1、心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现心肌缺血心电图1h1内容提要简述冠状动脉的分布及血供心肌缺血心电图表现急性心肌缺血（ACS）慢性心肌缺血无症状心肌缺血冠心病心电图操作技巧级诊断注意的问题心肌缺血心电图1h2冠状动脉的主要分支与供血区域右冠脉 窦房结 房室结 右心房室 下壁部分 对应于右胸导联、下壁导联和后胸导联 组 需关注PR段 窦性失常 房室阻滞 右室源异位心搏/心律左冠脉 主干 前降支 回旋支 左心房室大部分 对应于前间壁、前壁。侧壁及高侧壁等导联组 心衰 休克 左室源异位心搏 束支阻滞 avR导联左冠主干及前降支近端心肌缺血心电图1h3急性心肌缺血 ACSPCI治疗首选心电图特征
2、性改变 损伤型ST段上抬+缺血性T波深倒 有镜像改变 ACS固有的演变规律 伴心肌酶学及标记物异常 心电图非特征性改变 各种心律失常 心肌缺血心电图1h4心电图对ACS的诊断价值1 依然是提供第一诊断的重 要手段2 提供缺血部位及大小的大致情况3 提供并发症的情况4 提供病程变化及治疗效果线索5 估测预后的参考心肌缺血心电图1h5左前降支近端急性闭锁心肌缺血心电图1h6急性缺血时心电图心肌缺血心电图1h7处理后心电图心肌缺血心电图1h8处理前后心电图变化心肌缺血心电图1h9 慢性心肌缺血心电图表现 1 非特异的ST-T异常 相对恒定 2 QTc间期延长 3各种心律失常 4 u波倒置 心肌退行性
3、变表现 电轴左偏 左房或PTFV1异常 QRS时间略宽仅供临床参考心肌缺血心电图1h10心肌缺血心电图1h11心向量图改变 ST向量异常 非左前下方 T环异常 R/T比值增大 RT夹角增大 T环长/宽比值减小圆形异常 T环长/宽比值增大线形异常 T环离心支回心支转速异常 T环转向异常 U环异常 心肌缺血心电图1h12无症状心肌缺血多为Holter心电监护所发现症状心电图对应表现是检测重点和难点“三个一”标准的合理性解释 ST移位1mm 持续时间1min 两次发作时间间隔1min 临床诊断意义心肌缺血心电图1h13心肌缺血心电图操作和诊断中应注意的问题ACS：是重点，也是难点 临床症状 动态演变 镜像改变 以往心电图对照 2h心电图随访 等长运动诱发 心肌酶学及标记物检查提醒慢性心肌缺血：描述性报告为主 让病人/临床医生满意 报告不违反原则无症状心肌缺血 临床实用意义较大 心肌缺血心电图1h14小结冠状动脉主要分支级血供ACS：动态演变规律是重点慢性心肌缺血：属于非特异性无症状心肌缺血 临床意义较大操作和诊断方面的小技巧心肌缺血心电图1h15心肌缺血心电图1h16
