心肺复苏与急救指南课件.ppt

1、复苏的历史最早记载于圣经20世纪初有人首次开胸挤压心脏,使猝死病人获救出现胸外按压,直、交流电除颤，口对口呼吸 1960年有人用胸外按压、口对口呼吸、体外除颤，使心跳骤停抢救成功，产生了现代复苏术 美国心脏病协会先后召开了五次会议四次制订了CPR标准和指南1966年 第一次会议1973年 第二次会议1979年 第三次会议 训练 考试1983年 儿童生命支持1985年 第四次全美CPR、ECC、BLS、ACLS.1992年 第五次会议中华医学会急诊学会1989年制定了心肺复苏操作训练规范1994年再版,改名为心肺复苏普及培训教程1992年 第五次会议 邀请欧洲复苏学会成立ILCOR2000年 A

2、HA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 发布了新的国际心肺复苏指南 复苏的含义是指病人心跳停复苏的含义是指病人心跳停止，发生临床死亡之后至最止，发生临床死亡之后至最终生物学死亡之前，进行正终生物学死亡之前，进行正确迅速有效抢救，给病人提确迅速有效抢救，给病人提供可能接受进一步治疗的时供可能接受进一步治疗的时间和机遇间和机遇防止突然意外的死亡防止突然意外的死亡恢复神经系统智能恢复神经系统智能早期识别求救早期心肺复苏（CPR）早期除颤早期进一步生命支持 循环骤停后循环骤停后 4-6分即发生严重损分即发生严重损害害骤停骤停1

3、0分后，脑组织基本死亡分后，脑组织基本死亡复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高 呼吸骤停溺水溺水卒中卒中 气道阻塞气道阻塞、吸入烟雾、会厌炎、窒、吸入烟雾、会厌炎、窒息息 药物过量药物过量 电击伤电击伤 创伤以及各种原因引起的昏迷创伤以及各种原因引起的昏迷 心跳骤停心跳骤停冠心病冠心病 急性心梗急性心梗 风心病风心病 心肌病心肌病 先心病先心病 心律失常心律失常 酸中毒酸中毒 低血钾低血钾 高血钾高血钾 急性焦虑状态急性焦虑状态 适应症适应症 各种原因造成呼吸骤停和心跳骤停各种原因造成呼吸骤停和心跳骤停禁忌症禁忌症 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞胸廓畸形

4、或心包填塞 重要器官功能衰竭无法逆转重要器官功能衰竭无法逆转,如癌症晚期如癌症晚期 气道开放（A）人工通气（B）胸外按压（C）电除颤 (D)判 断意识状态(突然意识丧失)脉搏搏动消失(大动脉)呼吸停止(临终前呼吸应按心脏停搏处理)临终前呼吸的识别抬头仰颌法托颌法2000建议用手指清除口腔异物，有手指受伤报道2005如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸,操作者面向病人足部先做一次深吸气,捏住患者鼻子,用自己的口唇将患者的口唇严密封住匀速 缓慢吹气时间2s以上(可默读1001、1002)观察胸部是否抬起 特殊情况特殊情况口对鼻吹气口对鼻吹气 牙关

5、紧闭牙关紧闭 口腔外伤口腔外伤口对气管插管吹气口对气管插管吹气 潮气量10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间2s以上携氧源的 潮气量6-7ml/kg（400-600ml）或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间达1-2s以上 机理胸外按压迫使血液流经肺脏配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官直至自主循环恢复有节律、连续有效CPR的胸外按压至关重要 心泵学说胸泵学说 有效的CPR保障CPR的有效性是复苏成功的关键强调不间断的心脏按压涉及两个问题 按压/通气比例 电除颤所占时间 姿姿 势势手掌根部横轴与胸骨长轴重合,置于病人胸骨下段两手掌根部重叠,十指相扣,手心翘起,手

6、指离开胸壁抢救者双肩位于双手的正上方,两臂伸直(肘关节伸直),垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压 标准方法标准方法位置：胸骨下半部，两乳头间比例：按压/通气定为30：2频率：心脏按压应为100次/min 按压/放松时间大致相等胸廓完全恢复到正常位置按压幅度为4-5cm已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法2005更强调按压配合通气的CPR（突出有效和高质量的CPR）仅做按压的CPR并不是适宜的方法当急救者不愿意为患者口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好但此法可由从未经过CPR

