心律失常课件-2.ppt

1、 心心 律失常律失常 11.1.窦房结冲动经由窦房结冲动经由结间束到达房室结结间束到达房室结2.2.冲动在房室结有冲动在房室结有一定的一定的A-VA-V延迟延迟3.3.冲动到达希氏束冲动到达希氏束4.4.左束支较为粗大左束支较为粗大右束支较为细长右束支较为细长5.5.冲动经由浦肯野冲动经由浦肯野纤维迅速传遍所有纤维迅速传遍所有心室肌细胞心室肌细胞2心脏先后有序的电激动的传播，引起一系心脏先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成心电图上的相应波段。列电位改变，形成心电图上的相应波段。3 心律失常心律失常 一、心律失常概述一、心律失常概述心律失常概念：心律失常概念：心脏的起源异常和心脏的起

2、源异常和/或传或传导异常导异常心律失常的分类心律失常的分类 按原因分类：按原因分类：1.1.激动起源异常激动起源异常 2.2.激动传导异常激动传导异常 3.3.激动起源异常与激动传导异常共存激动起源异常与激动传导异常共存4心律失常的分类心律失常的分类心律失常 激动起源异常激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)主动性期前收缩(房性、房室交界性、室性)阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室 折返性、室性)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍：干扰与房室分离病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞(一度、二度型和型、三度)束支或分

3、支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)室内阻滞预激综合征传导途径异常：5冲动形成异常冲动形成异常心肌细胞具有自律性心肌细胞具有自律性 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希氏束浦肯野组织。远端、希氏束浦肯野组织。心肌细胞不适当发放冲动心肌细胞不适当发放冲动 自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导致。致。心律失常发生机制心律失常发生机制6冲动传导异常冲动传导异常折返折返产生折返的基本条件：传导异常产生折返的基本条件：传导异常 心脏心脏2 2个或多个部位的传导性与不应期个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭

4、合环；各不相同，相互连接形成一个闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞；其中一条通道发生单向传导阻滞；心律失常发生机制心律失常发生机制7产生折返的基本条件：传导异常产生折返的基本条件：传导异常 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；通道有足够时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动，完成一次折原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动，冲动在环内反复循环，产生持续返激动，冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。而快速的心律失常。8一、病史一、病史二、体格检查二、体格检查三、心电图检查三、心电图检查四、长时间心电图记录四、长时间心电图记录五

5、、运动试验五、运动试验六、食管心电图六、食管心电图七、临床心电生理检查七、临床心电生理检查心律失常的诊断心律失常的诊断9二、窦性心律及窦性心律失常二、窦性心律及窦性心律失常 概念概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。：起源于窦房结的心律，属正常心律。1.1.窦性心律特征窦性心律特征 以以P P波特点推测窦房结活动波特点推测窦房结活动10 窦性心律窦性心律ECGECG特点特点：P P波规律出现；波规律出现；P P波在波在I I、II II、aVFaVF、V V4 4 V V6 6直立，在直立，在aVRaVR倒置；倒置；PRPR间期在间期在0.120.120.200.20秒；秒；正常频率为正常频率

6、为6060 100100次次/分。分。11正常窦性心律正常窦性心律122.2.窦性心动过速窦性心动过速 ECGECG特点特点 窦性心律；窦性心律；心率多在心率多在100100150150次次/分；分；逐渐开始和终止，受迷走神经影响。逐渐开始和终止，受迷走神经影响。13 临床意义临床意义 运动和情绪紧张；运动和情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿如异丙肾上腺素、阿托品等托品等)；疾病状态疾病状态 治疗治疗 针对病因和去除诱发因素，必要时应用针对病因和去除诱发因素，必要时应用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。2.2.窦性心动过速窦性心动过速 14153.3.窦性心动过缓窦性心

