心电图的基本知识-课件.ppt

1、 ECG纸规格纸规格体位：平卧位体位：平卧位 电极板安放：电极板安放：四个部位四个部位右臂（右臂（R）红色红色 左臂（左臂（L）黄色黄色 左腿（左腿（F）绿色绿色 右腿、右腿、黑色黑色为地线为地线 走纸速度：走纸速度：振幅振幅:1MV心室缓慢复极心室缓慢复极心室快速复极心室快速复极心电图波形特点与正常值 1、P波波为窦性：代表心房除为窦性：代表心房除极极 形状：一般圆钝，有时可轻度形状：一般圆钝，有时可轻度切迹而双峰状，峰间距切迹而双峰状，峰间距 方向：方向：、aVF、V4-6直直立、立、aVR 倒置倒置、aVL、V1-2 可直、可双相、可可直、可双相、可 倒置。倒置。电压：肢体导联电压：肢体

2、导联 胸前导联胸前导联 时间：时间：0.11 2、P-R间期：间期：P波起点到波起点到QRS波起点波起点 正常值正常值0.12-0.20之间。之间。QRS波群的命名波群的命名 R波波:首先出现的位于基线以上的正向波首先出现的位于基线以上的正向波 Q波：波：R波前出现的负向波波前出现的负向波 S波波:R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波（第二个正向波）波之后的正向波（第二个正向波）S波：波：R波之后的负向波（第二个负向波）波之后的负向波（第二个负向波）QS波：波：QRS波波 只有负向波只有负向波用大小写用大小写Q、q或或R、r或或S、s取决于波幅取决于波幅3、Q

3、RS波群：代表心室肌除极时的电波群：代表心室肌除极时的电位变化。位变化。(1)时间：正常成人时间：正常成人0.06-0.10。(2)波形和振幅：胸导联：波形和振幅：胸导联：右胸联右胸联(V1、V2):多呈多呈rS型无型无q波，波，R/S1 R波电压波电压1.0 mV、S波电压波电压2.0 mV aVR:QRS主波主波 向下向下左胸联（左胸联（V5、V6）：可呈）：可呈qRS、qR、Rs或或R型、型、R/S1、R波电波电压压、S波电压波电压0.7 mV过渡区过渡区(V3、V4)：呈：呈RS型型 RS 正常人胸导联：正常人胸导联：R波自波自V1-6逐渐逐渐升高升高、S波逐渐变小波逐渐变小低电压低电

4、压 心电图中标准导联每个导联的心电图中标准导联每个导联的R加加S波的振幅的算术和小于波的振幅的算术和小于0.5mV时称低电压，见于肺气肿、时称低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、心肌损害，心包积液、全身浮肿、心肌损害，但亦见于少数正常人，如肥胖但亦见于少数正常人，如肥胖 0.5MV,RR R 4、J点：点：QRS波群的终末波群的终末与与ST段起始之交接点，段起始之交接点，多在等电线上。多在等电线上。5、ST段：自段：自QRS波群终点至波群终点至T波起点波起点间的连线，表示心室除极后缓慢复极间的连线，表示心室除极后缓慢复极的过程的过程正常正常ST段多在等电线上，可稍偏移，段多在等电线上，可稍

5、偏移，任何导联压底（下移）任何导联压底（下移）0.05m mVST段抬高段抬高；V1V2 0.3m mV V4-6 1/10 R波波异常异常T波波 高尖高尖T：肾衰，电解质紊乱：肾衰，电解质紊乱7、Q-T间期间期从从QRS波群起点至波群起点至T波终点。波终点。代表心室肌除极、复极全过程所需时代表心室肌除极、复极全过程所需时间间正常范围：心率在正常范围：心率在60-100次次/分时，分时，QT为为0.320.44 QTc：为校正的：为校正的QT间期，是心率间期，是心率60次次/分分QT间期，常用。间期，常用。QTcQ-T/R-R 正常最高值为正常最高值为0.44 QT间期延长综合征间期延长综合征