7、培训者使用医务人员不可以 常见错误常见错误按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上易引起肋骨骨折定位不当;若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症按压时,抢救者肘部弯曲用力不当,致使按压深度不够放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏电除颤配合CPR增加自主循环恢复和出院存活率应该在5min内完成除颤早期除颤改善预后自动除颤器 2005新建议将连续3次除颤改为1次电击推荐使用双相波除颤器单相波除颤，首次电击360J18岁儿童可使用自动体外除颤（AED）在患者确定为心搏骤停、无脉

8、搏，却又不能立即行除颤时心前区叩击法不失为一种适宜的急救方法 2000 CPR 2000 CPR 流程流程2005 CPR 2005 CPR 流程流程摸到大动脉搏动摸到大动脉搏动病人面色、口唇、指甲及皮肤等病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红色泽转红扩大的瞳孔缩小扩大的瞳孔缩小出现自主呼吸出现自主呼吸神志逐渐恢复神志逐渐恢复在初级培训后的3个月内即出现忘记对BLS应保持重复培训，间隔3-6个月不建议用书面考试或问卷作为CPR能力的唯一标准ACLS训练3个月后技术开始减退持续12-18个月，医务工作者需经常地重复学习培训中强调口对口人工通气时感染疾病的危险 有害气体中毒有害物质以气态形式由呼吸道

9、进有害物质以气态形式由呼吸道进入人体而致中毒入人体而致中毒有害气体源于生产、储存、管道有害气体源于生产、储存、管道运输中泄露运输中泄露 使用不当使用不当外窒息、内窒息外窒息、内窒息 刺激性气体种类酸类酸类 硝酸、盐酸、硫酸硝酸、盐酸、硫酸氮氧化物氮氧化物 氯及其化合物氯及其化合物 氯化氢、光气氯化氢、光气硫及其化合物硫及其化合物 硫化氢、氨、臭氧硫化氢、氨、臭氧酯类酯类 硫酸二甲酯硫酸二甲酯醛类醛类 甲醛甲醛 刺激性气体中毒症状 轻度中毒眼部损害表现为流泪，结膜充血，重者可有角膜溃疡等咽痒、咳嗽胸闷头痛恶心 刺激性气体中毒症状 中毒性肺炎咳嗽、咳痰胸闷发热气急、发绀常伴头痛、恶心 刺激性气体中

10、毒症状 中毒性肺水肿频繁的剧烈咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰明显呼吸困难、紫绀烦躁 刺激性气体中毒症状 重度中毒常可并发休克昏迷气胸及纵隔气肿继发感染及肺脓肿累及心、肝、肾脏器的损害 刺激性气体的现场处理迅速安全脱离现场安静保暖彻底清洗眼、皮肤污染物对症处理保持呼吸道通畅合理氧疗进一步治疗：如机械通气、糖皮质激素的应用等 硫化氢中毒中毒机制刺激性和窒息性无色气体“臭皮蛋味”低浓度有呼吸道及眼的局部刺激作用高浓度时全身症状明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状极高浓度嗅觉疲劳不觉其味强烈的神经毒物：影响细胞氧化过程，造成组织缺氧；使脑和肝中ATP酶活性降低遇水结合成硫化钠，对眼、口腔和呼吸道产生强

11、烈的刺激作用对肺的损伤：是硫化氢直接作用，导致毛细血管通透性增加 硫化氢中毒表现轻度中毒中度中毒重度中毒慢性中毒 眼症状、神经衰弱、紊乱心肌损害 心电图假性心梗酶增高 硫化氢易发中毒环节加工含硫原油天然气中含有硫化氢有机物发酵腐败场所（制糖、造纸、制革）咸菜、咸鱼淹制污水管道、窖井、污水池、炼油池、纸浆池、垃圾堆放场、清淤船舱、地下隐蔽工程、密闭容器急性硫化氢中毒的现场处理救援人员必须配带防毒面具尽快将患者抬离现场清除口、鼻污物保持呼吸道通畅昏迷者加压面罩给氧猝死者立即进行心肺复苏 硫化氢中毒的预防生产过程采取密闭和抽气废气通过氧化钠或石灰水回收利用含硫工业废水用石灰水处理后再排放工作场地配戴

