1、胸痛心悸水肿 讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3常见引发胸痛的原因v 胸壁疾病 带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”v 心血管疾病 心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞v 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌v 纵隔疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎v 其他 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎可引起胸痛的刺激因子v 缺氧v 炎症v 组织坏死v 物理因子v 化学因子v 肌张力改变v 癌肿浸润胸部的感受神经v 肋间神经感受神经v 交感神经纤维:支配心脏和主动脉v 迷走神经:气管与支气管v 膈神经放射痛v 病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段,并在后角发生联系,故来自内脏的痛觉冲动直截了
2、当激发脊髓体表感受神经元,引起相应体表区域的痛感胆囊炎等可引起胸痛;心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外,还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。临 床 表 现v 发病年龄 中轻年:结核性胸膜炎、自发性气胸 4040岁以上:心绞痛、心肌梗塞、肺癌v 疼痛部位及放射痛v 性质v 持续时间v 诱发因素v 缓解因素常见疾病v带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,不超过体表中线。呈刀割样痛或灼痛v反流性食管炎 胸骨后,进食或吞咽加重 烧灼样痛 平卧加重 抗酸剂或胃动力药有效常 见 疾 病v 胸膜炎、肺梗塞 患侧腋前线与腋中线附近 刺痛、撕裂痛、绞痛 疼痛与呼吸、咳嗽相关 肺梗塞伴呼吸困难与发绀v
3、 主动脉夹层破裂 疼痛位于胸背部,向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢 突发性持续性撕裂样痛v 心绞痛、心肌梗塞 见冠心病讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3心悸的病因v 心脏搏动增强生理性 剧烈运动、紧张 饮酒、浓茶、咖啡 药物病理性 心脏肥大与扩大,心脏收缩增强高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多 其它:甲亢、贫血、发热、低血糖心悸的病因v 心律失常 心动过速:窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓:窦性心动过缓、心律不齐:房性、室性期前收缩(早搏)、心房颤动v 自主神经功能紊乱 多见于中轻年女性 心脏本身无器质性改变 心悸、心率加快 伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退心悸的
4、病因v-肾上腺素能受体反应亢进综合征 与自主神经功能紊乱有关 心脏受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致 血流动力学呈高动力循环表现:心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速 易在紧张时发生 可伴心电图ST-TST-T改变,易与心脏器质性病变相混,应用-受体阻滞剂可好转总 结v 心悸是人的主观感受有心悸不等于有器质性心脏病心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致v 心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化v 心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关讲课内容胸痛1 心悸2 水肿3概 述v 人体组织间隙有过多的液体积聚,使组织肿胀称为水肿,当体
5、内液体储存量达4 45 Kg5 Kg以上时,肉眼可见水肿。v 水肿分为全身性水肿与局部性水肿v 体腔积液:胸腔积水、腹腔积水水肿发生机制v 血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡v 毛细血管流出量流入量局部全身:慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液局部:血栓形成、血栓性静脉炎血管内液体增加毛细血管内静水压升高全身或局部水肿血管内外体液交换失平衡v 血浆胶体渗透压降低营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻低蛋白血症血浆胶体渗透压降低水肿血管内外体液交换失平衡v 毛细血管内皮损伤感染、免疫、过敏、理化等因素,致血管内皮损伤,通透性增加。如:局部感染炎症、急性肾小球肾炎。v 淋巴回流受阻,致淋巴性水肿。如:丝虫病体内外体液交换失平衡血容量降低液体净流出毛细血管肾滤过率下降钠重吸收增加交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留肾灌注减少临床表现v 心源性水肿:右心衰体征右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛固酮分泌增加钠水潴留、。感谢您的聆听！
