起搏心电图分析课件.ppt

1、起搏器心电图分析起搏器心电图分析.12导心电图24小时动态心电图起搏器故障分析工具起搏器故障分析工具.脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为 “过冲现象过冲现象 ”。.不同起搏输出电压的脉冲幅度5V 2.5V 1V.采样干扰.记录电源不足，磁带走速不均。（DDD，下限频率1000MS。）.心室起搏心电图特点刺激信号后紧跟一个刺激信号后紧跟一个QRST波波右心室起搏为左束支阻滞图形右心室起搏为左束支阻滞图形左心室起搏为右束支阻滞图形左心室起搏为右束支阻滞图形.单腔起搏心电图概念起搏间期：起搏间期：连续两个起搏心动间期连续两个起搏心动间期逸搏间期逸搏间期：自身自身QRSQRS

2、波与下一个起搏间期波与下一个起搏间期融合波：融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时自身和起搏激动同时或几乎同时伪融合波：伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠起搏没有激动但与自身重叠不应期不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区：起搏或感知后起搏器会有一段盲区频率滞后：频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期起搏逸搏间期长于起搏间期.DDDDDD心电图术语心电图术语A-V间期：间期：P波与波与QRS波之间最大间期波之间最大间期V-A间期：间期：QRS波与波与P波之间最大间期波之间最大间期PMT：起搏介导失常的快速心律起搏介导失常的快速心律PVC：室性早搏室性早搏PVARP：心室后心房不应期心室后心房不应期心

3、室安全备用起搏心室安全备用起搏.A-V间期起搏起搏A-VA-V间期间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期感知感知A-VA-V间期间期：自身p波与起搏或自身QRS间期PAVSAV起搏起搏A-VA-V间期间期感知感知A-VA-V间期间期起搏起搏A-VA-V间期间期A-VA-V间期间期.正常起搏心电图正常起搏心电图AAI起搏自身.正常起搏心电图正常起搏心电图VVI.正常起搏心电图正常起搏心电图DDD.正常起搏心电图正常起搏心电图DDD(VAT）DDD.正常起搏心电图正常起搏心电图DDD(AAI).正常起搏心电图正常起搏心电图DDD（自身心率超过基本频率）（自身心率超过基本频率）.三尖瓣处起搏心电图

4、三尖瓣处起搏心电图.VVIVVI起搏，起搏，X X片心室电极位于三尖片心室电极位于三尖瓣，起搏功能良好。瓣，起搏功能良好。.交界区起搏心电图交界区起搏心电图.右室心尖部起搏右室心尖部起搏左束支阻滞图形。电轴左偏，II III AVF朝下。.右室心尖部起搏右室心尖部起搏左束支阻滞图形。电轴右偏，II III AVF朝上。.VVIRVVIR.心室融合波心室融合波 假性融合波假性融合波.少见的伪融合现象：脉冲落在少见的伪融合现象：脉冲落在R R波波后。后。主要见于主要见于R R波快于起搏周期，感知良好，波快于起搏周期，感知良好，需与真正的感知不良相区别。需与真正的感知不良相区别。（自身心率（自身心率

5、47BPM47BPM，VVIVVI起搏，频率起搏，频率45BPM45BPM。右束支。右束支+左前分支。）左前分支。）.电张力调整性电张力调整性T T波改变波改变.VVIVVI起搏的起搏的“手风琴样效应手风琴样效应”.DDDDDD起搏心电图起搏心电图根据自身心律及P-R间期变化在同一份心电图上可出现5种工作方式的心电图：1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI.VDD 心房和心室都具有感知功能，但仅在心室发放脉冲。.VDD 为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式在房率快于基础频率时出现心房跟

6、踪频率，而在房率慢于基础频率时转为VVI起搏。.DDI 心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波 后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；.DDI 心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。注意：可能出现心房竞争！.常见起搏器故障心电图表现常见起搏器故障心电图表现无感知无感知过分感知过分感知无夺获无夺获无输出无输出故障假象故障假象.精确的感知要求将误感知的信号精确的感知要求将误感知的信号过滤掉过滤掉感知放大器使用过滤器，能够正确感知放大器使用过滤器，能够正确地感知地感知 P 波和波和 R 波并拒绝

7、不正确的波并拒绝不正确的信号信号通常感知的绝大多数不需要的信号通常感知的绝大多数不需要的信号是：是：lT 波波l域外事件（由心房通道感知的域外事件（由心房通道感知的 R 波）波）l骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）.灵敏度灵敏度振幅振幅(mV)时间时间5.02.51.25.可影响感知的因素有：可影响感知的因素有：导线的极性（单极或双极）导线的极性（单极或双极）导线的完整性导线的完整性l绝缘破裂绝缘破裂l金属丝断金属丝断电磁干扰电磁干扰.无感知心电图特点无感知心电图特点起搏器按基础频率发放脉冲起搏器按基础频率发放脉冲起搏钉律整齐起搏钉律整齐表现竞争性心率，起搏钉落在正常

