心电图学总结课件.ppt

1、心电图学总结吉林医药学院附属医院电诊科吉林医药学院附属医院电诊科副主任医师副主任医师 1 题型选择题（单选）分值15-20分2心电信号传递的三站心电信号传递的三站 第一站：第一站：窦房结窦房结 第二站：房室结第二站：房室结心心 房房（结间束）（结间束）希氏束、束希氏束、束 支支心心 室室v第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞3常规心电图的波形组成常规心电图的波形组成4心电图各波段的形成意义（心电图各波段的形成意义（1）心电图波段心电图波段意义意义P P波波左右左右心房除极心房除极TaTa波波心房复极心房复极PRPR段段心房复极及房室传导时心房复极及房室传导时间间PRPR

2、间期间期心房除极至心室除极时心房除极至心室除极时间间代表房室传导时间代表房室传导时间5QRSQRS波群波群心室除极心室除极T T波波心室快速复极心室快速复极STST段段心室缓慢复极心室缓慢复极QTQT间期间期心室除极与复极总时间心室除极与复极总时间心电图各波段的形成意义（心电图各波段的形成意义（2 2）6正常心电图正常心电图7P P波波位置：位置：P P波一定出现在波一定出现在QRSQRS波群之前波群之前形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。时限：时限：0.120.12秒秒电压：电压：0.25mV0.25mV（肢导联）（肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）方向

3、：方向：窦性心律窦性心律 、avF,VavF,V4 4V V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相8P-RP-R间期间期nPRPR正常值正常值0.120.12 0.200.20秒秒n代表了房室传导时间代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短9QRSQRS波群波群1 1 代表代表:心室肌除极的电位变化心室肌除极的电位变化 时限：时限：0.06 0.06 0.100.10秒秒 0.120.12秒秒 波形：波形：

4、V V1 1、V V2 2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。V V1 1至至V V6 6 的的R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大。由小变大。异常异常Q Q波波（Q Q波波 0.040.04秒，振幅秒，振幅 1/4 1/4同导联同导联R R波）波）10STST段段代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及V4V4V6V6导联导联STS

5、T抬高抬高0.1mV0.1mVV1V1V2V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV11T T波波 代表：心室快速复极时的电位变化。代表：心室快速复极时的电位变化。形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：方向：、V4V4V6V6导联直立，导联直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相 T T波与波与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致。振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同

6、一导联R R波的波的十分之一十分之一；T T波低平波低平12心房肥大心房肥大13（一）右房肥大的心电图特征（一）右房肥大的心电图特征、avFavF导联中导联中P P波高尖波高尖 电压电压0.25mV0.25mV,“,“肺型肺型P P波波”14（二）左房扩大的心电图特征（二）左房扩大的心电图特征、avRavR、avLavL导联导联P P波增宽，波增宽，0.120.12秒秒P P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于峰间距大于0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”15心律失常心律失常16正常窦性心律正常窦性心律P P波的方向：波的方向：P P、直

7、立，直立，P PaVRaVR倒置倒置P-RP-R间期：间期：0.120.120.200.20秒秒P-PP-P间期：间期：P-PP-P间期的之差间期的之差0.120.12秒秒频率：频率：60 60 100 100次次/分分17房性早搏房性早搏交界性早搏交界性早搏室性早搏室性早搏PP波波PP，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦P PPP，倒置，倒置多无相关多无相关P P波波PPR R间期间期正常正常P-R0.12sP-R0.12sR-P0.20sR-P QRS QRS频率频率 PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则 可见到可见到窦性窦性P P波波 可为可为心房纤颤心房纤颤或心房扑动等

8、或心房扑动等38三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2 2 QRSQRS波群波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上-交界区交界区QRSQRS波群时间波群时间形态正常形态正常，心室率，心室率40-6040-60次次/分分心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下-心室心室QRSQRS波群呈波群呈宽大畸形宽大畸形，心室率，心室率20-4020-40次次/分分39三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QR

