心电图基础图解教学课件.ppt

1、123P波 P P波代表了心房的激动，波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，前半部代表右心房激动，后半部代表左心后半部代表左心房的激动。房的激动。P P 波时限为波时限为0.120.12秒，高度为秒，高度为0.25mv0.25mv。当心房扩大，两当心房扩大，两房间传导出现异常时，房间传导出现异常时，P P 波可表现为高尖或双峰的波可表现为高尖或双峰的P P波。波。4PR间期激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的成了心电图上的PR PR 段，也称段，也称PRPR间期。间期。正常正常PR PR 间期在间

2、期在0.120.120.200.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR PR 间期的延长或间期的延长或P P 波波之后心室波消失之后心室波消失 。5QRS波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRSQRS波群。波群。QRSQRS波群代表了心室的除极，激动时限小于波群代表了心室的除极，激动时限小于0.110.11秒。当出现心脏左秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRSQRS波群出现增宽、波群出现增宽、变形和时限延长。变形和时

3、限延长。6J点QRSQRS波结束，波结束，STST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。7ST段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下STST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上STST段发生

4、偏移。段发生偏移。8T 波T T 波代表了心室的复极。在波代表了心室的复极。在QRSQRS波主波向上的导联，波主波向上的导联，T T 波应与波应与QRSQRS主波方向相同。心电图上主波方向相同。心电图上T T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为血时可表现为T T波低平倒置。波低平倒置。T T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。死的超急期等。9U 波某些导联上某些导联上T T波之后可见波之后可见U U 波，如今认为与心室的复极有关。波，如今认为与心室的复极有关。10QT间期代表了心室从除极到复极的时间。代

5、表了心室从除极到复极的时间。正常正常QT QT 间期为间期为0.440.44秒。由于秒。由于QTQT间期受心率的影响，因此引入了矫正的间期受心率的影响，因此引入了矫正的QTQT间期（间期（QTCQTC）的概念。）的概念。其中一种计算方法为其中一种计算方法为QTc=QT/RRQTc=QT/RR。QT QT间期的延长往往与恶间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。性心律失常的发生相关。11PP间期p-pp-p间期是两个间期是两个p p波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用RRRR间期（间期（R-RR-R间期是两个间期是两个QRSQRS波中波中R R

6、波之间的时间）来表示，计算波之间的时间）来表示，计算方法是：方法是：6060除以心率（正常的窦性心律为除以心率（正常的窦性心律为6010060100次次/分），所以分），所以PPPP间期为间期为0.61.0 s0.61.0 s。121314151617 窦性心律窦性心律1 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2 2、窦性心律一定有、窦性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在II II、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心率在、心率在60-10060-100次次/分，心率高于分，心率高于100100次次/分称窦性心动过速，

7、心分称窦性心动过速，心率低于率低于6060次次/分时称窦性心动过缓。分时称窦性心动过缓。18心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 19二、节律心脏的正常节律是有规律的心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：复习心脏传导系统：窦房结（窦房结（p p）结间束结间束 房室结（房室结（停留停留1/10s1/10s形成形成 PR PR段）段）心室（心室（Q

8、RSQRS）左右束支左右束支 房室束房室束20三、心电轴心电轴心电轴 心肌细胞在除极时候的平均心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！电势方向的强度！21 2223四、房室肥大242526右心房肥大2728294.3 4.3 右室肥大右室肥大3031右心室肥大324.4 左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的大的QRSQRS综合波，在胸导联中最明显。综合波，在胸导联中最明显。3334左心室肥大3536正常心电图3738心内膜下心肌缺血3940心外膜下心肌缺血4142心肌损伤ST呈水平或下垂形下移4344典型心绞痛45变异性心绞痛464748T波呈对称

9、性，高而直立49T波倒置5051S-T段弓背型抬高5253病理性Q波5455565758下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）59心脏解剖606162心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。打乱，而出现心律失常。分类：分类：a a房性早博房性早博1 1、期前收缩（早博）、期前收缩（早博）b b室性早博室性早博 c c 结性早博结性早博2 2、逸博与窦性停博、逸博与窦性停博a a 3 3、快速节律、快速节律 阵发性心动过速（房性、室性）阵发性心动过速（房性、室性）b b 心房纤颤心房纤颤 心房

10、扑动心房扑动 c c 心室纤颤心室纤颤 心室扑动心室扑动4 4、无规律节律：窦性心律失常、游走心律、无规律节律：窦性心律失常、游走心律 631.11.1房性早搏房性早搏 特点：特点：1 1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的P P波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，P P-R0.12s;-R0.12s;3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。641.21.2室性早搏室性早搏 特点：特点：1 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRS QRS时限时限0.12s0.12s（3 3小格）小格）2 2

11、、QRSQRS前面无相应的前面无相应的P P波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇651.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，P PR0.12sR0.12s2 2、常有完全性代偿间歇、常有完全性代偿间歇66二、阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1 1、阵发性、

12、阵发性房性房性心动过速心动过速 阵发性阵发性室上性室上性2 2、阵发性、阵发性交界性交界性心动过速心动过速 心动过速心动过速3 3、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速672.1、阵发性室上性心动过速：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。68693.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）703.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，717273747576777879808182838485868788