8、波上表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上部分起搏部分起搏部分失夺获部分失夺获.感知不良感知不良 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出未感知出自身搏动自身搏动预定的起搏发出预定的起搏发出VVI/60.感知不良感知不良有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知未感知出未感知出 P 波波.VVI 失感知.DDD(R)心房失感知.无感知原因无感知原因感知灵敏度值太大（灵敏度降低）感知灵敏度值太大（灵敏度降低）电极漂移电极漂移内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）.无感知解决方法无感知解决方法单纯无感知单纯无感知调整感知灵敏度参数（值调小）调整感知灵敏度参数（

9、值调小）必要时调整不应期（反坳期）必要时调整不应期（反坳期）.无感知解决方法无感知解决方法电极漂移电极漂移特点：阈值增高而且不稳特点：阈值增高而且不稳 阻抗增高阻抗增高解决方法：解决方法：移位大重新植入移位大重新植入 .无感知解决方法无感知解决方法内膜机制的变化内膜机制的变化特点：特点：阈值增高阈值增高 阻抗增高阻抗增高解决方法：解决方法：相应对症治疗或重新植入激素电极相应对症治疗或重新植入激素电极.过感知过感知 起搏器感知到正常起搏器感知到正常P/R波的但信号波的但信号造成起搏器不发放脉冲，给人们感觉起造成起搏器不发放脉冲，给人们感觉起搏器不工作搏器不工作.过分感知可能由下列原因引起：过分感

10、知可能由下列原因引起：工作灵敏度过高工作灵敏度过高（值太低）导线故障导线故障（如导线破裂等）连接器连接不良连接器连接不良受到干扰受到干扰.过感知心电图特点过感知心电图特点起搏心律不齐起搏心律不齐有时可见基础起搏频率有时可见基础起搏频率有时可见被误感知的波有时可见被误感知的波起搏钉后全部可见起搏波群起搏钉后全部可见起搏波群.过感知过感知测出设计的测出设计的 P 波或波或 R 波以外的电信号波以外的电信号标记道显示标记道显示 自身活动自身活动 虽然没有虽然没有活动存在活动存在 VVI/60.DDD(R)心房过感知.DDD(R)心室过感知.过感知解决方法过感知解决方法单纯过感知单纯过感知 调整感知灵

11、敏度参数（值调大）调整感知灵敏度参数（值调大）必要时调整反坳期必要时调整反坳期（调长）（调长）干扰引起干扰引起 适当调整感知灵敏度适当调整感知灵敏度 离开干扰源离开干扰源.过感知解决方法过感知解决方法导线故障导线故障 进一步确认后，更换电极进一步确认后，更换电极连接不良连接不良 进一步确认后，重新连接进一步确认后，重新连接.感知故障下列原因引起感知故障下列原因引起灵敏度设置不当灵敏度设置不当导线移位导线移位导线故障：导线故障：l绝缘破裂；导体断裂绝缘破裂；导体断裂导线成熟度导线成熟度 电极头端部位的炎症电极头端部位的炎症原心电信号改变原心电信号改变 外界干扰外界干扰.过分感知过分感知标记道显示

12、自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 感知到不适当的信号 l可以是生理的或非生理的.无夺获无夺获起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应心肌激动。心肌激动。.无夺获心电图特点无夺获心电图特点完全无夺获起搏钉后无相应的波群完全无夺获起搏钉后无相应的波群常有假融合波，常有假融合波，.DDD(R)DDD(R)心房失夺获心房失夺获.DDD(R)DDD(R)心室失夺获心室失夺获.无夺获表现为无夺获表现为 模拟起搏后无去极化迹象模拟起搏后无去极化迹象夺获丢失夺获丢失.无夺获可能由下列原因引起无夺获可能由下列原因引起输出过低输出过低导线成熟度（炎症反应）导线成熟度

13、（炎症反应）导线移位导线移位连接器连接不好连接器连接不好导线故障（断、破裂）导线故障（断、破裂）.无夺获解决方法无夺获解决方法输出过低输出过低 调高输出电压导线成熟度导线成熟度 调高输出电压 必要时相应对症治疗.无夺获解决方法无夺获解决方法导线移位导线移位连接器连接不好连接器连接不好导线故障（断、破裂）导线故障（断、破裂）进一步确认原因进一步确认原因 重新手术或更换电极重新手术或更换电极.无输出无输出 起搏器似乎连接妥当，但未见有起搏钉发放。.无输出无输出心电图上没有心室起搏脉冲，心室频率低于心室起搏低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象.无输出可能由下列原因引起

