心源性猝死的急救指南课件.ppt

1、沈法荣沈法荣浙江绿城心血管病医院浙江绿城心血管病医院2014.11.012014.11.01心脏脏性猝死的急救心源性猝死的急救指南1 1 内容提要 心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率 心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救 心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心源性猝死的急救指南2 2 内容提要 心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率 心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救 心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心源性猝死的急救指南3 3心脏脏性猝死定义义 心脏性猝死（心脏性猝死（Sudden Cardiac DeathSudden Cardiac Death，SCD

2、SCD）是指）是指没有预见到的由于心血管原因导致的短时间内的没有预见到的由于心血管原因导致的短时间内的自然死亡，通常症状发生到死亡时间自然死亡，通常症状发生到死亡时间11小时。患小时。患者在此之前没有发生过致死的症状；者在此之前没有发生过致死的症状；前驱症状通常不典型，甚至会被解释为其他疾病前驱症状通常不典型，甚至会被解释为其他疾病。Circulation.1998;98:2334-2351心源性猝死的急救指南4 4心脏脏性猝死发发生率美国，每年发生美国，每年发生SCDSCD的有的有300000-400000300000-400000人，存活率人，存活率5%5%；香港香港19971997年调查

3、，年调查，SCDSCD发生率发生率1.81.8人人/每每1010万人口万人口;中国十五攻关数据，中国中国十五攻关数据，中国SCDSCD发生率发生率41.84/1041.84/10万，总数超过万，总数超过550000550000；地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,0003,000,0002 21%1%2 2美国美国450,000450,0003 35%5%2 2欧洲欧洲400,000400,0004 45%5%4 41 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden

4、 Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.心源性猝死的急救指南5 5心脏脏性猝死发发生率 美国，竞技运动员美国，竞技运动员SCDSCD发生率为每年发生率为每年20-2520-25个；个；1-1

5、31-13岁儿童岁儿童SCDSCD发生率发生率19%19%，14-2114-21岁发生率岁发生率30%30%。Circulation.1998;98:2334-2351HK Med J 2003;9(5):357-362心源性猝死的急救指南6 6 内容提要 心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率 心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救 心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心源性猝死的急救指南7 7心脏脏性猝死的抢抢救 心脏性猝死的抢救心脏性猝死的抢救心肺复苏心肺复苏（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscita

6、tion，CPRCPR）是关键，时间是关键，有）是关键，时间是关键，有“黄金黄金4 4分钟分钟”之说。之说。心源性猝死的急救指南8 8 20102010年欧洲复苏指南在年欧洲复苏指南在20052005年指南的基础上提出年指南的基础上提出了了“存活链存活链”尽早识别和求助、尽早尽早识别和求助、尽早CPRCPR、尽、尽早除颤、复苏后关怀。早除颤、复苏后关怀。Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南9 9成人基础生命支持和成人基础生命支持和AEDAED使用使用电治疗：电治疗：AEDAED，除颤、电复律和起搏，除颤、电复律和起搏成人高级生命支持成人高级生命支持急

7、性冠脉综合症的最初管理急性冠脉综合症的最初管理幼儿生命支持幼儿生命支持刚出生婴儿急救刚出生婴儿急救特殊状况下的心脏急救特殊状况下的心脏急救急救教育原则急救教育原则急救道德及生命终末期决策急救道德及生命终末期决策心源性猝死的急救指南1010成人基础生命支持和成人基础生命支持和AEDAED使用使用电治疗：电治疗：AEDAED，除颤、电复律和起搏，除颤、电复律和起搏成人高级生命支持成人高级生命支持急性冠脉综合症的最初管理急性冠脉综合症的最初管理幼儿生命支持幼儿生命支持刚出生婴儿急救刚出生婴儿急救特殊状况下的心脏急救特殊状况下的心脏急救急救教育原则急救教育原则急救道德及生命终末期决策急救道德及生命终末