12、供氧式防毒面具作业时先通风、监护下、戴好防毒面具才能进入有眼疾、鼻、咽喉炎、鼓膜穿孔，神经、精神、内分泌和呼吸道患者不能从事该工作 硫化氢中毒的预防广泛宣传防中毒、防窒息常识，提高公众防范意识建立和完善安全管理制度，配备安全器材对可能产生硫化氢气体的场所悬挂警示标志开展科学施救的应急演练作业时指定专人监护，备有通讯救援设备 一氧化碳中毒常见原因中毒常见原因含炭物质燃烧不完全都可产生一氧化碳煤气管道泄漏矿井打眼放炮煤矿瓦斯爆炸家用煤气、煤炉及炭火取暖等，不注意通风 一氧化碳中毒表现轻度中毒：出现头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐等症状中度中毒：上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，心率快，躁动不安，

13、渐渐进入昏迷重度中毒：昏迷，反射消失，四肢厥冷，血压下降，面色呈樱桃红色，皮肤可出现水泡或片状红肿，重症可有脑出血其他损害：可合并多器官功能障碍迟发性脑病：2-60天的假愈期 一氧化碳的现场处理进入中毒现场，首先打开门窗，使新鲜空气流通尽快将患者抬离现场保持呼吸道通畅，解开衣扣吸氧注意保暖 氯气中毒黄绿色有强烈刺激性气味可容于水和碱性溶液易容于有机溶剂有强烈腐蚀性，设备及容器易腐蚀而泄露高热条件下与一氧化碳生成光气 氯气中毒机制呼吸道吸入，作用于支气管、肺泡，形成肺水肿直接作用于心肌及传导系统，反射性心脏骤停，电击样死亡低浓度长期作用，黏膜坏死，肺功能下降，继发感染 氯气中毒表现轻度中毒：表现

14、为眼和呼吸道刺激症状，如畏光、流泪、咽痛、呛咳，个别出现哮喘发作中度中毒：剧烈咳嗽、咯血丝痰、胸闷、呼吸困难重度中毒：剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，肺水肿、ARDS、喉头痉挛、心脏骤停、死亡 氯气中毒现场处理氯气泄露，立即报告，启动应急预案，封锁现场，疏散转移被危害人员迅速将受伤人员移离现场，到空气新鲜场所用清水清洗口、眼、鼻等皮肤暴露部位，脱掉污染的衣袜，注意保暖出现刺激反映的至少观察12小时搜救人员必须戴好防毒面具，避免伤亡扩大 氯气中毒的预防生产厂设备密闭防止泄露及时维修、维护设备抢修泄露时戴好防毒面具用石灰或氢氧化钠净化处理含氯废气、废水，防止污染储存设备用前周密检查，排除隐患，灌注时

15、接头对接牢固，防止泄露驾驶员谨慎行车，严防交通事故 氨中毒氨中毒无色具有强烈刺激性臭味气体极易溶于水与空气混合具有爆炸性对眼、咽喉、上呼吸道粘膜有刺激和腐蚀作用吸入高浓度的氨，可危及中枢神经系统可引起心脏停搏和呼吸停止可引起心脏停搏和呼吸停止 氨中毒表现 轻度中毒：表现为一过性眼和呼吸道刺激症状，如畏光，流泪，咽痛，声音嘶哑，咳嗽等中度中毒：剧烈咳嗽、咯血丝痰、胸闷、呼吸困难、轻度紫绀等重度中毒：剧、烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，呼吸困难、紫绀、烦躁、昏迷、窒息、气胸、肝肾损害氨水溅入眼内，可使角膜脱落，导致失明 氨中毒的现场处理立即将患者转移出现场氨水溅入眼内，立即用2%硼酸液或清水彻底洗眼喉