9、S QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律40三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律41房颤房颤+三度传导阻滞三度传导阻滞42束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传

10、导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞43一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞心电图特征：心电图特征：QRSQRS时间延长时间延长完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒不完全者不完全者QRSQRS0.12s0.12sV1V1呈呈rSRrSR型或型或M M形波形波(最具特征性最具特征性)S S波宽钝而不深波宽钝而不深见于见于V5V5，V6V6，及及avLavL导联导联44完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞45二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞心电图特征：心电图特征：QRSQRS时间延长时间延长完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒不完全者不完全者QRSQRS0.12s0.

11、12sV V5 5或或V V6 6 R R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹；V V1 1，V V2 2导联导联S S波宽钝波宽钝；46完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞47心肌梗死的基本心电图表现心肌梗死的基本心电图表现缺血型缺血型T T波改变波改变 损伤型损伤型STST段抬高段抬高 坏死型坏死型Q Q波形成波形成 48心肌梗死的分期心肌梗死的分期 早期（超急性期）早期（超急性期）急性期急性期 近期（亚急性期）近期（亚急性期）陈旧期陈旧期49心肌梗死的图形演变心肌梗死的图形演变50心肌梗死不同时期的演变心肌梗死不同时期的演变超急性期超急性期急性期急性期亚急性期亚急性期陈旧期陈旧期T

12、T波改变波改变对称对称高尖高尖倒置倒置倒置、变倒置、变浅浅恢复恢复，多，多直立直立STST段段斜型抬高斜型抬高弓背向上弓背向上 抬高抬高恢复基线恢复基线 恢复基线恢复基线病理病理Q Q波波-+51心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断(1)(1)I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁-+-+-广泛前壁广泛前壁-+前间壁前间壁-+-前壁前壁-+-高侧壁高侧壁+-+-52 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断5354555657既既 往往 真真 题题581.P-R间期的正常范围是：间期的正常范围是：()A.大于大于0.20秒

13、秒 B.小于小于0.12秒秒 C.0.06-0.11秒秒 D.0.12-0.20秒秒 E.大于大于0.20秒或小于秒或小于0.12秒秒2.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：()A.P-R间期间期 B.QRS时间时间 C.ST段段 D.Q-T间期间期 E.R-R间距间距3.肺型肺型P波的心电图特点为：波的心电图特点为：()A.V1导联负向波增大导联负向波增大 B.P波明显增宽波明显增宽 C.P波出现切迹波出现切迹 D.P波呈双峰状波呈双峰状 E.P波形态高尖波形态高尖4.V5V6导联出现心肌梗死图形导联出现心肌梗死图形,梗死发生的部位

14、多考虑为：梗死发生的部位多考虑为：()A.前间壁梗死前间壁梗死 B.前壁梗死前壁梗死 C.下壁梗死下壁梗死 D.高侧壁梗死高侧壁梗死 E.侧壁梗死侧壁梗死5.下列哪项是房性早搏的心电图表现：下列哪项是房性早搏的心电图表现：()A.P波与波与QRS波群无关波群无关 B.代偿间歇完全代偿间歇完全 C.代偿间歇不完全代偿间歇不完全D.P波可出现在波可出现在QRS波群之后波群之后 E.P-R间期小于间期小于0.12秒秒596下图的心电图诊断是下图的心电图诊断是 （）A.成对室性早搏成对室性早搏 B.房性早搏二联律房性早搏二联律 C.室性早搏二联律室性早搏二联律 D.室性早搏三联律室性早搏三联律 E.成

15、对房性早搏成对房性早搏7.男性，男性，80岁，因心慌岁，因心慌2小时入院，心电图示：小时入院，心电图示：P波消失，等电位线消失，代波消失，等电位线消失，代之以小锯齿样波，之以小锯齿样波，R-R间距绝对不等，心室率间距绝对不等，心室率110次次/分，心电图诊断可能分，心电图诊断可能为：为：()A.频发房性早搏频发房性早搏 B.心房扑动心房扑动 C.心房颤动心房颤动 D.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 E.室上性心动过速室上性心动过速8.下列哪一项是下列哪一项是度度型房室传导阻滞的心电图特点：型房室传导阻滞的心电图特点：()A.P-R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRS波群漏搏

