喘息，无脉搏没有呼吸或仅是喘息，无脉搏是是启动应急反应系统（如果尚未启动），启动应急反应系统（如果尚未启动），并取得并取得AEDAED/手动除颤器手动除颤器 心肺复苏心肺复苏单一施救者：开始单一施救者：开始30次按压和次按压和2次人工呼吸的复苏周期。（如有第二名次人工呼吸的复苏周期。（如有第二名施救者赶到，则采用施救者赶到，则采用15:2的例）。如有可能应尽早使用的例）。如有可能应尽早使用AEDAED。约约2分钟后，如果仍只有一名施救者分钟后，如果仍只有一名施救者,启动应急启动应急反应系统并取得反应系统并取

28、得AEDAED（如果尚未完成（如果尚未完成).).AED分析心律。是否可电击心律？分析心律。是否可电击心律？不是不是 不是，不可电击 是，可电击进行进行1 1次电击，立即继续心肺复苏，持续约次电击，立即继续心肺复苏，持续约2 2分钟（直至分钟（直至AEDAED提示需要分析心律）持续直提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约立即继续心肺复苏，持续约2 2分钟（直至分钟（直至AEDAED提示提示 需要分析心律）。持续直至高级需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动生命支持团队接管或者患者开始活动

29、 BLSBLS医务人员单一施医务人员单一施救者的儿童心脏骤停救者的儿童心脏骤停流程流程20152015更新更新不是，不可电击不是，不可电击是，可电击是，可电击没有呼吸或仅是喘息，无脉搏没有正常呼吸，有脉搏 呼吸正常，有脉搏 BLSBLS医务人员医务人员2 2名以上施救者的儿童心脏骤停流程图名以上施救者的儿童心脏骤停流程图20152015更新更新确认现场安全。确认现场安全。患者没有反应。呼叫旁人帮助。第一名施救者在患者身旁。患者没有反应。呼叫旁人帮助。第一名施救者在患者身旁。第二名施救者启动应急反应系统并取回第二名施救者启动应急反应系统并取回AEDAED和急救设备。和急救设备。监测患者情况，直监

30、测患者情况，直到急救人员到达到急救人员到达。心肺复苏心肺复苏第一名施救者以第一名施救者以30:230:2的比例（按压：呼吸）开始心肺复苏。的比例（按压：呼吸）开始心肺复苏。第二名施救者回到现场后，采用第二名施救者回到现场后，采用15:215:2的比例（按压：呼吸）。的比例（按压：呼吸）。如果可能应该尽早使用如果可能应该尽早使用AEDAED。给予人工呼吸：给予人工呼吸：每每3 3至至5 5秒钟秒钟1 1次呼吸，或次呼吸，或每分钟每分钟1212次至次至2020次呼吸。次呼吸。如果脉搏仍如果脉搏仍6060次每分次每分钟且伴有血流灌注不足征钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。象，则进行胸外按压。

31、如果如果2 2分钟后仍未启动应分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。急反应系统，则启动系统。继续人工呼吸；约每继续人工呼吸；约每2 2分分钟检查一次脉搏。如果没钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏有脉搏，开始心肺复苏（参见（参见“心肺复苏心肺复苏”方块方块图）图）。AEDAED分析心律，分析心律，是否可电击心律？是否可电击心律？检查患者是否无呼吸或仅是喘检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）。息，并检查脉搏（同时）。能否在能否在1010秒内秒内明确明确感觉到脉搏？感觉到脉搏？进行进行1 1次电击。立即继续心肺复苏，持续约次电击。立即继续心肺复苏，持续约2 2分分钟（直至钟（直

32、至AEDAED提示需要分析心律）。持续直至提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约立即继续心肺复苏，持续约2 2分钟（直至分钟（直至AEDAED提示提示 需要分析心律）。持续直至高需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。级生命支持团队接管或者患者开始活动。通气量：产生可见的胸廓起伏(约500 至 600 mL)鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间继续检查患者反应和呼吸，直到高级救护人员赶到。脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止

33、、脑干反射全部消失胸部挤压可在4分钟后重复给药。胸部挤压室颤(VF)建立高级气道关键问题和重大变更总结：面色、口唇、甲床色泽转为红润；关键问题和重大变更总结：2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。识别和启动应急反应系统如有可能应该尽早使用AED。对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素每2分钟检查一次脉搏。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案BLS人员进行高质量CPR的要点总结

34、检查脉搏(医务人员)方法：术者食指和中指指方法：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部尖触及患者气管正中部旁开两横指，至胸锁乳旁开两横指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断突肌前缘凹陷处，判断 5 5 10 10 秒（1001,1002,1001,1002,1007,1007）按压位置姿势 胸骨下段 掌根受力 手臂垂直 胸外按压胸外按压方法方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压,按压力量成人应足以使胸骨下沉 5厘米，6厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率 100次/分钟，120次/分钟 交换按压 每2 2分钟交换按压(5(5 个

35、循环 30:2)30:2)交换时间 55秒 减少按压中断 CPRCPR时不移动病人（除外危险环境)就地CPRCPR可以减少按压中断时间 交换按压时 5 1 1 秒 通气量：产生可见的胸廓起伏(约500 500 至 600 mL)600 mL)避免过快和过度通气 保护性辅助通气 呼吸面膜 呼吸面罩 球囊面罩 建立高级气道 持续不间断胸外按压 辅助通气：1010次/分钟 插管的时机：前2-6分钟避免插管，2分钟以后插管 电除颤 自动体外除颤器(AED)(AED)手动除颤器 室颤(VF)(VF)无脉性室速(PVT)(PVT)可除颤 ECGECG 早期电除颤 室颤是最常见的心脏骤停原因 电除颤的成功率

36、会随着时间的延长而降低（7-10%/7-10%/分钟）复苏团队 心肺复苏 操作规范 复苏药物 复苏团队 复苏后治疗 复苏有效指征复苏有效指征 患者心跳、呼吸恢复；大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上；面色、口唇、甲床色泽转为红润；散大的瞳孔出现缩小；意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎 有尿；心电图波形有改变。2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。复苏学发展检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）能否在10秒内明确感觉到脉搏？判断减少按压中断

37、的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示 需要分析心律）。关键问题和重大变更总结（医护人员BIS）：关键问题和重大变更总结：如果有可能应该尽早给予纳洛酮。监测患者情况，直到急救人员到达。BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程图2015更新开放气道后立即进行人工呼吸。检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。交换按压2010年10月18日美国心脏协会（

38、AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。没有呼吸或仅是喘息，无脉搏 如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。何时停止 BLS/CPRBLS/CPR 病人苏醒 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏 脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时开放气道后立即进行人工呼吸。进行1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高

39、级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）能否在10秒内明确感觉到脉搏？医务人员：怀疑有颈椎损伤时使用要建立快速反应小组或紧急医疗鼻内使用2mg或肌肉注射0.2015版院内心脏骤停（IHCA）生存链2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项只能向大脑和心脏提供少量血供，为重建心脏功能争取时间2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统

40、的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。关键问题和重大变更总结：2015版院内心脏骤停（IHCA）生存链没有呼吸或仅是喘息，无脉搏如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。监测患者情况，直到急救人员到达。只能向大脑和心脏提供少量血供，为重建心脏功能争取时间人工呼吸：扩张肺，并向血液中输送氧气这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。每2分钟检查一次脉搏。按压要点-核心如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。有关ROSC（自主循环恢复）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息，开始CPR。2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量 如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。托下颌法如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。启动应急反应系统（如果尚未启动），