7、动过缓 ECGECG特点特点 窦性心律，常伴有窦性心律不齐；窦性心律，常伴有窦性心律不齐；心率心率600.120.12s s；常与窦性心动过缓同时存在。常与窦性心动过缓同时存在。呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐窦房结内游走性心律不齐215.5.窦性停搏窦性停搏 心电图特征：心电图特征：规则的规则的P-PP-P间距中间距中P P波脱落，形成长波脱落，形成长P-PP-P间距；间距；长长P-PP-P间期与基本窦性间期与基本窦性P-PP-P间期之间无倍间期之间无倍数关系；数关系；窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。222324 临床意义临床意义

8、迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性与纤维化、脑血管意外；与纤维化、脑血管意外；应用药物：应用药物：洋地黄类，乙酰胆碱。洋地黄类，乙酰胆碱。治疗治疗 与与SSSSSS相同。相同。5.5.窦性停搏窦性停搏 256.6.窦房传导阻滞窦房传导阻滞 心电图特征心电图特征 二度二度型型:P-PP-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇；间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇；漏搏后漏搏后P-PP-P间距又突然延长。间距又突然延长。二度二度型型:规则的规则的P-PP-P间距中突然出现一个长间歇；间距中突然出现一个长间歇；

9、长长P-PP-P间期与基本窦性间期与基本窦性P-PP-P间期之间成倍数关系。间期之间成倍数关系。26272829307.7.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病窦综合征（病窦综合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS）概念：概念：起搏传导系统退行性病变以及一些心起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。床表现。31主要特征：主要特征：窦性心动过缓；窦性心动过缓；合并快速性心

10、律失常反复发作合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓时称为心动过缓心动过速综合征。心动过速综合征。7.7.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 32 SSSSSS心电图特点心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓，心率持续而显著的窦性心动过缓，心率50140140次次/分、由洋地黄中毒引起，或分、由洋地黄中毒引起，或临床情况严重应紧急治疗临床情况严重应紧急治疗 洋地黄引起者洋地黄引起者:停用洋地黄，血钾不高者口服或静脉补钾停用洋地黄，血钾不高者口服或静脉补钾；不能补钾者可选利多卡因、不能补钾者可选利多卡因、受体阻滞剂；受体阻滞剂；心室率不快者仅需停用洋地黄。心室率不快者仅需停用洋地黄。51 非洋地黄

11、引起者：非洋地黄引起者：针对病因治疗；针对病因治疗；洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于可用于减慢心室率；减慢心室率；如未能转复窦性心律，可加用如未能转复窦性心律，可加用IAIA、ICIC或或类抗心律失常药；类抗心律失常药；持续快速自律性房速药物治疗无效时持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑射频消融。，亦可考虑射频消融。治疗治疗52 折返性房性心动过速折返性房性心动过速 较为少见，折返发生于手术瘢痕、解剖较为少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺限的邻近部位缺限的邻近部位心电：心电：P P波与窦性形态不同，波与窦性形态不同，PRPR间期通常间期通常延长；延长；

12、心电生理特征治疗同阵发性室上速。心电生理特征治疗同阵发性室上速。53 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速心电图特点心电图特点:3 3种或以上形态各异的种或以上形态各异的P P波，波，PRPR间期间期各不相同；各不相同；心房率心房率100100130130次次/分分;大多数大多数P P波能下传心室，心室率不规波能下传心室，心室率不规则最终可发展为房颤。则最终可发展为房颤。54 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速治疗：治疗：治疗原发病；治疗原发病；停用加快心率药物；停用加快心率药物；维拉帕米与胺碘酮可能有效；维拉帕米与胺碘酮可能有效；补钾、补镁可抑制心动过速发作。补钾、补镁可抑制心动过速发作。

13、55563.3.心房扑动心房扑动(atrial flutter,AF)(atrial flutter,AF)病因病因 无器质性心脏病；无器质性心脏病；风湿性心脏病，冠心病，高心病，心肌病，肺栓风湿性心脏病，冠心病，高心病，心肌病，肺栓塞，心衰塞，心衰 甲亢，酒精中毒，心包炎等；甲亢，酒精中毒，心包炎等；57临床表现临床表现 不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持续数月或数年；续数月或数年；颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停止按摩恢复原先止按摩恢复原先 心率；心率；运动使心室率成倍增加；运动使心室率成倍增加；3.3.心房扑动