16、头水肿及梗阻窒息者，及早期管切开 火灾、烧伤火灾、烧伤十分古老、至今新鲜的话题十分古老、至今新鲜的话题烧伤总是伴随火灾而至烧伤总是伴随火灾而至单独烧伤、火灾烧伤后果一样单独烧伤、火灾烧伤后果一样给人们造成身体、精神创伤、钱财给人们造成身体、精神创伤、钱财损失损失严重者导致死亡、毁容、残疾、功严重者导致死亡、毁容、残疾、功能丧失能丧失其治疗应存许多悬而未决的问题其治疗应存许多悬而未决的问题 燃烧的基本条件燃烧的基本条件可燃物：气体、液体、固体助燃剂：如空气、氯化钾、氯、高锰酸钾着火源：明火、摩擦、撞击、化学能、电火花、静电、聚焦的日光 常见的火灾原因常见的火灾原因明火明火暗火暗火自燃自燃可燃、易

17、燃液体、气体的跑冒滴漏可燃、易燃液体、气体的跑冒滴漏机械摩擦发热使接触的可燃物自燃机械摩擦发热使接触的可燃物自燃用电不慎引起火灾用电不慎引起火灾雷击造成火灾雷击造成火灾静电引起火灾静电引起火灾自然灾害引起火灾自然灾害引起火灾各种事故引起火灾各种事故引起火灾 灭火的基本方法灭火的基本方法冷却灭火法冷却灭火法隔离灭火法隔离灭火法窒息灭火法窒息灭火法抑制灭火法抑制灭火法 火灾中的危险火灾中的危险烟气中毒、窒息烟气中毒、窒息热辐射、热气流烧伤热辐射、热气流烧伤 自救和救人要点自救和救人要点自身防护自身防护低姿行走或匍匐前进低姿行走或匍匐前进湿毛巾捂住嘴、鼻湿毛巾捂住嘴、鼻短呼吸法，用鼻子呼吸短呼吸法，

18、用鼻子呼吸用湿衣服、被褥遮盖头脸部和用湿衣服、被褥遮盖头脸部和身体身体不要乘坐电梯不要乘坐电梯 战术原则战术原则边报警，边补救边报警，边补救先控制，后消灭先控制，后消灭先救人，后救物先救人，后救物先重点，后一般先重点，后一般 战术原则战术原则人和物，人重点；人和物，人重点；贵重和一般，贵重物是重点贵重和一般，贵重物是重点 火势蔓延猛烈与其它方面火势蔓延猛烈与其它方面 猛烈方面是重点猛烈方面是重点爆炸、毒气、倒塌危险是重点爆炸、毒气、倒塌危险是重点下风、上风、侧风向，下风向重点下风、上风、侧风向，下风向重点可燃物集中与较少，集中区是重点可燃物集中与较少，集中区是重点 定定 义义有热力、电能、化学

19、物质、放射有热力、电能、化学物质、放射线等接触史线等接触史出现相应的皮肤损害出现相应的皮肤损害 烧伤识别（烧伤识别（3 3度度4 4分法）分法）一度烧伤：伤及表皮浅层，短期痊一度烧伤：伤及表皮浅层，短期痊愈出现相应的皮肤损害愈出现相应的皮肤损害 浅二度烧伤：伤及表皮的生发层、浅二度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，有水真皮乳头层，局部红肿明显，有水泡，疼痛明显泡，疼痛明显 深二度烧伤：伤及真皮层，深浅不深二度烧伤：伤及真皮层，深浅不一，可有水泡，疼痛较迟钝。介于一，可有水泡，疼痛较迟钝。介于浅二度和三度之间浅二度和三度之间 三度烧伤：伤及全皮层甚至达皮下、三度烧伤：伤及全皮层甚

