心房颤动导管消融进展课件.ppt

1、Heart 2002,535JACC 2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限Cooper HA.Am J Cardiol 2004;93:1247心室率的控制不改善预后决奈达隆临床应用的目前评价 对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF 半年半年事件记录仪随访事件记录仪随访1 1年年成功成功:无房颤、房扑无房颤、房扑不应用不应用AAD,AAD,成功率成功率74%74%对照组对照组4%4%慢性房颤导管消融随机对照研究755755名患者名患者卒中卒中/TIA/TIA 发生率发生率1.1%1.1%0.9%0.9%发生于术后发生于术后2 2周周79%79%无卒中危险因素和无卒

2、中危险因素和68%168%1项危险因素的项危险因素的窦律患者停华法林窦律患者停华法林消融术后窦律的患者消融术后窦律的患者无栓塞事件无栓塞事件Circulation 2006:759导管消融：显著降低脑卒中JACC 2008,8435 5年卒中率年卒中率恢复窦律，无华发林恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林未恢复窦律，用华发林 23%导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004房颤类型房颤类型中心中心病例数病例数成功率成功率(%)阵发房颤阵发房颤85959083.2持续房颤持续房颤73471275.0永久房颤永久房颤40185372.3房颤导管消融全球注册IIC

3、appato,HRS 2009并发症类型（共入选并发症类型（共入选16309例）例）例数例数发生率（发生率（%）死亡死亡250.15心脏压塞心脏压塞2131.31气胸气胸150.09血胸血胸40.02败血症败血症20.01永久性膈肌麻痹永久性膈肌麻痹280.17股静脉假性动脉瘤股静脉假性动脉瘤1520.93动静脉瘘动静脉瘘880.54瓣膜损伤瓣膜损伤110.07左房食管瘘左房食管瘘30.02卒中卒中370.23TIA1150.71需干预的肺静脉狭窄需干预的肺静脉狭窄480.29合计合计7414.54Cappato,HRS 2009房颤导管消融全球注册II房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：

4、房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：时间为时间为1995-20061995-2006年，年，162162个研究中心的个研究中心的3256932569 例病人，每例病人，每10001000例病人死亡例病人死亡1 1例，共死亡例，共死亡3232例例Cappato R,JACC 2009;53:1798房颤导管消融致死性并发症发生率死亡原因死亡原因病人例数病人例数心脏压塞心脏压塞 8中风中风 5心房心房-食管瘘食管瘘 5大叶性肺炎大叶性肺炎 2心肌梗死心肌梗死 1难治性尖端扭转型室速难治性尖端扭转型室速 1败血症败血症 1突发的呼吸衰竭突发的呼吸衰竭 1心包外肺静脉穿孔心包外肺静脉穿孔 1单侧的

5、肺静脉闭塞单侧的肺静脉闭塞 1死亡原因死亡原因病人例数病人例数血胸血胸 1过敏反应过敏反应 1锁骨下血肿引起的气管压迫导致锁骨下血肿引起的气管压迫导致窒息窒息 1颅内出血颅内出血 1急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 1术中经食管超声检查引起的食管术中经食管超声检查引起的食管穿孔穿孔 1 出现心脏压塞的病人中，有出现心脏压塞的病人中，有1 1例发生于出院例发生于出院3030天天 后，出现中风的病人中，有后，出现中风的病人中，有2 2例发生于出院例发生于出院3030天后天后229例导管消融例导管消融随访随访1年，年，177例例无复发无复发177例做为研究例做为研究人群，至少再随人群，至少再随访

6、访2年年平均随访平均随访49.7月月41.8%复发复发 Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？多中心6年随访房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后复发APAFT2 APAFT2 研究APAFT研究研究继续再随访继续再随访2年年CPVA 84.8无房颤无房颤ADT组组29.3无房颤无房颤86%22%APAFT2研究研究Santinelli,HR,2009:S55 14041404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离离和上腔静脉隔离阵发性房颤：阵发性房颤：728728

7、例，非阵发性房颤：例，非阵发性房颤：676676例，其例，其中持续性房颤中持续性房颤293293例，慢性房颤例，慢性房颤383383例例非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（率更高（64.8%vs 48.5%)64.8%vs 48.5%)，LVEFLVEF偏低（偏低（53.3%53.3%8.7%vs 55.7 8.7%vs 55.7 6.5%6.5%）房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450平均随访平均随访57 57 17 17 个月，阵发性房颤消融个月，阵发性房颤消融成功率为成功率为7

