心肺复苏从ABC到CAB课件.ppt

1、心肺复苏：从心肺复苏：从ABC到到CAB黄德嘉黄德嘉四川大学华西医院四川大学华西医院 心内科心内科心肺复苏：从A B C 到C A B 黄德嘉四川大学华西医院心内科2005 AHA 心肺复苏指南：心肺复苏指南：ABC病人无反应？病人无反应？呼救呼救保持气道通畅保持气道通畅A：AirwayB：Breath2-5次人工呼吸次人工呼吸30次胸外心脏按压次胸外心脏按压然后然后2次人工呼吸次人工呼吸C：Compression-Circulation 2005，III-1-42 0 0 5 A H A 心肺复苏指南：A B C 病人无反应？呼救保持气2010 AHA 心肺复苏指南：心肺复苏指南：CAB-C

2、irculation 2010，122，S6402 0 1 0 A H A 心肺复苏指南：C A B-C i r c u l a t i o2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据心肺复苏指南修改的依据?CAB程序易学，易操作，易培训。程序易学，易操作，易培训。推行推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。例。ABC程序使心脏按压平均延迟程序使心脏按压平均延迟 20秒，大多数秒，大多数可救治的心脏骤停为可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。程序可能增加最终的存活率。?2 0 1 0 A H A 心肺复苏指南修改的依据?C A B 程序易学

3、，院外心脏骤停的原因和抢救院外心脏骤停的原因和抢救?90%为心脏病所致，为心脏病所致，80%的病因是冠心病。的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是心脏骤停时的心律大部分是 VF，少部分为心，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity）?室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。颤器而终止。抢救成功率最高。-Pre-arrival instruction.Resuscitation 2005;65:203院外心脏骤停的原因和抢救?9 0%为心脏病所致，

4、8 0%的病因Mechanisms of CPR5/178/174/17-Ma et al Circulation 1995；92:854-861Me c h a n i s ms o f C P R 5/1 7 8/1 7 4/1 7-血血压压时间时间心脏按压心脏按压血压时间心脏按压旁观者抢救心脏骤停旁观者抢救心脏骤停?呼救呼救快速（快速（100次次/分）用力（深度分）用力（深度4-5cm）胸外心）胸外心脏按压。脏按压。旁观者抢救心脏骤停?呼救快速（1 0 0 次/分）用力（深度4-心肺复苏从A B C 到C A B 课件胸外心脏按压正确率胸外心脏按压正确率（次（次/分）分）（美国（美国Ar

5、izona）-无间断心脏按压无间断心脏按压（UCC-CPR）与与ABC程序比较程序比较-Heidenreich J W.Resuscitation 2004;63:123胸外心脏按压正确率（次/分）（美国A r i z o n a）-无间断心日本日本CPR培训研究培训研究-Nishiyama C.Resuscitation 2008;79:90日本C P R 培训研究-N i s h i y a ma C.R e s u s c i日本日本CPR培训研究结果培训研究结果?培训时间培训时间?仅做心脏按压组仅做心脏按压组120分钟分钟ABC程序组程序组180分钟分钟?2分钟心脏按压正确率分钟心脏按

6、压正确率?仅做心脏按压组仅做心脏按压组47.1%ABC程序组程序组38.1%P=0.022?2分钟内无心脏按压时间分钟内无心脏按压时间?仅做心脏按压组仅做心脏按压组33.9秒秒?ABC程序组程序组85.5秒秒P0.001-Nishiyama C.Resuscitation 2008;79:90日本C P R 培训研究结果?培训时间?仅做心脏按压组1 2 0 分钟A公众对公众对CPR的态度的态度?愿对家人和朋友作愿对家人和朋友作CPR?日本日本Kyoto美国美国Arizona13%84.5%?愿对陌生人作愿对陌生人作CPR?日本日本Kyoto美国美国Arizona7%51.3%?不愿作口对口人工

7、呼吸（担心传染疾病）不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例比例?美国美国Arizona：2005为为20%，2009增至增至76%公众对C P R 的态度?愿对家人和朋友作C P R?日本K y o t o非专业人员旁观者非专业人员旁观者CPR增加增加（瑞典）（瑞典）-Nordberg P et al,Resuscitation 2009;80:239非专业人员旁观者C P R 增加（瑞典）-N o r d b e r g P eBuilding Blocks of CPR-Travers,A.H.et

8、 al.Circulation 2010;122:S676-S684B u i l d i n g B l o c k s o f C P R-T r a v e r sCAB 复苏增加最终的存活率复苏增加最终的存活率?美国美国Arizona 5年（年（2005-2009）前瞻性观察性研究，）前瞻性观察性研究，共共5272例院外心脏骤停例院外心脏骤停存活至出院存活至出院?无旁观者无旁观者CPR旁观者按旁观者按ABC程序的程序的CPR旁观者仅作胸外心脏按压的旁观者仅作胸外心脏按压的CPR5.2%7.8%13.3%?旁观者参与的旁观者参与的CPR?200528%?200940%-Bobrow B

9、J et al,JAMA 2010;304:1447C A B 复苏增加最终的存活率?美国A r i z o n a 5 年（2 0增加心脏骤停患者抢救成功率增加心脏骤停患者抢救成功率?急救电话急救电话尽早尽早CPR?早期除颤早期除颤高级复苏治疗高级复苏治疗?复苏后治疗复苏后治疗增加心脏骤停患者抢救成功率?急救电话尽早C P R?早期除颤尽早尽早CPR?旁观者第一时间旁观者第一时间CPR使存活率增加使存活率增加50%以上。以上。在美国社区在美国社区 65mmHg中心静脉压中心静脉压 812mmHg?静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 70%尿量尿量 1cc/kg.hr?血红蛋白含量血红蛋白含量30%

10、控制血糖控制血糖?意识未恢复者：低温疗法意识未恢复者：低温疗法复苏后治疗目标?平均动脉压 6 5 mmH g 中心静脉压8 1 2提高院外心脏骤停抢救成功率提高院外心脏骤停抢救成功率?增加旁观者增加旁观者CPR：政府，社会，医院，培训：政府，社会，医院，培训和公众教育。和公众教育。?推行旁观者仅作胸外心脏按压的推行旁观者仅作胸外心脏按压的CPR（即（即CAB）程序，尽可能不中断心脏按压。）程序，尽可能不中断心脏按压。急救体系的快速反应：社区和公共场所。急救体系的快速反应：社区和公共场所。复苏后医院治疗：低温，复苏后医院治疗：低温，PCI等。等。?提高院外心脏骤停抢救成功率?增加旁观者C P R：政府，社会，医