16、波群漏搏 B.R-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短 C.长的长的R-R间期短于两个短间期短于两个短R-R间期之和间期之和 D.QRS波群宽大畸形波群宽大畸形 E.在在QRS波群发生漏搏之前，波群发生漏搏之前，P-R间期恒定间期恒定609.下列哪项不符合正常窦性心电图的特点：（下列哪项不符合正常窦性心电图的特点：（）AP波方向在波方向在I导联向上导联向上BP波方向在波方向在导联向上导联向上C心率心率60-100次次/分分D心率在正常范围时，成人心率在正常范围时，成人P-R间期为间期为0.120.20sEP波方向在波方向在aVR导联向上导联向上10.关于关于QRS波群的描述，下列哪一项不符合完全性左束支

17、传导阻滞心电图波群的描述，下列哪一项不符合完全性左束支传导阻滞心电图特点：（特点：（）A.V5导联导联R波增宽波增宽 B.V5导联顶端粗钝或切迹导联顶端粗钝或切迹 C.V1导联呈导联呈rSR型或型或M形波形波 D.V1导联导联S波增宽波增宽 E.QRS波群时间增宽波群时间增宽 6111.病人突发心悸病人突发心悸1小时，心电图提示：小时，心电图提示：R-R间期绝对整齐，间期绝对整齐，心室率心室率190次次/分，分，QRS波群时间波群时间0.10秒，考虑心电图诊断可能为秒，考虑心电图诊断可能为()A.非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速B.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 C.阵发性室

18、上性心动过速阵发性室上性心动过速 D.窦性心动过速窦性心动过速 E.心房扑动心房扑动12.下列哪一项符合心房颤动的心电图表现：下列哪一项符合心房颤动的心电图表现：()A.P波消失，出现波消失，出现F波，心房率波，心房率250350次次/分分B.QRS波群多宽大畸形波群多宽大畸形C.等电位线消失，呈正弦曲线等电位线消失，呈正弦曲线 D.P波消失，出现波消失，出现f波，心房率波，心房率350600次次/分分E.P-R间期延长，时间超过间期延长，时间超过0.12秒秒13.、aVF导联出现典型心肌梗死图形导联出现典型心肌梗死图形,心肌梗死发生的部位是：心肌梗死发生的部位是：()A.前间壁梗死前间壁梗死

19、 B.前壁梗死前壁梗死 C.下壁梗死下壁梗死 D.后壁梗死后壁梗死 E.高侧壁梗死高侧壁梗死62稍难版1.当心电图中出现长当心电图中出现长R-R间期时，可以考虑什么疾病？间期时，可以考虑什么疾病？2.当心电图中出现当心电图中出现R-R间期长短不等时，可以考虑什么疾病？间期长短不等时，可以考虑什么疾病？3.当心电图中出现当心电图中出现P波数量多于波数量多于QRS波群时，可以考虑什么疾病？波群时，可以考虑什么疾病？4.当心电图中出现当心电图中出现V1导联导联QRS波群呈波群呈R/S大于大于1的情况时，可以考虑什的情况时，可以考虑什么疾病？么疾病？5.当心电图中出现当心电图中出现P波辨认不清时，可以考虑什么疾病？波辨认不清时，可以考虑什么疾病？6.当心电图中出现当心电图中出现QRS波群时间波群时间0.12秒情况时，可以考虑什么疾病？秒情况时，可以考虑什么疾病？7.当心电图中出现当心电图中出现R-R间期绝对整齐时，可以考虑什么疾病？间期绝对整齐时，可以考虑什么疾病？6364