14、心房扑动(atrial flutter,AF)(atrial flutter,AF)58 心房扑动心电图特点：心房扑动心电图特点：1.1.P P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大大锯齿状的扑动波（锯齿状的扑动波（F F波）；波）；2.F 2.F波间无等电位线，频率波间无等电位线，频率250325030000次次/分；分；3.3.F F波以固定房室比例（波以固定房室比例（2:12:1或或4:14:1）下传，心室）下传，心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律不规则；不规则；4.QRS4.QRS波群形态正

15、常。波群形态正常。59606162房扑2:1传导63 治疗治疗治疗原发病；治疗原发病；直流电复律或超速起搏；直流电复律或超速起搏；控制心室率：控制心室率：受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；地黄；药物复律：常用药物有药物复律：常用药物有A(A(奎尼丁奎尼丁)、C(C(普罗帕酮普罗帕酮)。射频消融：适用于顽固性者。射频消融：适用于顽固性者。64心房颤动心房颤动(atrial fibrilation,Af)(atrial fibrilation,Af)病因病因 正常人：情绪激动、手术后、运动、急正常人：情绪激动、手术后、运动、急性酒精中毒时；性酒精中毒时；心、肺疾病发生急性缺氧、

16、高碳酸血症心、肺疾病发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时；、代谢或血流动力学紊乱时；风心病，冠心病，高心病等；风心病，冠心病，高心病等；慢快综合征。慢快综合征。65 临床表现临床表现症状与心室率快慢有关；心率症状与心室率快慢有关；心率150150次次/分分心绞痛心绞痛、心衰；、心衰；体征：第一心音强弱不等、心室律极不规则、脉搏体征：第一心音强弱不等、心室律极不规则、脉搏短绌；短绌；易发生体循环栓塞；易发生体循环栓塞；房颤患者心室律变规则的可能情况；房颤患者心室律变规则的可能情况；66 心电图特点心电图特点 1.P 1.P波消失，代以大小不等、形态与振幅各异波消失，代以大小不等、形态

17、与振幅各异的颤动波的颤动波(f(f波波)；2.f 2.f 波频率波频率350600350600次次/分；分；3.QRS3.QRS波群间距绝对不规则，形态多正常；波群间距绝对不规则，形态多正常；4.4.心率过快，长短周期时可伴差传。心率过快，长短周期时可伴差传。67686970 治疗治疗 治疗原发病、控制诱发因素治疗原发病、控制诱发因素急性房颤急性房颤 特点：特点：初次房颤且在初次房颤且在24482448小时内，通常自小时内，通常自行终止；症状显著者迅速给予治疗。行终止；症状显著者迅速给予治疗。71 急性房颤急性房颤治疗：治疗：最初目标减慢心室率，心衰与预激综合征时有最初目标减慢心室率，心衰与预

18、激综合征时有禁忌禁忌(静注洋地黄静注洋地黄,受体阻滞剂受体阻滞剂,钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂)心率：安静时心率：安静时60806080次次/分，轻微运动分，轻微运动100100次次/分分；药物复律：药物复律：AA、CC、类；类；电复律：急性心衰或血压下降；药物复律无效时电复律：急性心衰或血压下降；药物复律无效时72 治疗治疗 慢性房颤慢性房颤处理：处理：阵发性阵发性常能自行终止，急性发作处理同前；发常能自行终止，急性发作处理同前；发作频繁或伴有明显症状可口服药物减少发作次数与持作频繁或伴有明显症状可口服药物减少发作次数与持续时间续时间;持续性持续性AfAf复发机会较高；电复律前几天需用药复发机会