14、无输出可能由下列原因引起连接器连接不好连接器连接不好电极与起搏器电极极性程控不匹配电极与起搏器电极极性程控不匹配导线故障导线故障电路故障电路故障电池耗竭电池耗竭.无输出解决方法无输出解决方法连接器连接不好 电极是否插到底 螺丝是否忘了旋紧 .无输出解决方法无输出解决方法电极与起搏器电极极性程控不匹配电极与起搏器电极极性程控不匹配 是否起搏器程控呈双极而配的是单是否起搏器程控呈双极而配的是单极极电电极极.无输出解决方法无输出解决方法导线故障导线故障 导线断裂导线断裂 导线连接头被异物粘住导线连接头被异物粘住.无输出解决方法无输出解决方法电路故障电路故障 注意起搏器与电极系统间是否形成完整的回路

15、如：单极起搏器手术后，只有将起搏器放置到手术口，才能与单极头形成完整的回路.无输出解决方法无输出解决方法电池耗竭电池耗竭 确认是起搏器电池更换 由于外界因素干扰电池重设.判断起搏故障方法判断起搏故障方法磁铁试验磁铁试验测量阻抗测量阻抗测定起搏阈值测定起搏阈值X线透视线透视.故障假象故障假象 心电图结果似乎反映起搏器功能有故障，但经分析测试，证实起搏器功能是正常的。.故障假象 多是起搏器特殊功能表现多是起搏器特殊功能表现 单、双腔单、双腔 双腔特有双腔特有磁铁频率磁铁频率 房室跟踪房室跟踪滞后功能滞后功能 高限频率高限频率 频率反应频率反应 模式转换模式转换 自动阈值自动阈值 安全起搏安全起搏

16、PMTPMT .磁铁作用磁铁作用 所有的起搏器都有相应的特定磁所有的起搏器都有相应的特定磁铁频率，只要在有磁铁的情况下，铁频率，只要在有磁铁的情况下，起搏器就按这特定频率起搏器就按这特定频率VOO/DOO起起搏，只有当起搏器电池耗尽时，磁搏，只有当起搏器电池耗尽时，磁铁频率才会下降。铁频率才会下降。.磁铁试验磁铁试验1.取一块磁铁取一块磁铁2.连接心电图机连接心电图机3.磁铁放在起搏器表面磁铁放在起搏器表面4.描描导联心电图导联心电图.磁铁作用运用磁铁引起以指定的磁铁频率非同步运用磁铁引起以指定的磁铁频率非同步起搏起搏磁铁作用磁铁作用.滞后滞后感知事件之后逸搏间期延长，从而保证更多的自身心率出

17、来，减少起搏次数低限频率低限频率 70 ppm滞后频率滞后频率 50 ppm50 ppm.频率适应性起搏频率适应性起搏可以感觉到加速或减速运动，从而改变起搏频率频率逐步加快频率逐步加快.自动阈值自动阈值起搏阈值0.9v1.2 V0.9 V0.6 V4.5 V1.5 V1.2 V0.9 V0.6 V0.9 V0.9 V1.2 V4.5 VCNCCCCCCCN自动脉冲自动脉冲安全备用脉冲.心室安全备用起搏心室安全备用起搏 用于防止由于交叉感知引起的心室发放用于防止由于交叉感知引起的心室发放脉冲的抑制。当如何信号在交叉感知窗脉冲的抑制。当如何信号在交叉感知窗口内被感知，起搏器即在心房发放脉冲口内被感

18、知，起搏器即在心房发放脉冲后的后的120ms发放心室脉冲发放心室脉冲空白期空白期交叉感知窗口交叉感知窗口正常感知64ms120ms.交叉感知交叉感知交叉感知是感知由非同一心腔传导来的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制DDD/70/120.心室安全备用起搏心室安全备用起搏110ms.PMTPMT 在室早或由于其他因素，引起逆传的在室早或由于其他因素，引起逆传的病人中，安双腔病人中，安双腔DDDDDD起搏器如跟跟踪由逆起搏器如跟跟踪由逆传引起的房性事件，即引起起搏器介导的传引起的房性事件，即引起起搏器介导的快速心律失常（快速心律失常（PMTPMT），起搏会自动终止。），起搏会自动终止。一般好一般好DDD都都PMT功能，能自动监功能，能自动监测并消除测并消除.起搏器介导心动过速的介入治疗起搏器介导心动过速的介入治疗用以治疗起搏器介导心动过速用以治疗起搏器介导心动过速 介导心动过速介导心动过速起搏器自动调整治疗.