8、期决策心源性猝死的急救指南1111心脏脏性猝死的抢抢救 相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南1212基本生命支持 强调提供强调提供高质量的胸部高质量的胸部按压按压。按压深度至少。按压深度至少5 5厘厘米，频率米，频率100100次次/分钟分钟Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南1313基本生命支持步骤骤检查患者是否有反应呼救倾斜头部和颈部看、听和感觉是否正常呼吸将一个手掌放于患者胸部将另一个

9、手掌放于刚才手掌的上方心源性猝死的急救指南1414基本生命支持步骤骤（续续）交叉双手，保持手臂伸直胸廓抬高时向嘴里吹气移开嘴部，观察患者胸廓抬起，呼出气体胸廓按压至少5分钟心源性猝死的急救指南1515成人身体外气道阻碍治疗疗心源性猝死的急救指南1616心脏脏性猝死的抢抢救 相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南1717电电治疗疗：AED、除颤电颤电复律和起搏尽早、不打断的胸部按压在整个指南都被强调；尽早、不打断的胸部按压在整个指南都被强

10、调；更强调最小化放电前和放电后的间歇时间。推荐除颤仪充更强调最小化放电前和放电后的间歇时间。推荐除颤仪充电时持续进行按压；电时持续进行按压；突出施救者的安全；突出施救者的安全；推荐进行推荐进行3 3次除颤；次除颤；鼓励在更多公共区域和住宅区添置鼓励在更多公共区域和住宅区添置AEDAED。Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南1818AEDAED处理流程处理流程心源性猝死的急救指南1919AED的使用方法放置电极片，第一个放在腋下腋中线，第二个放在右侧胸骨AED分析心律时，任何人不能触碰患者当打开放电键，确保没有人触碰患者结束放电后，AED会马上要求进行

11、CPR，不要等待，立刻进行CPR并以30次胸部按压配合2次抢救呼吸心源性猝死的急救指南2020公众对对AED的关注心源性猝死的急救指南2121心脏脏性猝死的抢抢救 相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南2222成人高级级生命支持强调整个生命支持过程最小化高质量胸部按压间歇；强调整个生命支持过程最小化高质量胸部按压间歇；强调强调“跟踪跟踪-触发系统触发系统”，以监测出恶化患者及预防院内心脏骤停；，以监测出恶化患者及预防院内心脏骤停；3 3

12、阵连续除颤；阵连续除颤；强调对于心脏骤停后持续恢复即时循环的患者应用初级强调对于心脏骤停后持续恢复即时循环的患者应用初级PCIPCI；重新恢复了血糖控制的推荐重新恢复了血糖控制的推荐除颤仪充电时，继续进行胸部按压；除颤仪充电时，继续进行胸部按压；治疗治疗VT/VFVT/VF心脏骤停时，心脏骤停时，3 3次电击恢复按压后给予肾上腺素次电击恢复按压后给予肾上腺素1mg1mg，之，之后每后每3-53-5分钟给予一次，分钟给予一次，3 3次电击后给予次电击后给予300mg300mg胺碘酮。胺碘酮。取消未有取消未有EMSEMS人员见证心脏骤停院外除颤前特殊人员见证心脏骤停院外除颤前特殊CPRCPR的推荐

13、；的推荐；不再没有静脉通路情况下气管给药，应该骨髓给药；不再没有静脉通路情况下气管给药，应该骨髓给药；阿托品不再推荐为停搏或无脉搏电位的常规使用；阿托品不再推荐为停搏或无脉搏电位的常规使用；降低早期气管插管重要性，除非由高度专业人士进行，对于胸部按压降低早期气管插管重要性，除非由高度专业人士进行，对于胸部按压影响很小；影响很小；Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南23232010 美国心脏协脏协会心肺复苏苏及心血管急救指南2424心源性猝死的急救指南肾肾上腺素 肾上腺素是临床上心肺复苏的一线药物肾上腺素是临床上心肺复苏的一线药物，但在最近二十几年以来

