1、 体表体表ECG探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面 心肌缺血大致可分两种类型心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：改变：1、缺血型缺血型T波改变波改变:心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：T波高大直立波高大直立 心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T波倒置波倒置 2、损伤型、损伤型ST段改变：段改变：心内膜下心肌损伤：心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）ST段抬高段抬高复极方向复极方向T波向量红箭头红箭头ST向量向量一、心内膜下心肌缺血的一、心内膜下心肌缺血的ECGECG类型类型（缺
2、血型（缺血型T T波改变）波改变）心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜心心内膜内膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血电荷，缺血心内膜下仍为心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长T向量幅度向量幅度增大（增大（T波高大）而方向不变。波高大）而方向不变。红箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序ECG表现：与表现：与R波同向的波同向的高大高大T波。波。心肌复极方向相反心肌复极方向相反：心内膜心内膜心外膜心外膜 (因为缺血心外膜动作电位时程比正常明因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、显延长、使心内膜下心肌先复极（
3、心内膜下使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复心肌细胞膜外先恢复(+)电荷，电荷，缺血的心外缺血的心外膜下心肌仍为膜下心肌仍为(-)电荷电荷 ECG表现：表现：(与正常相反的与正常相反的T向量向量)T波倒置波倒置 如如（+）电流方向（）电流方向（-）胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反外膜除外膜除极、复极、复极延后极延后箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型（损伤型（损伤型STST段改变）段改变）一、一、心内膜下心肌损伤型心内膜下心肌损伤型ST段改变：段改变：ST段压低：水平型、下垂型段压低：水平型、下垂型 ST向量向量:从正常心肌
4、从正常心肌(心外膜心外膜)损伤心肌损伤心肌(心内膜心内膜)心肌缺血的心肌缺血的ECGECG类型类型（损伤型（损伤型STST段改变）段改变）2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：血）：ST段抬高段抬高 ST向量：正常心内膜向量：正常心内膜 损伤的心外膜损伤的心外膜 注意：注意：ST-T波改变无特异性。波改变无特异性。T T波向量波向量异常异常Q Q波波 机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量产生一个与梗塞部位相反的综合向量异常异常Q Q波波 正常心肌心电综合向量背离梗死区正常心肌心电综合向量背离梗死区正向向正向向量减少或消失，量减少或消失，R R波变小，出现波变小，出现QSQS波。波。1、室间隔向量产生、室间隔向量产生q波；波；2、产生、产生R波波数分钟数分钟数小时数小时数周数周数周数月数周数月月月
