同心圈提高尿便标本留存合格率课件.pptx

1、 同心圈提高尿、便标本留存的合格率 消化二科成立于2013年12月11日。共有医护人员19人。高级职称7人，中级职称3人，硕士研究生10人。科室简介圈的组成成员一览表序号姓名性别职称小组分工1李丽娟女副主任护师方案策划2张艳艳女护师资料收集3李娟女护师方案拟定与实施4刘冬梅女护师资料收集5张丽丽女护士资料收集6张婷婷女护士方案实施7石亚楠女护士方案实施8李宗君女护士方案实施9谢静女护士方案实施10回倩女爱玛客主管效果确认圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04同心同心圈圈 415给力圈22本次征集本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许个候选圈

2、名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。护理人员与爱玛客工作人员的两只温暖的大手，共同托起了患者满意的笑容。护理人员与爱玛客工作人员的两只温暖的大手，共同托起了患者满意的笑容。圈徽的构成患者爱玛客工作人员护理人员 用我们真诚的爱心，耐心，细心和责任心，为患者托起明天的太阳！“以人为本、以病人为中心”的护理理念理念，定将我们的护理事业建设的更加辉煌！让我们携仁爱之心、互助之心，团结之心将我们的医院建设的更加美好！圈名及圈徽的意义 主题的选定 备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与

3、选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题上级政策重要性迫切性圈能力总分序号选定提案人1、提高尿便标本留存的合格率313628351301李丽娟2、提高标本采集准确性2628303111523、提高取标本人员素质201816156954、规范标本留取流程3522262010335、降低标本在科室存放时间22242526974提高尿、便标本留存的合格率 留存合格率%=100%标本采集方法正确、留取量符合要求，标本无损坏。定义及衡量指标定义及衡量指标合格标本：衡量指标：留存标本合格数留存标本总数 参考文献主题说明 护理部2012年规范的尿便痰的标本盒，大且中间没

4、有分隔开，尿便标本易于倾倒，标本溢出，最终使标本留取失败或扫码条破损不易分辨。给爱玛客运送人员带来不便。增了患者不满意因素。科室刚刚成立，护理人员缺少临床经验。彰显彰显体现体现升华升华技术操作规程技术操作规程医疗护理质量医疗护理质量护理服务内涵护理服务内涵主题选定理由 月份月份 周次周次步聚步聚负责人负责人3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主题拟定主题拟定李丽娟李丽娟活动计划活动计划拟定拟定李娟李娟现状把握现状把握回倩回倩张艳艳张艳艳目标设定目标设定李丽娟李丽娟解析解析张艳艳张艳艳对策拟定对策拟定

5、刘冬梅刘冬梅对策实施对策实施与检讨与检讨李娟李娟效果确人效果确人回倩回倩标准化标准化李娟李娟检讨与检讨与改进改进李娟李娟成果发表成果发表李丽娟李丽娟现状把握：工作流程图尿便标本留取向患者解释，指导患者再次正确留取打印条码条黏贴于标签盒上送检标本盒到病人床前。向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。7-3班护士核对检验医嘱项目注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，合格标本送检。不合格标本，查找留取失败的原因进行统计分析，制定整改措施随机选择2014年10.28日11.10日共14

6、天自制自制调查记录表调查记录表 1.资料收集 2.原因分析现状把握2014.10.28-11.10共调查14天，总的尿便标本数为278个，有问题的有89个。现况把握 召集爱玛客取标本全部人员（7人）进行座谈会，并组织问卷调查，寻找标本留存过程中存在的问题。影响尿便标本满意度的原因数据百分比累计百分比标本量不足3438.00%38标本污染2528.00%66扫描条码分辨不清1213.00%79标本容器封存不严密910.50%89.5其他910.5100%统计89100%标本留存不合格原因的查检表 标本留存不合格的柏拉图目标设定目标值设定改善前尿便标本留存合格率为68%目标值为96%设置理由：设置

7、理由：目标值目标值=现况值+改善值 =现况值+(现况值 x 累计百分比x 圈能力)目标值目标值=68.0%+（68.0%x 79%x 53.8%）=68.0%+0.28%=96.0%28%标本量留存不足标本量留存不足材料设备材料设备没有间接留取尿标本工具护士因素护士因素胸腹水、标本管未封闭好，标本漏出患者因素患者因素尿便痰标本盒无隔断，标本易倒，标本破损。患者不知道什么是1/2？2/3？尿标本量太少无菌瓶口径太小，女病人留取不到。护士宣教不到位，责任心不强知识不全面患者未真正理解留取方法和注意事项工作强度大，工作强度大，工作时间长，工工作时间长，工作状态欠佳作状态欠佳标本留存盒不符合要求知识层

