向定成—胸痛中心建设进展及未来课件.ppt

1、中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会解放军广州总医院解放军广州总医院向定成向定成中国胸痛中心大事记：中国胸痛中心大事记：起步晚，起点高、发展快起步晚，起点高、发展快CHINA-PEACE:Mortality of STEMI CHINA-PEACE:Mortality of STEMI during last 10 yearsduring last 10 years中国中国STEMI救治面临的问题救治面临的问题患者延误：患者延误：发病至就诊发病至就诊5858小时小时院前急救延误：院前急救延误：院前与院内救治分离院前与院内救治分离院内延误：院内延误：20192019年全国平均年全

2、国平均D2BD2B时间为时间为112112分钟分钟PCIPCI医院和非医院和非PCIPCI医院之间缺乏有效协作机制医院之间缺乏有效协作机制医保医保覆盖范围和支付比例覆盖范围和支付比例 早期再灌注率低：早期再灌注率低：20192019年年5%5%预后差：死亡率、心衰率高预后差：死亡率、心衰率高原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要对策：重塑或加强急救体系建设对策：重塑或加强急救体系建设传统概念：传统概念：缩短院内时间缩短院内时间现代概念：现代概念：缩短总缺血时间缩短总缺血时间医院内多医院内多个学科个学科PCIPCI医院医院基层医院基层医院救护车、救护车、发病

3、现场发病现场协调协调整合整合建立建立建立建立院内院内绿色绿色通道通道区域区域协同协同模式模式现代胸痛中心的概念现代胸痛中心的概念胸痛中心核心理念：区域协同救治体系建设出现症状院前急救系统患者相关延迟2019.9.14 2019.9.14 广州广州.中国胸痛中心认证体系正式启动中国胸痛中心认证体系正式启动 在国家卫计委支持下，在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病中华医学会心血管病学学分会分会负责中国胸痛中心认证工作负责中国胸痛中心认证工作 成立成立中国中国胸痛中心认证工作胸痛中心认证工作专家委员会专家委员会 指导委员会指导委员会 认证工作委员会认证工作委员会 认证办公室认证办公室 监督委员会监

4、督委员会2019.11.13中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准修订第五版修订第五版发布发布中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心在过去三年取得成绩认证工作委员会认证工作委员会认证监督委员会认证监督委员会1+11+1制订了两个认证标准制订了两个认证标准一个建设标准一个建设标准2 2+1+1成立了四个认证办公室成立了四个认证办公室胸痛中心总部胸痛中心总部1+41+4认证完成胸痛中心认证完成胸痛中心209209设立了设立了22个示范基地个示范基地2222中国胸痛中心认证进展中国胸痛中心认证进展2019.11.112019.11.11开始，至开始，至2019.4.20201

5、9.4.20共完成共完成1212批认证，总批认证，总共共209209家医院通过认证家医院通过认证胸痛中心有效提升STEMI救治质量指标胸痛中心组N=1501非胸痛中心组N=5282P value患者发病到就诊时间（分钟）239.52320.77457发病12小时内就诊患者D2B（分钟）6997.0001发病12小时内就诊患者D2N（分钟）70.5690.83122患者通过急救车转运到达医院（%）41.84%34.05%.0001急救系统传送心电图到目标医院（%）47.26%13.8%.0001发病12小时内就诊患者直达导管室比例（%）20.04%5.51%.0001发病12小时内就诊患者溶栓治

6、疗4.67%6.44%0.0311发病12小时内就诊患者早期再灌注方式为直接PCI比例（%）81.61%77.19%0.002存活出院无禁忌症患者联合应用双联抗血小板药物、他汀、受体阻滞剂、RAS系统阻断剂比例（%）57.58%48.31%.0001住院期间死亡比例（%）2.6%4.24%0.009Data from China National PCI online Registration2019年年11月开展胸痛中心认证以来，月开展胸痛中心认证以来，PCI医院内收治医院内收治STEMI患者的患者的总数总数显著增加显著增加、PPCI比例从维持多年的比例从维持多年的30%增加到增加到38%以

7、上以上；院内收治的STEMI患者PPCI比例逐年提升按照每年新发按照每年新发500,000例例STEMI患者计算，接受患者计算，接受PPCI治疗的治疗的STEMI患者比例在逐年增加，从患者比例在逐年增加，从2019年的年的5.8%增加到增加到2019年的年的11.2%；Data from China National PCI online Registration全部STEMI患者的PPCI比例显著提升中国胸痛中心认证办公室提供指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短胸痛中心建设显著缩短STEMISTEMI短救治时间短救治时间中国胸痛中心认证办公室提供胸痛中心建设显著降低胸痛中心建设显著降低STE

8、MISTEMI院内死亡率院内死亡率中国需要多少胸痛中心？ACS患者数（万）国土面积（万平方公里）*通过认证胸痛中心家数*1.8倍*164至少需要1000家已推动国家政策和地方政府支持国家189号文件江苏省卫计委发文天津市卫计委发文苏州市“531”工程武汉市卫计委发文广东省卫计委发文省级胸痛中心联盟省级胸痛中心联盟，更加高效省内心血管专省内心血管专家的支持家的支持推动省推动省/市卫计市卫计委支持委支持急救体系的急救体系的合作合作公众力量的公众力量的支持支持省级胸痛中心联盟深化各省建设工作基层医院中心医院省级胸痛中心联盟中国胸痛中心总部基层版标准版培训预检国家级认证已成立省级胸痛中心联盟列表 17

9、+1胸痛中心联盟列表（省份+成立时间+联盟主席）黑龙江省陕西省浙江省新疆自治区山西省江西省四川省福建省宁夏自治区重庆市云南省甘肃省天津市上海市湖北省广东省广西省解放军2/12/16 60/0/4 42/62/63 34/334/335/655/656/676/6720/1520/156 63/1203/12023/14223/1424/654/654/334/3324/3424/3414/17614/17615/10015/1008/1008/1004/634/6315/15715/1578/368/365/735/730/120/121/711/716/456/4510/8510/852/5

10、02/502/612/614/844/841/781/7810/6110/613/723/723/363/36注册胸痛中心：注册胸痛中心：21602160家家通过认证胸痛中心：通过认证胸痛中心：209209家家数据来自中国胸痛中心总部网站（数据来自中国胸痛中心总部网站（20192019年年8 8月月4 4日）日）中国胸痛中心分布情况0/0/1 1各省注册数量省份认证数量注册数量省份认证数量注册数量天津2434江西484江苏23143辽宁465河北20156新疆433湖北15100福建463广东15157吉林372河南14176山东3120四川1085云南373黑龙江1061内蒙古336广西83

11、6甘肃263浙江8100宁夏216山西667湖南261重庆645上海171陕西565安徽178贵州550北京433各省通过认证胸痛中心数量（更新）真正的区域协同：政府主导、120执行出现症状院前急救系统患者相关延迟 胸痛中心从胸痛中心到心血管病管理中心心血管病管理中心心血管病管理中心 疾病范围的扩展：胸痛中心，房颤中心，心衰中心，ACS中心 管理时间的扩展：院前院中和院后的全程管理 预防，筛查，急救，治疗康复，二级预防nSCPC（society of chest pain center）nSCPC（society of cardiovascular patient care）胸痛中心“三全”模式三全模式胸痛中心相关人员防治结合推动省级胸痛联盟建立，推动省级胸痛联盟建立，把胸痛中心建设工作向纵深化发展把胸痛中心建设工作向纵深化发展星星之火，正在燎原第七届中国胸痛中心大会第七届中国胸痛中心大会2019.11.3-5.广州广州谢谢 谢谢 ！