19、较高；电复律前几天需用药；控制心室率抗栓治疗预后同样好；控制心室率抗栓治疗预后同样好；永久性永久性AfAf：复律与维持窦性心律无效者；：复律与维持窦性心律无效者；73预防栓塞预防栓塞 栓塞危险因素栓塞危险因素 长期抗凝治疗；长期抗凝治疗；华法令华法令 阿斯匹林阿斯匹林 AfAf持续不超过持续不超过2 2天复律前无需抗凝天复律前无需抗凝 治疗治疗74介入或外科治疗介入或外科治疗 房室结阻断消融术起搏器；房室结阻断消融术起搏器；射频消融；射频消融；外科手术；外科手术；植入式心房除颤器植入式心房除颤器 治疗治疗75四、房室交界区性心律失常四、房室交界区性心律失常1.1.交界性期前收缩交界性期前收缩心

20、电图表现：心电图表现：1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS波群，前无窦性波群，前无窦性P P波，波，QRSQRS形态与窦性下传者相同；形态与窦性下传者相同；2.2.逆行逆行P P 波波(、aVFaVF倒置，倒置，aVRaVR直立直立)，可发生于可发生于QRSQRS波群之前波群之前(P P RR0.120.12s)s)或之后或之后(RPRP 0.20s)0.20s)，或重叠于或重叠于QRSQRS中中 3.3.多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。767778 2.2.房室交界性逸搏与心律房室交界性逸搏与心律 病因：病因：迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓、房室传迷走神经张力增高、显著的窦

21、性心动过缓、房室传导阻滞导阻滞 79 2.2.房室交界性逸搏与心律房室交界性逸搏与心律心电图表现：心电图表现：频率频率40-6040-60次次/分；分；常于正常常于正常PPPP间期的间歇之后，出现一个正间期的间歇之后，出现一个正常的常的QRSQRS；P P波缺失，或逆行波缺失，或逆行P P波位于波位于QRSQRS波群之前波群之前或之后。或之后。交界区性逸搏心律时：房室分离，心室率交界区性逸搏心律时：房室分离，心室率超过心房率。超过心房率。80 3.3.非阵发性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速发生原因发生原因心电图特点心电图特点 1.1.渐起渐止；渐起渐止；2.2.交界性心律频率

22、：交界性心律频率：7015070150次次/分；分；3.3.心律常规则，心律常规则，QRSQRS波群正常；波群正常；4.4.可发生房室分离。可发生房室分离。治疗治疗 病因治疗；洋地黄中毒引起者给与钾盐、利病因治疗；洋地黄中毒引起者给与钾盐、利多卡因、多卡因、受体阻滞剂；其他可用受体阻滞剂；其他可用AA、CC与与类。类。81828384l 发病机制发病机制 折返窦房结，折返窦房结，房室结房室结，心房；隐匿，心房；隐匿旁路；旁路；l 病因病因 无器质性心脏病。无器质性心脏病。l 临床表现临床表现 症状：心动过速突发突止，心悸、焦虑不安，头症状：心动过速突发突止，心悸、焦虑不安，头晕；少有晕厥、心绞

23、痛、心衰与休克。晕；少有晕厥、心绞痛、心衰与休克。体检：心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则体检：心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则4.4.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速85心电图特点心电图特点 1.1.突发、突止；通常由一个房早触发；突发、突止；通常由一个房早触发；2.2.频率频率1 15025050250次次/分，快而规则；分，快而规则；3.P 3.P波为逆行性，常埋于波为逆行性，常埋于QRSQRS中或其终末，中或其终末，与与QRSQRS保持固定保持固定 关系；关系；4.QRS 4.QRS形态多正常形态多正常(伴束支阻滞或室内差异伴束支阻滞或室内差异传导可呈宽传导可呈宽QRSQ

24、RS)4.4.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速86电生理检查电生理检查 1.1.心房期前刺激能诱发与终止；心房期前刺激能诱发与终止；2 2.心动过速开始几乎一定伴房室结传导延心动过速开始几乎一定伴房室结传导延缓；缓；3.3.心房与心室不参与形成折返回路；心房与心室不参与形成折返回路；4.4.逆行激动顺序正常。逆行激动顺序正常。8788PSVT：心率218次/分89 治疗治疗1.1.中止发作中止发作 迷走神经刺激法迷走神经刺激法 腺苷与钙拮抗剂腺苷与钙拮抗剂 洋地黄、洋地黄、阻滞剂、普罗帕酮等，非常规；阻滞剂、普罗帕酮等，非常规；其他药物：升压药其他药物：升压药 食道心房调搏术食道心房调