14、，其剂量应用，但在最近二十几年以来，其剂量应用方案几经变迁，从上世纪八十年代的小方案几经变迁，从上世纪八十年代的小剂量，到九十年代大剂量方案的兴起，剂量，到九十年代大剂量方案的兴起，又经历了个体化方案阶段，近几年又重又经历了个体化方案阶段，近几年又重新回归到小剂量给药方案。新回归到小剂量给药方案。心源性猝死的急救指南25251小剂剂量方案阶阶段 八十年代，由于认识到小剂量（八十年代，由于认识到小剂量（1mg/1mg/次）的肾上腺素能次）的肾上腺素能同时激动同时激动和和肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩（肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩（受体作用）和心率加快及心肌收缩力增强（受体作用）和心率加

15、快及心肌收缩力增强（受体作用受体作用）。还可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压）。还可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使脑和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使脑和心脏的灌注压增加，提高复苏的成功率。和心脏的灌注压增加，提高复苏的成功率。传统的传统的CPRCPR：均为小剂量疗法。每均为小剂量疗法。每3 35 5分钟静注分钟静注1mg1mg肾上腺肾上腺素。由于代谢很快，应频繁注射。如果未建立静脉通道，素。由于代谢很快，应频繁注射。如果未建立静脉通道，可经气管内给药，即将可经气管内给药，即将1mg1mg剂量的肾上腺素溶于剂量

16、的肾上腺素溶于10ml10ml的液的液体中滴入气管内。体中滴入气管内。心源性猝死的急救指南26262大剂剂量方案阶阶段 九十年代初期，最佳剂量存在争议。九十年代初期，最佳剂量存在争议。BerkowitzBerkowitz研究发现肾上腺素以研究发现肾上腺素以1g/kg/min1g/kg/min的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到10g/kg/min10g/kg/min以上时，心肌血流亦增加，但是，以上时，心肌血流亦增加，但是，当增加到当增加到100g/kg/min100g/kg/min时，时，则对复苏无进一步改善作用。则对复苏无进一步改善作用。也有

17、研究表明肾上也有研究表明肾上腺素的剂量至少为腺素的剂量至少为200g/kg/min200g/kg/min时，才对脑和心肌血流量有改善作用时，才对脑和心肌血流量有改善作用。有一些动物实验研究表明，大剂量（。有一些动物实验研究表明，大剂量（100g/kg/min100g/kg/min）的肾上腺素可）的肾上腺素可出人意料地提高心脏自主循环的恢复率。出人意料地提高心脏自主循环的恢复率。国内外部分学者开始应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏（国内外部分学者开始应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏（3-5mg/3-5mg/次）次），个别学者甚至采用超大剂量（每次，个别学者甚至采用超大剂量（每次10mg10mg以上

18、的剂量）肾上腺素。由此以上的剂量）肾上腺素。由此一度出现大剂量肾上腺素占主导地位的局面。一度出现大剂量肾上腺素占主导地位的局面。心源性猝死的急救指南27273个体化方案阶阶段 九十年代后期，研究表明超大剂量肾上腺素虽然可以提高心脏复跳率，九十年代后期，研究表明超大剂量肾上腺素虽然可以提高心脏复跳率，但最终存活率没有提高。但最终存活率没有提高。原因可能：大剂量肾上腺素应用可以导致顽固高血压及快速心律失常等原因可能：大剂量肾上腺素应用可以导致顽固高血压及快速心律失常等复苏后综合征有关；复苏后综合征有关；个体化折衷方案：即用量应当个体化，根据具体病人对于药物的即时反个体化折衷方案：即用量应当个体化，

19、根据具体病人对于药物的即时反应灵活决定加量的梯度，如心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准小应灵活决定加量的梯度，如心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准小剂量（），而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量（剂量（），而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量（）。对于首次给予标准小剂量的患者，再次应用时可加大剂）。对于首次给予标准小剂量的患者，再次应用时可加大剂量，即阶梯加量；即量，即阶梯加量；即“1 1，2 2，3mg”3mg”或或“1 1，3 3，5mg”5mg”逐次加量用药。逐次加量用药。但反对应用每次超过以上的超大剂量，后者可能弊大于利。但反对应用每次超过以上的超大剂量，后者可能弊