8、面低宣教流程宣教流程不完善不完善 方方 法法无实物无实物指导措指导措施，无施，无温馨提温馨提示示沟通指导不到位知识不全面 标本污染和扫码条分辨标本污染和扫码条分辨不清不清标本盒因素标本盒因素护士因素护士因素胸腹水、脑脊液标本管胸腹水、脑脊液标本管未封闭好，标本漏出未封闭好，标本漏出患者因素患者因素 工作强度大，工作时间长，工作状态欠佳扫码条粘贴不准确尿便痰标本盒内标本易倒、尿便痰标本盒内标本易倒、易混易混标本容器污染标本容器污染患者未真正掌握标本留取注意事项留取方法不正确扫码条弄模糊标本盒口太小护士宣教不到位知识不全面患者未真正理解患者大小便留取颠患者大小便留取颠倒倒知识层面低标本盒不符合要求

9、知识不全面 流程不完善无实物指导措施，无温馨提示沟通指导不到位方 法患者未掌握留取方法及注意事项护理人员指导不到位 标本留存设施不完善，护士知识水平欠缺！治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题尿、便标本留存不合格率尿、便标本留存不合格率全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，为实行对策。103分以上对策拟定对策拟定对策一：规范标本存放盒 对策二：护理人员规范性培训对策三：规范标本发放流程及健康宣教对策一对策名称采取一系列针对性护理措施对标本盒进行干预主要原因标本盒不规范改善前：患者把尿便标本随

10、意放置使得标本极易改善前：患者把尿便标本随意放置使得标本极易混淆，且尿标本倾倒后如果盖子不严密会使尿液混淆，且尿标本倾倒后如果盖子不严密会使尿液流出导致量不准和污染条形码流出导致量不准和污染条形码对策内容：对策内容：1.1.在标本盒内加入隔断，一个患者的标在标本盒内加入隔断，一个患者的标本放入一个小隔断内本放入一个小隔断内 2.2.每个小格代表不同床号，按床号放置每个小格代表不同床号，按床号放置血标本增加准确度血标本增加准确度 3.3.蓝色区域代表每天的急查标本蓝色区域代表每天的急查标本负责人：李丽娟负责人：李丽娟实施时间：实施时间：2014.12.812.14日日实施地点：消化内二科病房实施

11、地点：消化内二科病房效果评价：效果评价：经由效果确认该对策为有效对策。对策确认对策确认：改善后尿便标本留存合格率由原来的68%提升到92%，提升率为24%PDCA标本盒规范后标本留存率对比规范标本盒（借鉴其他科室标本盒）化验室化验室心内二科心内二科肾内科肾内科规范标本盒（制作本科室模型）每个小格代表不同床号，按床号放置血标本增加准确度蓝色区域代表急查血试运行血标本盒因为取血员分管不同楼层，将改因为取血员分管不同楼层，将改善后标本盒图片提供给取血员，善后标本盒图片提供给取血员，再次进行调查问卷。再次进行调查问卷。运送人员对标本盒的改进提出意见。标本盒的满意度为92 规范后的血标留取盒及存放处标本

12、存放温馨提示尿便痰标本血标本临时血标本试管试管无菌瓶无菌瓶对策二对策名称对策名称通过查阅、学习，补充修订专业知识不断完善至标准化。主要原因主要原因相关培训缺乏（护士因为不清楚检查项目而不交代患者留取方法）相关培训缺乏（护士因为不清楚检查项目而不交代患者留取方法）改善前：改善前：1.1.专业知识缺乏专业知识缺乏;2.;2.管理人员对培训重视程度不够。管理人员对培训重视程度不够。对策内容：对策内容：1.1.通过查阅、学习，补充修订专业知识通过查阅、学习，补充修订专业知识2.2.定期组织护士进行系统培训。定期组织护士进行系统培训。3.3.培训结束后对护理人员进行考核。培训结束后对护理人员进行考核。4

13、.4.护理人员运用专业知识进行临床实践。护理人员运用专业知识进行临床实践。5.5.结合临床实践，持续完善补充，经过会议讨论不断改进已达到结合临床实践，持续完善补充，经过会议讨论不断改进已达到标准化标准化 负责人：李丽娟，李娟负责人：李丽娟，李娟实施时间：实施时间：2014.12.1512.21日日实施地点：护理站、病房实施地点：护理站、病房效果评价：效果评价：经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。对策确认对策确认：改善后尿便标本留存合格率由原来的68%提升到96.7%，提升率为28.7%培训内容：培训内容：1.大便标本留取方法2.小便标本留取方法3.护士长自己编写的消化二