25、搏术 直流电复律直流电复律2.2.预防复发预防复发 90五、预激综合征五、预激综合征 (preexcitation syndrome)preexcitation syndrome)概念概念 指在正常的房室结传导途径之外，沿房指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束室环周围还存在附加的房室传导束(旁路旁路)。心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。心室冲动提前激动心房的一部或全部。1.Kent1.Kent束束2.2.房房-希氏束希氏束3.3.结室纤维结室纤维4.4.分支室纤维分支室纤维91五、预激综合征五、

26、预激综合征 (preexcitation syndrome)preexcitation syndrome)l病因病因 正常人，先心病，心肌病正常人，先心病，心肌病l临床表现临床表现 心动过速：房室折返性心动过速：房室折返性80%80%，房颤，房颤1515 30%30%，房扑，房扑5%5%；可恶化为室颤、心衰、；可恶化为室颤、心衰、低血压。低血压。92l心电图特点心电图特点 P-RP-R缩短缩短0.120.12s s；QRS QRS增宽增宽0.120.12s s；QRS QRS起始部粗钝起始部粗钝(deltadelta波波)；继发性继发性ST-TST-T改变；改变；P-JP-J间期正常。间期正常

27、。五、预激综合征五、预激综合征 (preexcitation syndrome)preexcitation syndrome)9394 电生理检查适应证电生理检查适应证 协助确定诊断协助确定诊断 确定旁路位置与数目确定旁路位置与数目 确定旁路在心动过速时的作用确定旁路在心动过速时的作用 了解房颤或房扑时的最高心室率了解房颤或房扑时的最高心室率 对药物、导管消融与外科手术等治疗效果对药物、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价作出评价95 治疗治疗从无心动过速发作或偶有发作但症状轻微，无从无心动过速发作或偶有发作但症状轻微，无需治疗需治疗心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗：心动过速发作频繁伴

28、有明显症状，应给予治疗：药物治疗药物治疗 96 治疗治疗导管消融术适应证：导管消融术适应证：1.1.心动过速发作频繁；心动过速发作频繁；2.2.房扑、房颤旁路前传，心率极快，房扑、房颤旁路前传，心率极快，旁路不应期旁路不应期250ms0.12s0.12s，T T波与主波方向相反；波与主波方向相反；3.3.完全性代偿间歇；完全性代偿间歇；4.4.类型：二联律，三联律，成对，短阵室速，单类型：二联律，三联律，成对，短阵室速，单形性，多形性，间位性，形性，多形性，间位性，R on TR on T；5.5.室性并行心律。室性并行心律。99室早100多源室早101102103成对室早104105106

29、治疗治疗1.1.无器质性心脏病无器质性心脏病 无需治疗；症状明显治疗消除症状：解释，避无需治疗；症状明显治疗消除症状：解释，避免诱发因素，可用免诱发因素，可用 受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。2.2.急性心肌缺血急性心肌缺血 首选药物为利多卡因，早期应用首选药物为利多卡因，早期应用 受体阻受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。107 治疗治疗3.3.慢性心脏病变慢性心脏病变 避免使用避免使用I I类抗心律失常药治疗心梗后室类抗心律失常药治疗心梗后室早，应用胺碘酮。早，应用胺碘酮。108 1.1.室性心动过速室性心动过速 病因病因 临床表现临床表现非持续性室速非持

30、续性室速(发作短于发作短于3030秒，能自行终止秒，能自行终止)常无症状常无症状；持续性室速持续性室速(发作超过发作超过3030秒，药物或电复律方能终止秒，药物或电复律方能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，低血压、常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，低血压、少尿晕厥、气促、心绞痛等。少尿晕厥、气促、心绞痛等。体检：心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期体检：心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压随心搏变化。血压随心搏变化。109 心电图特点心电图特点 1.3 1.3个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；2.2.QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形