20、大于利。心源性猝死的急救指南28283个体化方案阶阶段 在个体化应用方案中，提出注意自主心律恢复前后，其对药物的敏感性在个体化应用方案中，提出注意自主心律恢复前后，其对药物的敏感性有很大的不同，可能与心跳恢复前后心肌的肾上腺素能受体的调整有关有很大的不同，可能与心跳恢复前后心肌的肾上腺素能受体的调整有关。没有自主心跳时可以对于较大剂量不敏感；一旦自主心跳恢复，很小。没有自主心跳时可以对于较大剂量不敏感；一旦自主心跳恢复，很小剂量就可以引发快速心律失常或室颤，及时调整用量十分重要。剂量就可以引发快速心律失常或室颤，及时调整用量十分重要。自主心跳恢复后，为防再次停跳，可以采用小剂量静脉点滴维持。自

21、主心跳恢复后，为防再次停跳，可以采用小剂量静脉点滴维持。AHAAHA建议以建议以10g/Kg/min10g/Kg/min给予，临床上常将给予，临床上常将10mg10mg肾上腺素加入肾上腺素加入250250或或500ml500ml生生理盐水中静点，速度根据患者心电监测的心率、血压达到希望的数值为理盐水中静点，速度根据患者心电监测的心率、血压达到希望的数值为准进行调节。准进行调节。应避免与碳酸氢钠同时使用，后者可以降低其效价或增加引起快速心律应避免与碳酸氢钠同时使用，后者可以降低其效价或增加引起快速心律失常及室颤的可能性。失常及室颤的可能性。心源性猝死的急救指南29294回归归小剂剂量方案阶阶段

22、最近几年，不再主张最近几年，不再主张CPRCPR早期初始大剂量静脉推注使用肾上腺素。其原早期初始大剂量静脉推注使用肾上腺素。其原因主要是由于其主要的药理作用为刺激因主要是由于其主要的药理作用为刺激受体，使血管收缩、增加冠状受体，使血管收缩、增加冠状动脉灌流压；和刺激心脏动脉灌流压；和刺激心脏受体，产生正性变时和变力作用，因此心脏受体，产生正性变时和变力作用，因此心脏停搏后应用肾上腺素，可能会导致心脏过度收缩，致心肌舒张障碍停搏后应用肾上腺素，可能会导致心脏过度收缩，致心肌舒张障碍;近来的研究已表明，增加肾上腺素的剂量并不能提高心肺复苏的成功率近来的研究已表明，增加肾上腺素的剂量并不能提高心肺复

23、苏的成功率和改善存活者的神经功能和改善存活者的神经功能22;AHA2005AHA2005年最新版的心肺复苏指南推荐的肾上腺素剂量又回到小剂量（年最新版的心肺复苏指南推荐的肾上腺素剂量又回到小剂量（/次），只在静脉通道无法建立进行气管内给药时，才略增加剂量次），只在静脉通道无法建立进行气管内给药时，才略增加剂量为为2-2.5mg2-2.5mg33。心源性猝死的急救指南3030心脏脏性猝死急救的药药物治疗疗：胺碘酮酮在室性心律失常中的应应用胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确；胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确；3131心源性猝死的急救指南静脉胺碘酮酮在室性心律失常的应应用-2006ACC/AH

24、A/ESC-2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南-2005AHA CPR-2005AHA CPR指南指南 诊断不清的诊断不清的宽宽QRSQRS心动过速（心动过速（I I 类类C C）复发的复发的多形性多形性VTVT，在除外先天性或获得性，在除外先天性或获得性LQTS LQTS 所致的复极异所致的复极异常时（常时（I I 类类C C）急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VTVT（I I 类类C C）血流动力学不稳定的持续性血流动力学不稳定的持续性单形性单形性VT VT 患者，如电转复效

25、果不患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（IIaIIa类类C C）反复发作的或无休止的单形性反复发作的或无休止的单形性VTVT（IIaIIa类）类）血流动力学稳定单形性室速（血流动力学稳定单形性室速（IIbIIb类）类）3232心源性猝死的急救指南静脉胺碘酮酮在室性心律失常的应应用-2006ACC/AHA/ESC-2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南-A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with