20、至达皮下、肌肉和骨骼。无水泡，痛觉消失肌肉和骨骼。无水泡，痛觉消失 烧烧 伤伤烧烧 伤伤 烧伤的现场处理烧伤的现场处理 迅速脱离致伤源致伤源不同采取不同方法迅速脱离致伤源致伤源不同采取不同方法 火焰烧伤火焰烧伤衣服着火，迅速脱衣服或就地打滚衣服着火，迅速脱衣服或就地打滚或水浇等或水浇等切忌喊叫或奔跑呼救，反增加头面切忌喊叫或奔跑呼救，反增加头面部及呼吸道损伤部及呼吸道损伤 烧伤的现场处理烧伤的现场处理 化学烧伤化学烧伤先将浸有化学物质的衣物迅速脱先将浸有化学物质的衣物迅速脱去，并用大量清水冲洗，尽可能去，并用大量清水冲洗，尽可能去除创面上的化学物质去除创面上的化学物质生石灰例外，先擦尽生石灰粉

21、粒，生石灰例外，先擦尽生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤热，加重烧伤 电烧伤电烧伤 立即切断电源立即切断电源 烧伤的现场处理烧伤的现场处理冷疗：立即用大量冷水冲洗或浸冷疗：立即用大量冷水冲洗或浸泡，不少于泡，不少于30分钟分钟烧伤创面的保护：可用干净敷料烧伤创面的保护：可用干净敷料或布类保护创面或布类保护创面适当镇静止痛、处理合并伤适当镇静止痛、处理合并伤 定定 义义亦称电击伤亦称电击伤指电流非正常通过人体指电流非正常通过人体导致的损伤和死亡导致的损伤和死亡 电击包括电击包括低压电低压电（380V）电击电击 高压电高压电（1000V）电击电击 超高

22、压电超高压电（或雷击）电击（或雷击）电击 表表 现现全身表现全身表现 痛性肌肉收缩、头痛、头晕、心痛性肌肉收缩、头痛、头晕、心悸等悸等 严重者神志丧失，心脏呼吸骤停严重者神志丧失，心脏呼吸骤停局部表现局部表现 烧伤、骨折、关节脱位、电热灼烧伤、骨折、关节脱位、电热灼伤所致的电流入口和出口灼伤伤所致的电流入口和出口灼伤闪电损伤闪电损伤 心脏呼吸骤停、急性心心脏呼吸骤停、急性心肌损害、皮肤和血管收缩呈网状肌损害、皮肤和血管收缩呈网状图案图案 触电的现场处理触电的现场处理关闭电挚、移离电流通路、派专关闭电挚、移离电流通路、派专人守护人守护斩断电线，适用于远离电挚的野斩断电线，适用于远离电挚的野外（绝

23、缘用具）外（绝缘用具）挑开电源线，使用于远离电挚的挑开电源线，使用于远离电挚的高处垂落电源（绝缘用具）高处垂落电源（绝缘用具）拉开触电者，注意保护自己，用拉开触电者，注意保护自己，用绝缘绳索、布带、干燥木棒绝缘绳索、布带、干燥木棒闪电损伤病人，置病人于干燥安闪电损伤病人，置病人于干燥安全的地方全的地方 触电的现场处理触电的现场处理对心脏骤停者进行生命支持对心脏骤停者进行生命支持密切观察呼吸情况，必要时行呼密切观察呼吸情况，必要时行呼吸支持吸支持吸氧吸氧对软组织烧伤、骨折及时处理对软组织烧伤、骨折及时处理防治急性肾衰、补液等防治急性肾衰、补液等 院前急救时，无论伤者风险大小都推荐使用颈椎固定鼓励

24、患者自觉限制运动，用手支撑颈部，防止转头 急救时用压力止血，这是一种有效、安全、可行的方法专业人员提倡用止血带，非专业人员在万不得已情况下可使用 推荐或应考虑对伤者伤肢实施降温处理 外行救助者对表皮创伤可用自来水或生理盐水冲洗伤口皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时用大量清水冲洗是最合适的急救措施推荐外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏32受伤时的确切部位和肢体最先着力点疼痛和功能障碍注意内脏损伤，有无昏迷，呕吐，呼吸困难及腹痛骨折的三大特征 畸形 异常活动 骨擦感伤口消毒、包扎，防止感染有效的止血骨折脱位者现场复位用夹板或就便器材临时固定服用镇痛药物，防止疼痛诱发和加重休克脊柱骨折的搬运脊柱骨折