14、科常用知识手册PDCA专科知识培训专科知识培训专科知识考试规范性的知识培训（）28.部分考试试题 做尿妊娠试验时，需留何时尿标本获得准确结果 A.晨尿 B.12 小时尿 C.24 小时尿 D.上午 10 时尿 E.与时间无关（）29.下列除哪项外均是留 24 小时痰标本的目的 A.观察一日痰量 B.观察痰液性状 C.观察痰的颜色 D.测定痰液的酸碱度 E.嗅痰液的气味（）30.若同时抽取几个项目的血液标本时首先应注入 A.抗凝试管 B.干燥试管 C.血培养瓶 D.石蜡油瓶 E.氟化钠瓶（）31.采集粪便培养标本应 A.用无菌棉签取便盆中的脓血或粘液部分少许 B.用无菌干棉签由肛门插入 67cm

15、 处取粪便少许 C.在加热便盆中取粪便少许放纸盒中送检 D.用无菌棉签醮生理盐水插入肛门取粪便少许放入培养试管中送检 E.以上皆可（）32.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是 A.留清晨第 1 次尿约 100ml B.随时留尿 100ml C.饭前留尿 100ml D.留 24 小时尿 E.用中段尿法留尿 5ml鸡血汤 E.炒肝简答题：留取常规尿标本的注意事项？培训课件培训课件温馨提示内容讲解温馨提示内容讲解专科知识考试专科知识考试 培训前后考试成绩的对比理论成绩提高10.2%，合格率100%自制消化二科应知应会知识手册大便标本留存方法小便标本留存方法常见检查健康教育目录

16、常用知识手册培训生规范性培训对策三对策名称采用口头讲解、实物展示、及增加宣教频率等形式加强宣教力度。主要原因标本采集与宣教流程不到位改善前：宣教内容不完善或者根本不宣教，宣教方式单一，或者改善前：宣教内容不完善或者根本不宣教，宣教方式单一，或者护士宣教后患者听不懂、记不住，导致标本留取错误。护士宣教后患者听不懂、记不住，导致标本留取错误。对策内容：对策内容：1.1.用通俗易懂的语言与病人进行沟通，语速缓慢。用通俗易懂的语言与病人进行沟通，语速缓慢。2.2.增加宣教频率：增加宣教频率：护士可以再给患者讲一遍后要求其复述一遍以增加患者的记忆理解，制定检查通知单，患者完全理解后签上患者的姓名3.3.

17、实物展示实物展示：护士拿出标本盒亲自示范（粪便标本扣红章，以扫码条上缘为标准留取尿量）负责人：刘冬梅，张丽丽负责人：刘冬梅，张丽丽实施时间：实施时间：2014.12.2212.28日日实施地点：病房、护士站实施地点：病房、护士站效果评价：效果评价：经由效果确认该对策为有效对策。对策确认：改善后尿便标本合格率由改善前的68/提升到 改善后的96.7%。PDCA检查发放登记本检查通知记录本记录健康宣教人员，利于查找记录被宣教人员，较少医患矛盾规范标本留存健康宣教内容征取标本运送人员意见征取标本运送人员意见2424小时尿蛋白留取指导小时尿蛋白留取指导卫生间门口的温馨提示卫生间门口的温馨提示为更好区分

18、，大便标本红章提示为更好区分，大便标本红章提示借鉴他人医院的优点，指导患者正确留取尿标本补充修订标本发放流程未及时通知的患者，如能电话联系电话通知，并记录接电话人的姓名。没有联系到的患者，要与下一班严格交接。夜班护士接班后检查检查通知记录本，补漏。未通知到患者不在时温馨提示改善后标本调查统计共调查15天（因为以上14天的标本量未达到278个，因此在12.3和8日随机取出11个标本）天，总的尿便标本数为278个，有问题的有13个，标本的标本合格率为96.7 影响尿便标本满意度的原因影响尿便标本满意度的原因数据数据百分比百分比累计百分比累计百分比标本破损、污染标本破损、污染430.7%30.7%3

19、0.70%30.70%标本留存量不足标本留存量不足430.7%30.7%61.40%61.40%其他其他323.4%23.4%84.80%84.80%扫描条码不清扫描条码不清17.6%7.6%92.40%92.40%标本容器封存不严密标本容器封存不严密1 17.60%7.60%100.00%100.00%查检表备注：改善后标本留取量不足3例由于护理人员未按要求向患者发放辅助器皿造成留取困难。一例患者不知留取量。改善前后标本不合格原因分析对比通过柏拉图可以看出：影响标本满意度的前三个因素已基本解决，以后的工作是进一步加强护理人员慎独精神的培养和执行力的考核，标本合格率还会有进一步提升。改善前后尿

20、便标本留存合格率对比28.7%目标达标率（96.7%-68%）（96%-68%）102.5%进步率=（68%-96.7%）68%=42.2%目标达成率 102.5%进步率42.2%效果确认：成果比较运送人员对实施措施满意度调查座谈会运送人员对护理人员所采取的运送人员对护理人员所采取的针对标本的留存的一系列措施针对标本的留存的一系列措施基本满意。建议在温馨提示上基本满意。建议在温馨提示上注明：注明：24小时尿量要写在扫码小时尿量要写在扫码条上，条上，对策检讨此改善措施有效，具此改善措施有效，具有实施价值有实施价值 无形成果评价项目评价项目活动前平均活动前平均活动后平均活动后平均活动成长活动成长1