26、 Amiodarone:2007.-A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone:2007.-2005AHA CPR-2005AHA CPR指南指南 心肺复苏时心肺复苏时改善电除颤改善电除颤效果效果“电风暴电风暴”辅助用药辅助用药 ICDICD后后心律失常反复发作时的辅助用药心律失常反复发作时的辅助用药3333心源性猝死的急救指南2010 美国心脏协脏协会心肺复苏苏及心血管急救指南 从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B；对于难以纠正的心室颤动对于难以纠正的心室颤动/室性心动过速

27、应给予胺碘酮治疗；室性心动过速应给予胺碘酮治疗；首剂量首剂量300mg300mg静脉注射，以静脉注射，以5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，快速推注快速推注，如仍无效可于如仍无效可于10 15 10 15 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 mg150 mg；注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。3434心源性猝死的急救指南-阻滞剂剂在预预防猝死中的作用 所有所有AADAAD中只有中只有-阻滞剂和胺碘酮降低阻滞剂和胺碘酮降低AMIAMI的死亡率的死亡率3535心源性猝死的急救指南去甲肾肾上腺素去甲肾上腺素是自然生成的有效的血管收缩和变力作用的去甲肾上腺

28、素是自然生成的有效的血管收缩和变力作用的药物。通常减少肾或肠系膜血管阻力，但在脓毒血症中可药物。通常减少肾或肠系膜血管阻力，但在脓毒血症中可提高肾血流量和尿量。提高肾血流量和尿量。指征：可应用于多巴胺、苯肾或甲氧胺无效的严重低血压指征：可应用于多巴胺、苯肾或甲氧胺无效的严重低血压和低外周血管阻力患者。去甲肾上腺素在低血容量时应用和低外周血管阻力患者。去甲肾上腺素在低血容量时应用不当可增加心肌氧需求量，不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病患者中使用应在缺血性心肌病患者中使用应格外小心。格外小心。去甲肾上腺素去甲肾上腺素4mg4mg加入加入250ml250ml的的5%GS5%GS或或5%GNS5

29、%GNS液，起始液，起始剂量剂量0.5-1g/min0.5-1g/min，随效果调节。不可与碱性溶液混合。，随效果调节。不可与碱性溶液混合。心源性猝死的急救指南3636多巴胺多巴胺是儿茶酚胺类药物。多巴胺是儿茶酚胺类药物。指证：在复苏中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是有症状的指证：在复苏中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是有症状的心动过缓或复苏之后的低血压。联合其他的药物如多巴酚丁心动过缓或复苏之后的低血压。联合其他的药物如多巴酚丁胺可作为复苏后低血压的治疗选择。胺可作为复苏后低血压的治疗选择。常用剂量常用剂量2-20g/kg/min2-20g/kg/min，10-20g/kg/min 10-20g

30、/kg/min 增加系统和内增加系统和内脏血管收缩力，更大剂量则和其他肾上腺素能药物一样减少脏血管收缩力，更大剂量则和其他肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。内脏器官血流灌注。心源性猝死的急救指南3737镁镁离子 指征：可有效终止长指征：可有效终止长QTQT间期引起的尖端扭间期引起的尖端扭转型室速，但对转型室速，但对QTQT间期正常的室速无效。间期正常的室速无效。如果心律为尖端扭转型室速可给予如果心律为尖端扭转型室速可给予1-2g1-2g镁稀镁稀释后释后5-20min5-20min内静脉内静脉/骨内注射。骨内注射。心源性猝死的急救指南3838心脏脏性猝死的抢抢救 相比相比20052005年

31、的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南3939ACS诊诊断心源性猝死的急救指南4040ACS诊诊断心源性猝死的急救指南4141急性冠脉综综合征初级级管理病史、临床检查、生物标记物、病史、临床检查、生物标记物、ECGECG指标和危险评分对于哪些指标和危险评分对于哪些患者早期治疗安全是不可靠的；患者早期治疗安全是不可靠的；应避免使用应避免使用NSAIDNSAID类药物；类药物；硝酸类药物不应用于诊断；硝酸类药物不应用于诊断；补充供氧只针对血氧低、呼吸困难或肺梗阻的患