25、的搬运骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运 创伤的现场处理创伤的现场处理 固固 定定 搬搬 运运 异异 物物 窒窒 息息生产生活中常见急症生产生活中常见急症 自救与互救自救与互救事实上现场急救更多的情况是中毒创伤和意外伤害规范院前急救措施是指南寻求的目标 建立院前急救体系一直为指南关注 定定 义义高温中烈日暴晒体温调节功能紊乱一组临床综合征 特特 征征高热皮肤干燥无汗中枢神经系统症状 表表 现现 先兆中暑 头晕、口渴、疲乏、体温正常或稍升高，短时间恢复轻症中暑 体温38以上，可有虚脱表现，如经有效及时处理，常于数小时内恢复重症中暑 热射病-高热（41）,无汗意识障碍 热痉挛-失水失盐、肌肉痉挛 热衰竭

26、-周围循环不足、虚脱晕厥、晕厥、常发常发生于老年人生于老年人 先兆和轻症中暑的救治中暑的救治 脱离高温环境至阴凉通风处病人取平卧位或半卧位解开衣扣，除去潮湿衣物可用扇子或电扇等降温补充清凉含盐饮料 重症中暑的救治中暑的救治 热痉挛和热衰竭，迅速脱离高温环境至阴凉通风处除口服凉盐水外需静脉补液，数小时可恢复热射病：预后严重，须紧急抢救，尽速降温 重重 要要 提提 示示除去衣物时要适当，注意保护病除去衣物时要适当，注意保护病人的隐私，并向病人家属交待，人的隐私，并向病人家属交待，取得理解和配合取得理解和配合除去女病人衣物时要有其家属或除去女病人衣物时要有其家属或其它女性在场其它女性在场采用电扇降温

27、时切记对准病人猛采用电扇降温时切记对准病人猛烈吹风烈吹风 定 义海拔3000米以上的地区称为高原高原空气稀薄，大气压和氧分压低以缺氧为突出表现的一组疾病 急性高原病急性高原反应 未适应者在1天内上海拔2500-3000米，6-72小时即可发生 双额部疼痛、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、中枢神经系统症状，与过量饮酒时相同也可出现口麻和甲床发绀，一般在24-48小时症状缓解，数天后消失。少数人可发展为高原肺水肿或高原脑水肿 急性高原病高原肺水肿 快速进入高原地区2-4天内发生，世居者短期到海拔较低地区再回原地也可发病。症状：急性高原反应加肺水肿体症高原脑水肿最严重的高原病，大多数进入海拔3600米

28、以上1-3天内发病。表现：剧烈头痛、精神错乱、幻听、幻视、步态不稳、木僵或昏迷 慢性高原病慢性高原反应高原红细胞增多症高原血压改变高原心脏病 急性高原反应的自救不要继续登高卧床休息吸氧头痛用阿司匹林恶心用氯丙嗪不缓解或恶化，转运至低海拔区 苯是一种无色有芳香气味的油状苯是一种无色有芳香气味的油状液体液体挥发甚速挥发甚速,易燃易爆易燃易爆生产过程或意外事件可致急性中生产过程或意外事件可致急性中毒毒(4-5g/立方米立方米)误服误服 2毫升昏迷毫升昏迷 10-15毫升致死毫升致死 机机 制制急性中毒急性中毒 由于苯的亲脂性由于苯的亲脂性附于神经细胞表面附于神经细胞表面,抑制生物氧化抑制生物氧化影响

29、神经介质影响神经介质,麻醉中枢神经系统麻醉中枢神经系统慢性中毒主要是苯及代谢产物酚类慢性中毒主要是苯及代谢产物酚类所致造血系统损坏所致造血系统损坏 轻度苯中毒表现轻度苯中毒表现头痛、眩晕、耳鸣流泪、咽干、头痛、眩晕、耳鸣流泪、咽干、咳嗽和酒醉状咳嗽和酒醉状停留于该环境中，苯对中枢神经停留于该环境中，苯对中枢神经系统的作用加深，出现恶心、呕系统的作用加深，出现恶心、呕吐、嗜睡，进而意识模糊吐、嗜睡，进而意识模糊苯蒸气刺激眼结膜可引起结膜炎苯蒸气刺激眼结膜可引起结膜炎的表现的表现 重度苯中毒表现重度苯中毒表现意识突然丧失，昏迷意识突然丧失，昏迷脉搏频弱、血压下降、瞳孔散大对脉搏频弱、血压下降、瞳孔