31、，时限0.120.12s s；T T波与波与主波方向相反；主波方向相反；3.3.频率频率1 10025000250次次/分，节律规则或略不规分，节律规则或略不规则；则；4.4.房室分离房室分离；5.5.心室夺获心室夺获；6.6.室性融合波室性融合波。110短阵室速：频率短阵室速：频率115次次/分分111112113114115 治疗治疗 1.1.有器质性心脏病或诱因者针对病因治疗；有器质性心脏病或诱因者针对病因治疗；2.2.无器质性心脏病非持续性短暂室速，如无无器质性心脏病非持续性短暂室速，如无症状或血流动力症状或血流动力 学稳定处理与室性早搏相同；学稳定处理与室性早搏相同；3.3.持续性室

32、速，有器质性心脏病的非持续性持续性室速，有器质性心脏病的非持续性室速均应治疗：室速均应治疗：终止室速发作终止室速发作 预防复发预防复发1162.2.尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图特点心电图特点 1.1.一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRSQRS波群以每波群以每310310个个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；2.2.频率频率200200 250250次次/分，分，每次发作持续数每次发作持续数秒到数十秒自行终止；秒到数十秒自行终止；3.3.QTQT间期间期0.5s0.5s，U U波显著；波显著；4.4.极易复发或转为心室颤动、猝死。极易复发或转为心室颤动、

33、猝死。临床表现临床表现 反复发作心源性晕厥。反复发作心源性晕厥。117118治疗治疗 去除导致去除导致QTQT间期延长的病变和停用有关药间期延长的病变和停用有关药物；物；静脉注射镁盐；静脉注射镁盐；异丙肾或阿托品；异丙肾或阿托品；临时心房或心室起搏；临时心房或心室起搏；先天性长先天性长QTQT间期综合征用间期综合征用 受体阻滞剂；受体阻滞剂；左颈胸交感神经切断术左颈胸交感神经切断术/ICD;/ICD;1192.2.心室扑动与颤动心室扑动与颤动l室扑心电图特点室扑心电图特点 1.1.无正常无正常QRS-TQRS-T波，代之以连续快速而相对波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动规则的大振幅波动

34、2.2.频率为频率为150300150300次次/分；分；120l室颤心电图特点室颤心电图特点 1.QRS-T1.QRS-T波完全消失，出现大小不等、极波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；不匀齐的低小波；2.2.频率频率200500200500次次/分；分；121l临床表现：临床表现：1.1.心脏失去排血功能；心脏失去排血功能；2.2.结局：意识丧失，抽搐，呼吸停顿、结局：意识丧失，抽搐，呼吸停顿、死亡，心音消失，脉搏触不到，血压测不死亡，心音消失，脉搏触不到，血压测不到。到。l治疗治疗 心肺复苏。心肺复苏。122六、心脏传导阻滞六、心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞l病因病因 正常

35、人、运动员二度一型；正常人、运动员二度一型；AMIAMI，冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎，冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎，心内膜炎，心肌病，急性风湿热等。心内膜炎，心肌病，急性风湿热等。l临床表现临床表现 心悸、漏搏感，疲倦乏力，头晕、晕厥心悸、漏搏感，疲倦乏力，头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。、心绞痛、心衰等。123 心电图表现心电图表现1.1.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 P-RP-R间期间期0.200.20s s（老年（老年0.220.22s s）；）；比较两次心电，心率没有明显改变而比较两次心电，心率没有明显改变而P-RP-R间间期期0.04s0.04s。124心电图表现心电图表现2.2.二度

