《心肺脑复苏》课件.ppt

1、教学目标教学目标生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖2006年最美的记者 什么是心肺脑复苏？什么是心肺脑复苏？心肺脑复苏历史回顾心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因心跳、呼吸骤停的诊断心跳、呼吸骤停的诊断诊断诊断心电图表现心电图表现心跳骤停的心电图表现：心跳骤停的心电图表现：心室停顿心室停顿电机械分离电机械分离心室颤动心室颤动神经组织耐受缺血时限神经组织耐受缺血时限 计算方法：计算方法：从心跳骤停起至开始实施有效从心跳骤停起至开始实施有效CPRCPR止止影响因素影响因素：环境温度环境温度 原发疾病原发疾病 基础状态基础状态 停跳时间停跳时间 复苏时间等复苏时间等心跳骤停的判定 快快!心肺脑复苏

2、心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏初级心肺复苏初级心肺复苏(BLS)(BLS)BLS的主要步骤 胸外心脏按压胸外心脏按压(Circulation)Circulation)电除颤电除颤Breathing判定病人心跳呼吸骤停后判定病人心跳呼吸骤停后,将将其平卧于一个坚固的平面上其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤颈部受伤 美国美国EMSEMS（Emergeney Medical

3、ServicesEmergeney Medical Services），常规应用），常规应用 颈托保护颈椎。颈托保护颈椎。检查反应检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。判断大动脉搏动方法方法按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲按压时不垂直按压时不垂直方法方法胸外心脏按压胸外心脏按压JAMA,January 19,2005;293(3)JAMA,January 19,2005;293(3)Wik,et.al,Wik,et.al,院外院外CPRC

4、PR质量质量CPRCPR中无按压时间占中无按压时间占48%48%、按压过浅占、按压过浅占62%62%Abella,et.al,Abella,et.al,院内院内CPRCPR质量质量CPRCPR中无按压时间占中无按压时间占24%24%、通气频率过高占、通气频率过高占 61%61%、按压频率过慢占按压频率过慢占 28%28%按压频率不足与自主循环恢复不佳相关按压频率不足与自主循环恢复不佳相关电除颤自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDONAEDs 操作:4个基本操作步骤自动体表除颤器automated external defibrillation,

5、AED)公共场所采用路人CPR加AED项目获得高存活出院率：49%74%关于电击关于电击01020304050607080901000123456789时间(min)成功率(%)治疗选择治疗选择:首先电击首先电击 先先CPR,CPR,不电击不电击,作作CPRCPRWik L,et al.JAMA,2003,289;1389-1395Wik L,et al.JAMA,2003,289;1389-1395Cobb LA,et al.JAMA,1999,281;1182-1188Cobb LA,et al.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&Becker JAMA,20

6、02,288;3035-3038Weisfeldt&Becker JAMA,2002,288;3035-3038 Time:4-5 min Time:4-5 min心室停顿心室停顿/直线直线电击不大可能电击不大可能恢复循环恢复循环电击可能电击可能恢复循环恢复循环再电击再电击10 min10 min思考思考气道异物梗阻的识别及急救开放气道(Open the Airway)抬颏仰头法抬颏仰头法仰头抬颌法疏通呼吸道清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。BLS口咽导气管Too short口咽导气管的错误放置:太短鼻咽导气管口导气管口导气管:插入病人插入病

7、人屏障装置顶住会厌插入的曲刀喉镜 环甲软骨膜和水平环甲软骨切口 建议：建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气吹气1 1秒钟以上，以胸廓起幅为准。秒钟以上，以胸廓起幅为准。(a(a级）级）避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸。(a(a级）级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPRCPR，则每，则每分钟通气分钟通气8 8至至1010次次，潮气量，潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压在

8、人工呼吸时，胸外按压不应停止不应停止(IIa(IIa级级)人工呼吸人工呼吸(Breathing）BLS基础生命支持基础生命支持一个救治者的技术一个救治者的技术;从侧面操作从侧面操作救治者可同时做胸部挤压救治者可同时做胸部挤压手指手指:后仰头部抬起颌后仰头部抬起颌口对面罩通气便携式面罩装置手指:向上推下颌 手指:头部后仰抬颌口对面罩通气气囊-面罩通气一个救治者:困难,效果差两个救治者:较容易,更有效基础生命支持基础生命支持Company Logo ALS 现场心肺脑复苏有效指征现场心肺脑复苏有效指征BLS复苏后的治疗复苏后的治疗麻醉机ALS呼吸机ALS心电图或持续心电监护，判断心脏停跳的类型或心

9、律失常的类型。ALS药物治疗与给药途径给药途径静脉静脉骨髓腔骨髓腔 (IIbIIb级级)气管内气管内中心静脉中心静脉外周静脉外周静脉骨髓腔途径(Intraosseous，IO)碳酸氢钠碳酸氢钠 只有当各种复苏措施已采用，即：已行气只有当各种复苏措施已采用，即：已行气管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未管插管、已给其它治疗措施及药物治疗后仍未恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分恢复自主循环，心肺复苏大约已进行了十几分钟时才使用。钟时才使用。使用方法：以使用方法：以 1mEq/kg 1mEq/kg 作为起始剂量，最好根作为起始剂量，最好根据动脉血气分析结果来调整用量。据动脉血气分析结果来调

10、整用量。高级生命支持高级生命支持 复苏后的治疗复苏后的治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗 高压氧疗法：高压氧疗法：应尽早让复苏后的危重患者进入高压氧舱，应尽早让复苏后的危重患者进入高压氧舱，24小时小时/次次.日，必要时可采用在日，必要时可采用在23个大气压下长期停个大气压下长期停留的疗法；留的疗法；ATP、辅酶、肌苷、辅酶、肌苷、FDP、爱维治、奥拉西坦（健朗、爱维治、奥拉西坦（健朗 星）施普善（脑蛋白水解物）等。星）施普善（脑蛋白水解物）等。精氨酸20g静滴，ATP 40 mg静滴；25%硫酸镁 2g静滴。纳络酮、脑活素、氨酪酸（度曼）、胞磷胆碱（亿丹）、纳络酮、脑活素、氨酪酸（度曼）、胞磷胆碱（亿丹）、脑瑞苏（甲氯芬酯）、醒脑静等脑瑞苏（甲氯芬酯）、醒脑静等 胰岛素样生长因子、鼠神经生长因子（恩经复）、碱性胰岛素样生长因子、鼠神经生长因子（恩经复）、碱性成纤维细胞生长因子、脑源性细胞生长因子、成骨蛋白成纤维细胞生长因子、脑源性细胞生长因子、成骨蛋白1营养代谢营养代谢支持治疗支持治疗CPCRCPCR中的几个问题中的几个问题附：脑死亡标准小结思考题思考题