30、散大对光反射迟钝或消失光反射迟钝或消失全身肌肉纤维颤动及阵发性强直性全身肌肉纤维颤动及阵发性强直性抽搐，呼吸增快或缓慢，甚至发生抽搐，呼吸增快或缓慢，甚至发生呼吸衰竭。呼吸衰竭。有的患者可能出现幻觉及精神症状有的患者可能出现幻觉及精神症状 救救 治治吸入中毒者吸入中毒者 迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境 脱去被污染的衣物脱去被污染的衣物 温肥皂水清洗皮肤温肥皂水清洗皮肤 口服中毒者口服中毒者 0.5%活性炭洗胃或活性炭洗胃或 2%碳酸碳酸氢钠溶液洗胃随后注入硫酸钠氢钠溶液洗胃随后注入硫酸钠30g导泻导泻 救救 治治解度剂解度剂 葡萄糖酸葡萄糖酸100-200mg肌注或肌注或静滴或口服，每日静滴

31、或口服，每日2-3次。葡萄次。葡萄糖醛酸可与体内苯的代谢产物酚糖醛酸可与体内苯的代谢产物酚类等结合成分类等结合成分对症及维持呼吸功能对症及维持呼吸功能 汽油是一组混合物，主要成分是汽油是一组混合物，主要成分是脂肪烃和环烃类，毒性的大小取脂肪烃和环烃类，毒性的大小取决于汽油挥发度的高低决于汽油挥发度的高低生产性急性汽油中毒很少见生产性急性汽油中毒很少见 其发生可由炼油厂蒸馏设备其发生可由炼油厂蒸馏设备突然出现故障突然出现故障 在高浓度汽油蒸气密闭工作在高浓度汽油蒸气密闭工作 直接吸入液态汽油直接吸入液态汽油 机机 制制呼吸道吸收呼吸道吸收 储存于供血良好的储存于供血良好的器官中，以原形从肺部排出

32、，一器官中，以原形从肺部排出，一部分从肾脏排出部分从肾脏排出主要作用于神经系统，特别是大主要作用于神经系统，特别是大脑皮层，发生先抑制后麻醉作用脑皮层，发生先抑制后麻醉作用病理变化可见脑水肿、肺部充血病理变化可见脑水肿、肺部充血肺泡坏死、肝脏浊肿、肾小管及肺泡坏死、肝脏浊肿、肾小管及肾小球病变等肾小球病变等 表表 现现轻轻 度度 中中 毒毒 头晕、头痛头晕、头痛恶心呕吐、无力恶心呕吐、无力酒醉样酒醉样肢体震颤、步态不稳肢体震颤、步态不稳视力模糊视力模糊精神恍惚、兴奋状态精神恍惚、兴奋状态癔病样发作，一般在脱离现癔病样发作，一般在脱离现场后很快好转场后很快好转 表表 现现重重 度度 中中 毒毒意

33、识丧失、昏迷状态意识丧失、昏迷状态抽搐、肌肉痉挛抽搐、肌肉痉挛谵妄、呼吸表浅而快谵妄、呼吸表浅而快血压下降体温增高或下降血压下降体温增高或下降精神失常癔病样发作精神失常癔病样发作无原因傻笑、欣快感无原因傻笑、欣快感严重者可呼吸麻痹严重者可呼吸麻痹 “打击样打击样”死亡死亡 表表 现现吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎 误吸可引起支气管炎误吸可引起支气管炎 支气管肺炎支气管肺炎误误 服服 剧烈的上腹部疼痛，恶心剧烈的上腹部疼痛，恶心呕吐、或引起中毒性肝病呕吐、或引起中毒性肝病急急 救救将患者移至新鲜空气处将患者移至新鲜空气处吸氧吸氧人工呼吸人工呼吸可给镇静剂可给镇静剂应用抗生素应用抗生素误服时用橄榄油