32、者。血氧低对补充供氧只针对血氧低、呼吸困难或肺梗阻的患者。血氧低对于不复杂的梗阻是有害的；于不复杂的梗阻是有害的；修正了对于修正了对于STEMISTEMI和非和非STEMISTEMI患者新型抗血小板和抗栓治疗策略患者新型抗血小板和抗栓治疗策略；倍他乐克的使用更加严格；倍他乐克的使用更加严格；硝酸类、抗心律失常药物、硝酸类、抗心律失常药物、ARBARB、ACEIACEI的指南不变。的指南不变。Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南4242急性冠脉综综合征初级级管理更新了更新了STEMISTEMI患者的再灌注策略患者的再灌注策略专业团队的专业团队的PCIP

33、CI是再灌注首选策略；是再灌注首选策略；开始溶栓到第一个球囊释放的可接受延迟跨度很大，从开始溶栓到第一个球囊释放的可接受延迟跨度很大，从4545分钟到分钟到180180分分钟，取决于梗阻位点、患者年龄和症状持续时间；钟，取决于梗阻位点、患者年龄和症状持续时间；溶栓不成功要进行溶栓不成功要进行“抢救抢救PCIPCI”；不鼓励溶栓后常规立即进行不鼓励溶栓后常规立即进行PCIPCI；患者在不具备患者在不具备PCIPCI能力的医院成功溶栓后，应被转移到其他医院进行血能力的医院成功溶栓后，应被转移到其他医院进行血管造影和管造影和PCIPCI，最好在溶栓后，最好在溶栓后6-246-24小时；小时；血管造影

34、和必要的血管造影和必要的PCIPCI对于心脏骤停后对于心脏骤停后ROSCROSC的患者是合理的，是标准心的患者是合理的，是标准心脏骤停后方案的一部分；脏骤停后方案的一部分；为了达到以上目标，需要建立包括为了达到以上目标，需要建立包括EMSEMS，非，非PCIPCI医院和医院和PCIPCI医院之间的网医院之间的网络。络。Resuscitation 81(2010)12191276心源性猝死的急救指南4343心肺复苏苏的趋势趋势 心肺复苏心肺复苏4 4大趋势大趋势1.1.预防心脏骤停系统，尽早识别预警信号和及时预防心脏骤停系统，尽早识别预警信号和及时干预；干预；2.2.转向基于流程的心肺复苏，强调

35、提供高质量不转向基于流程的心肺复苏，强调提供高质量不间断的间断的CPRCPR，限制通气的作用；，限制通气的作用；3.3.心肺复苏技术的作用越来越强，大大增强了决心肺复苏技术的作用越来越强，大大增强了决策流程；策流程；4.4.应用低温。应用低温。Med Intensiva.2009;33(1):31-39心源性猝死的急救指南4444 内容提要 心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率 心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救 心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心源性猝死的急救指南4545ACS合并无脉性室速和室颤颤-（ACLS）1 1、非同步电除颤后，进行心肺复苏、非同步电除颤后，进行

36、心肺复苏2 2、如除颤不能成功，继续进行、如除颤不能成功，继续进行ACLSACLS 肾上腺素肾上腺素（每（每3 35 min5 min静注静注1 mg1 mg）；）；血管加压素血管加压素（40 U40 U静注）静注）胺碘酮胺碘酮（300 mg or 5 mg/kg 300 mg or 5 mg/kg 静注，可重复静注静注，可重复静注150 mg)150 mg)；其次应用其次应用利多卡因利多卡因（1.01.01.5 mg/kg1.5 mg/kg静注，可以重复静注，可以重复0.50.50.75 mg/kg0.75 mg/kg，最多可达，最多可达3 3 mg/kgmg/kg）3 3、其他二线治疗静脉