36、房室传导阻滞二度房室传导阻滞 二度二度I I型房室传导阻滞（称型房室传导阻滞（称Mubiz IMubiz I型）：型）：P-RP-R间期逐渐延长，直到一个间期逐渐延长，直到一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群。漏博后波群。漏博后P-RP-R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。逐渐延长，周而复始。R-RR-R间期进行性缩短，间期进行性缩短，直至脱漏一个直至脱漏一个QRSQRS波群。波群。125 二度二度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbiZ MorbiZ 型）：型）：P-RP-R间期恒定（正常或延长）；部分间期恒定（正常或延长）；部分P P波后无波后无

37、QRSQRS波群波群（有规律地脱失）。（有规律地脱失）。高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞:连续出现两次或两次以上的连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群脱漏，例如波群脱漏，例如呈呈3:13:1、4:14:1传导的房室传导阻滞等。传导的房室传导阻滞等。心电图表现心电图表现126 心电图表现心电图表现3.3.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞l P P与与QRSQRS无关，无关，P P频率频率QRSQRS频率；频率；l 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方；l 如位于希氏束及其近邻，心室率如位于希氏束及其近邻，心室率40604060次次/分，分，QRSQRS波群正常，心律

38、较稳定；如位于室波群正常，心律较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率内传导系统的远端，心室率4040次次/分，分，QRSQRS波群增宽，心律不稳定。波群增宽，心律不稳定。127128129130131132133134高度AVB135136 治疗治疗n 针对病因治疗；针对病因治疗；n 一度与二度一型心室率不太慢者无需治疗一度与二度一型心室率不太慢者无需治疗n 二度二型与三度二度二型与三度AVBAVB心室率显著缓慢伴有明心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯发作者应斯发作者应给予起搏治疗；阿托品，异丙肾。给予起搏治疗；阿托品，异丙肾。137 室内传

39、导阻滞室内传导阻滞右束支阻滞：右束支阻滞：QRS QRS时限时限0.12s0.12s；V V1 1导联呈导联呈rsRrsR，R R 波粗钝；波粗钝；V5V5、V6V6呈呈qRSqRS型，型，S S波宽阔；波宽阔；T T波与波与QRSQRS主波方向相反；主波方向相反；不完全右束支阻滞不完全右束支阻滞QRSQRS时限时限0.120.12s s。138139RBBB140 室内传导阻滞室内传导阻滞左束支阻滞：左束支阻滞：QRS0.12sQRS0.12s；V V5 5、V V6 6之之R R波宽大，波宽大，顶部有切迹或粗钝，顶部有切迹或粗钝，其前无其前无q q波；波；V V1 1、V V2 2呈宽阔的

40、呈宽阔的QSQS 或或rSrS波形；波形；T T波与波与QRSQRS主波方向相反；主波方向相反；不完全右束支阻滞不完全右束支阻滞QRSQRS时限时限0.120.12s s。141LBBBLBBB142143室内传导阻滞室内传导阻滞 左前分支阻滞：左前分支阻滞：额面平均额面平均QRSQRS电轴左偏达电轴左偏达-45-45到到-9090；I I、avLavL导联呈导联呈qRqR波；波；、aVFaVF导联呈导联呈rSrS；QRS QRS时限时限0.120.12s s。144左前分支阻滞左前分支阻滞145 室内传导阻滞室内传导阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞双分支阻滞双分支阻滞三分支阻滞三分支阻滞146类别 阻断快钠通道 A 减慢动作电位Vmax，延长动作电位时程 奎尼丁，普鲁卡因胺 QT间期延长、尖端扭转型室速、晕厥 B 不减慢Vmax，缩短动作电位时程 美西律,利多卡因,苯妥英钠 眩晕、感觉异常谵妄 C减慢Vmax，减慢传导，轻微延长动作电位时程普罗帕酮莫雷西嗪 胃肠道反应、震颤、窦房结及房室阻滞阻断肾上腺素能受体 美托洛尔比索洛尔哮喘、乏力、心衰、心动过缓阻断钾通道与延长复极 胺碘酮索他洛尔QT间期延长、尖端扭转型室速、肺纤维化阻断慢钙通道 维拉帕米,地尔硫卓心衰、心动过缓147148