8、7.6%77.6%，非阵发性房颤为，非阵发性房颤为67.2%67.2%复发病人：阵发性房颤中复发病人：阵发性房颤中74.2%74.2%进行重复消进行重复消融，成功率为融，成功率为92.4%92.4%，非阵发性房颤中，非阵发性房颤中74.8%74.8%进行了重复消融，成功率为进行了重复消融，成功率为84%84%房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450Ablation Frontiers Ablation Frontiers 消融系统Scharf.J Am Coll Cardiol,2009:1450Ablation Frontiers Abl

9、ation Frontiers 消融系统5 5个欧洲医学中心，个欧洲医学中心，5050例持续性房颤病人进例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和行肺静脉隔离和CFAEsCFAEs消融消融手术平均时间：手术平均时间：155+/-40 min 155+/-40 min 50%50%的房颤病人进行了再次消融的房颤病人进行了再次消融术后随访术后随访6 6个月，短期成功率个月，短期成功率80%80%，随访，随访2020个个月，成功率为月，成功率为66%66%Ablation Frontiers Ablation Frontiers 系统消融慢性房颤Scharf.J Am Coll Cardiol,2009:14

10、50作者作者病例数病例数类型类型手术时间手术时间(mins)透视时间透视时间(mins)并发症并发症随访时间随访时间成功率成功率Boersma98PAF842918806Mon 7d Holter44/53(83%)Dang132PAF129363412TIA 1 4Mon 7d Holter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Mon symptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA 1 9Mon 7d Holter57/65(88%)Dang39Pers150354812TIA 1 6Mon 7d Holter19/23(83

11、%)Michaud20PersN/RN/RTIA 1 6Mon 7d Holter8/11(73%)Boersma51Pers 144444921TIA 16Mon 7d Holter 40/51(78%)全部研究全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%Ablation Frontiers Ablation Frontiers 消融系统临床研究荟萃Heart Rhythm 2009Kuck,Eur Heart J,2009:699冷冻球囊多中心研究导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,Heart Rhythm 2009Prevention of pro

12、gression of AF:A new indication for catheter ablation？-Calkins房颤导管消融术后AAD的应用(5A Study)(5A Study)Roux,Circulation.2009:1036B微创外科双极射频房颤消融微创外科双极射频房颤消融 多中心结果多中心结果3 3家中心家中心100100例孤立性房颤例孤立性房颤随访随访13.6 13.6 8.2 8.2月月5 5例需安装起搏器，例需安装起搏器，3 3例例膈神经麻痹，膈神经麻痹，3 3例血胸，例血胸，1 1例例TIATIA，1 1例肺栓塞例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,20

13、09:521左心耳堵闭术取代药物抗凝？April 23,2009 FDA顾问委员会顾问委员会投票以投票以7:5 建议建议FDA批准批准 PROTECT AF 研究共共707例，华法林组例，华法林组244例，例，Watchman 463例例Watchman植入成功率植入成功率88%Watchman组事件发生率组事件发生率3.0/人年，对照人年，对照4.9/人年人年(P0.05)Watchman降低卒中相对风险降低卒中相对风险29%(P0.05)Holmes DR.Lancet 2009:534PROTECT AF 研究：成功植入者的比较RR:0.40(0.190.91)RR:0.35(0.150

14、.80)Holmes DR.Lancet 2009:534AF%,1个危险因素无禁忌证44个国家，951个中心华法林调整INR2-3N=6000Dabigatran Etexilate110mg BidN=6000Dabigatran Etexilate150mg BidN=6000随机分组openblind平均随访2年，主要终点为卒中及全身性栓塞Connolly.NEJM,2009:1139-1152Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究OR 0.80(0.690.93)OR 0.66(0.530.82)Connolly SJ.NEJM.2009:1CABANA研究比较导管消融与药物治疗比较导管消融与药物治疗NCT 00578617 前瞻、随机、对照研究前瞻、随机、对照研究入选患者入选患者 3,000例例 非瓣膜病性房颤非瓣膜病性房颤 2010年开始入选患者，随访时间年开始入选患者，随访时间 5年年1,500 in 2020Estimated cases in 2020=100,000/yrAF Ablationists:50 in 2009中国心房颤动导管消融现状