34、或温水洗胃误服时用橄榄油或温水洗胃 甲醇又称木醇无色、透明、易燃甲醇又称木醇无色、透明、易燃易挥发，略带酒精气味的液体易挥发，略带酒精气味的液体人经口中毒人经口中毒 5-10mg 严重中毒严重中毒 7-8mg 引起失明引起失明 30mg 致死致死 机机 制制 甲醇在体内先生成甲醛，最后甲醇在体内先生成甲醛，最后 生成甲酸，可致酸中毒。生成甲酸，可致酸中毒。甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用发生退形性变，视神经萎缩作用发生退形性变，视神经萎缩脑水肿、脑膜出血、肺充血水肿脑水肿、脑膜出血、肺充血水肿 表表 现现轻轻 度度 中中 毒毒可呈酒醉状态可呈酒醉状态头晕头痛头晕头痛

35、兴奋兴奋失眠失眠轻度供给失调轻度供给失调眼球疼痛眼球疼痛视力模糊视力模糊 表表 现现中中 度度 中中 毒毒神经系统症状严重神经系统症状严重对周围事物淡漠对周围事物淡漠呕吐、呃逆、腹痛呕吐、呃逆、腹痛数小时至数小时至2-3天出现视力障碍复天出现视力障碍复视、眼前闪光视、眼前闪光 表表 现现重重 度度 中中 毒毒头痛、眩晕、意识朦胧头痛、眩晕、意识朦胧酸中毒酸中毒幻视、幻听、惊厥幻视、幻听、惊厥休克休克昏迷昏迷呼吸麻痹呼吸麻痹急急 救救尽早清除毒物尽早清除毒物 洗胃洗胃 1%-3%碳酸氢钠或温水碳酸氢钠或温水 肥皂水洗胃。肥皂水洗胃。导泻导泻 口服硫酸钠口服硫酸钠15g吸入性毒物脱离环境，吸氧吸入

36、性毒物脱离环境，吸氧口服白酒口服白酒30mg，以后每，以后每4小时半小时半量口服，量口服，47天（抑制不用）天（抑制不用）早期透析早期透析 表表 现现有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味气味兴奋期兴奋期 头昏、乏力、自控力丧失、自头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多、有时粗鲁无礼、易感欣快、言语增多、有时粗鲁无礼、易感情用事、颜面潮红或苍白感情用事、颜面潮红或苍白共济失调期共济失调期 动作不协调、步态蹒跚、动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、躁动、复视语无伦次、躁动、复视昏睡期昏睡期 昏睡、颜面苍白、体温降低、昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。

37、严重者可深昏迷皮肤湿冷、口唇发绀。严重者可深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡甚至可因呼吸衰竭而死亡 一般处理一般处理 将病人移至安全处，取平卧位解将病人移至安全处，取平卧位解开衣扣，清除口腔内异物，取出义开衣扣，清除口腔内异物，取出义齿，呕吐时头偏向一侧，防止误吸齿，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。保暖保暖 对于体温低下，感觉寒冷病对于体温低下，感觉寒冷病人可因地采用相应措施，保持体温人可因地采用相应措施，保持体温约束约束 应有人守护病人，限制病人应有人守护病人，限制病人活动，防止外伤活动，防止外伤 重症救治重症救治病人如意识存在，舌根后坠，阻病人如意识存在，舌根后坠，阻塞呼吸道，应保持其通畅塞呼吸道，应保持其通畅必要时用口咽或鼻咽通气道，甚必要时用口咽或鼻咽通气道，甚至插管，以防窒息至插管，以防窒息呕吐物可能气道反流，引起病人呕吐物可能气道反流，引起病人窒息死亡窒息死亡镇静剂仅限于极度兴奋难于约束镇静剂仅限于极度兴奋难于约束的病人，禁用吗啡等的病人，禁用吗啡等必要时洗胃必要时洗胃