21、对对QCC的认知应用的认知应用1.72.81.12团队精神团队精神3.33.40.13人际关系人际关系3.23.204专业知识程度专业知识程度2.93.50.65自我思考创造能力自我思考创造能力2.83.10.36计算机运用能力计算机运用能力2.33.10.8总计总计16.219.12.9 雷达图 标 准 化（标本留取盒）标本存放温馨提示尿便痰标本血标本临时血标本试管试管无菌瓶无菌瓶常见检查健康教育目录常用知识手册标准化（规范化培训）熟知指导内容和方法规范标本留存健康宣教内容2424小时尿蛋白留取指导小时尿蛋白留取指导卫生间门口的温馨提示卫生间门口的温馨提示为更好区分，大便标本红章提示为更好区

22、分，大便标本红章提示工作流程图尿便标本留取向患者解释，指导患者再次正确留取打印条码条黏贴于标签盒上送检标本盒到病人床前。向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。7-3班护士核对检验医嘱项目注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，合格标本送检。不合格标本，查找留取失败的原因进行统计分析，制定整改措施补充规定：未及时通知的患者，如能电话联系电话通知，并记录接电话人的姓名。没有联系到的患者，要与下一班严格交接。夜班护士接班后检查检查通知记录本，补漏。活动项目优点缺点或今后努力方向主题拟

23、定结合实际情况选定了目前需解决的问题，把提高患者化验检查的及时性和准确性放在首位。持之以恒，再接再厉，不断检讨，不断进步。计划拟定时间合理，分工明确，可操作性强。希望下次能更好的依据圈员特点进行工作安排。现状把握收集了运送人员对每天有问题的标本的情况，数据客观性、真实性强。不断进行标本满意度的反馈。目标设定设定目标与整体能力相符合。进一步发挥全体圈员的智慧与潜能，提高标本留取的质量。解析逐层查找影响满意度的因素，找出问题重点，持续解析获得要因、真因。两种情况一起解析，没有分层进一步解析，只运用了鱼骨图解析。对策拟定制定的对策详细、具体，可操作性强。根据科室标本的留取情况，不断完善对策。实施步骤

24、清晰，能够发挥护理团队的协作优势。根据需要，不断修正实施步骤，进一步完善操作流程。效果确人圈员理论、操作水平及沟通能力提高，运送人员对标本的满意度提高，全体圈员信心倍增。持之以恒，再创佳绩。标准化设立标准化操作流程，便于护士在标本留取工作中更加规范。不断完善，精益求精。残留问题以后的工作是进一步加强护理人员慎独精神的培养和执行力的考核，标本合格率还会有进一步提升。心得体会坚持，就是胜利！后期活动主题第三期第三期第四期第四期提高医嘱的正确执行率提高护士床边综合能力的合格率 参考文献现状把握：工作流程图尿便标本留取向患者解释，指导患者再次正确留取打印条码条黏贴于标签盒上送检标本盒到病人床前。向患者

25、详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。7-3班护士核对检验医嘱项目注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，合格标本送检。不合格标本，查找留取失败的原因进行统计分析，制定整改措施 标本量留存不足标本量留存不足材料设备材料设备没有间接留取尿标本工具护士因素护士因素胸腹水、标本管未封闭好，标本漏出患者因素患者因素尿便痰标本盒无隔断，标本易倒，标本破损。患者不知道什么是1/2？2/3？尿标本量太少无菌瓶口径太小，女病人留取不到。护士宣教不到位，责任心不强知识不全面患者未真正理解留取方法和注意

26、事项工作强度大，工作强度大，工作时间长，工工作时间长，工作状态欠佳作状态欠佳标本留存盒不符合要求知识层面低宣教流程宣教流程不完善不完善 方方 法法无实物无实物指导措指导措施，无施，无温馨提温馨提示示沟通指导不到位知识不全面因为取血员分管不同楼层，将改因为取血员分管不同楼层，将改善后标本盒图片提供给取血员，善后标本盒图片提供给取血员，再次进行调查问卷。再次进行调查问卷。运送人员对标本盒的改进提出意见。标本盒的满意度为92 自制消化二科应知应会知识手册大便标本留存方法小便标本留存方法常见检查健康教育目录常用知识手册借鉴他人医院的优点，指导患者正确留取尿标本改善后标本调查统计共调查15天（因为以上14天的标本量未达到278个，因此在12.3和8日随机取出11个标本）天，总的尿便标本数为278个，有问题的有13个，标本的标本合格率为96.7 改善前后尿便标本留存合格率对比28.7%