37、注射镁剂（、其他二线治疗静脉注射镁剂（1 12 g)2 g)或普罗卡因胺（或普罗卡因胺（30 30 mg/minmg/min直至直至17 mg/kg17 mg/kg）复苏成功后，预防复苏成功后，预防VAVA复发通常应用胺碘酮加上复发通常应用胺碘酮加上受体阻滞剂受体阻滞剂 但根据病人具体情况而斟酌但根据病人具体情况而斟酌心源性猝死的急救指南4646ACS：持续续性单单形或多形性室速的治疗疗1 1、对持续性单形室速伴有血流动力学、对持续性单形室速伴有血流动力学不稳定不稳定时，立即时，立即同步直流电复律同步直流电复律（如果心（如果心室率过快，室率过快，QRSQRS波过宽，则需非同步直流电复律）波过宽

38、，则需非同步直流电复律）2 2、持续性单形室速如血流动力学尚、持续性单形室速如血流动力学尚稳定稳定，可先药物治疗，可先药物治疗，-普罗卡因胺普罗卡因胺 故应用胺碘酮：故应用胺碘酮：150 mg150 mg于于10 min10 min左右静脉注入，然后左右静脉注入，然后1 12 mg/min2 mg/min静滴静滴6 h6 h，再减，再减 量维持。量维持。若若EFEF值正常，可以应用索他洛尔或利多卡因静注值正常，可以应用索他洛尔或利多卡因静注3 3、室速为多形性且室速为多形性且QTQT间期正常，强调纠正缺血和电解质紊乱。应静脉注射间期正常，强调纠正缺血和电解质紊乱。应静脉注射 受体阻滞剂受体阻滞

39、剂,和和/或接受血运重建治疗，可静脉注射利多卡因或胺碘酮。或接受血运重建治疗，可静脉注射利多卡因或胺碘酮。4 4、如果为多形性室速伴、如果为多形性室速伴QTQT间期延长，强调纠正电解质紊乱间期延长，强调纠正电解质紊乱,静脉应用静脉应用 受体阻滞剂，其他治疗包括血运重建、应用镁剂、超速起搏、静滴异丙受体阻滞剂，其他治疗包括血运重建、应用镁剂、超速起搏、静滴异丙 肾上腺素或利多卡因等肾上腺素或利多卡因等心源性猝死的急救指南4747SCD预预防目前，虽然实验室检查目前，虽然实验室检查有了进展，但是仍然只有了进展，但是仍然只能检测出一小部分高危能检测出一小部分高危人群人群;SCDSCD预警的关键在于针

40、对预警的关键在于针对高危人群的预防和治疗高危人群的预防和治疗;早期电复律是挽救早期电复律是挽救SCDSCD患患者唯一有效措施（者唯一有效措施（ICDICD，AEDAED）SCDSCDCirc J 2012;76:489 507心源性猝死的急救指南4848缺血性心肌病缺血性心肌病 +左心功能不全左心功能不全 (EF40%)(EF40%)II,III II,III 级心衰病人，伴有级心衰病人，伴有EF35%EF35%如果伴有以下一个或多个症状：如果伴有以下一个或多个症状：EFEF很低的（很低的（30%30%）有晕厥或晕厥前症状有晕厥或晕厥前症状 非持续性室速非持续性室速 频发室早频发室早ICD 一

41、级预级预防首先关注的患者群 心源性猝死的急救指南4949小 结结 心脏性猝死是临床上常见但严重的问题；心脏性猝死是临床上常见但严重的问题；针对患者不同的情况进行急救是关键；针对患者不同的情况进行急救是关键；早期电复律是挽救早期电复律是挽救SCDSCD患者唯一有效措施；患者唯一有效措施；针对不同的针对不同的SCDSCD危险因素可以给予不同的预防方法危险因素可以给予不同的预防方法；一旦发生一旦发生SCASCA，就需要进行及时抢救，其中，就需要进行及时抢救，其中CPRCPR和和时间是关键；时间是关键；为了更好地进行抢救，为了更好地进行抢救，AEDAED的普及率有待提高。的普及率有待提高。心源性猝死的急救指南5050谢谢聆听！谢谢聆听！心源性猝死的急救指南5151