6、，指具，指具有心电图上有心电图上QT间期延长、间期延长、室性心律失常、晕厥和猝室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，死的一组综合征，病因病因 QT间期延长综合征，分间期延长综合征，分原发性与继发性两种。原发性与继发性两种。继发性继发性QT间期延长综合征，多是由间期延长综合征，多是由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、红低血镁）、药物作用（奎尼丁、红霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常药、抗忧郁药）、某些中风、二尖药、抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。

7、同时用抗忧郁药和瓣脱垂等引起。同时用抗忧郁药和抗精神错乱药物会增加风险。女性、抗精神错乱药物会增加风险。女性、心律慢、低血钾都会增加继发性心律慢、低血钾都会增加继发性QT间期延长综合征风险间期延长综合征风险 原发性的原发性的QT间期延长综间期延长综合征，狭义的合征，狭义的QT间期延间期延长综合征仅指此类，不长综合征仅指此类，不少患者具有家族性。少患者具有家族性。8、U波波是心动周期中最后一个是心动周期中最后一个电激动波，在心电图上电激动波，在心电图上较小，因而易被忽视较小，因而易被忽视 U波波T波后波后0.02-0.04出现的小波。出现的小波。方向：大体与方向：大体与T波一波一致，胸导联易见到

8、、致，胸导联易见到、尤尤V3联。联。当当U波振幅波振幅02 mV，或同导，或同导联联U波波T波波，或者，或者TU波融合波融合认认为为U波增高，最常见的原因是波增高，最常见的原因是低低血钾血钾，亦可见于心动过缓、早搏，亦可见于心动过缓、早搏代偿间期后，或应用某些药物如代偿间期后，或应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低温或用力呼吸、运动后均可出现温或用力呼吸、运动后均可出现U波增高波增高 窦性心律窦性心律 由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正正常频率为常频率为60-1

9、00次次/分。分。正常心电图特点：正常心电图特点：窦性窦性P波在波在、aVF、直立，在直立，在aVR倒置，倒置，P-R间期间期0.12-0.20s。定义定义 心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与激动次序的异常。激动次序的异常。窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心律不齐（窦性心律不齐（sinus irregularity）窦性停搏（窦性停搏（sinus arrest）病态窦房结综合症（病态窦房结综合症（SSSSSSparoxysmal tachycardia）

10、paroxysmal tachycardia）paroxysmal tachycardia）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速发作发作时时阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速终止终止时时阵发性阵发性室上性室上性心动过速发作时心动过速发作时阵发性阵发性室性室性心动过速发作时心动过速发作时阵发性阵发性室性室性心动过速发作时心动过速发作时AF心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动conduction blockade)AV 2:1下传恶性心律失常恶性心律失常又称为致命性心律失常，它是引发又称为致命性心律失常，它是引发心脏心脏猝死猝死的主要原因。动态心电图的主要原因

11、。动态心电图监测表明，发生监测表明，发生心室颤动或心脏停心室颤动或心脏停搏搏之前常出现心脏自律性或传导性之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常，异常。由这些改变而致的心律失常，往往是心脏猝死的先兆，故称之为往往是心脏猝死的先兆，故称之为危险性心律失常。危险性心律失常。类型类型（1）危险性室性早搏：）危险性室性早搏：0级：无室性早搏级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（一级：偶有单发室性早搏（5次次/分或分或5次次/分或分或30次次/小小时）时）;三级：多源性室性早搏三级：多源性室性早搏;四级：四级：A、2个连发室性早搏个连发室性早搏;B、3个或以上个或以上连发室性早搏连发

12、室性早搏;五级：伴有五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。（2）阵发性室性心动过速：）阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时，预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快（由于心室率过快（200次次/分），可引起室颤动。分），可引起室颤动。（3）扭转型室性心动过速：）扭转型室性心动过速：这是多形性室性心动过速的一这是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、晕厥、Q-T间期延长综合征等。间期延长综合征等。（4）严重室内传导阻）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞：滞：（5）Q-T间期延长综合征：间期延长综合征：此综合征一般分为两类，此综合征一般分为两类，一类是原发性一类是原发性Q-T间期延间期延长长;另一类是继发性另一类是继发性Q-T间间期延长，临床上后者较前期延长，临床上后者较前者更常见。者更常见。（6）病态窦房结综合征：）病态窦房结综合征：