1、 WHO在在1953，1983年根据症状、心电图、年根据症状、心电图、酶学制定心梗标准酶学制定心梗标准 目前有更加敏感和特异的血清标志物和精目前有更加敏感和特异的血清标志物和精确的影像诊断技术可以发现小面积的心肌确的影像诊断技术可以发现小面积的心肌坏死坏死 2000年年ESC/ACC修订心梗指南修订心梗指南 2007年年ESC/ACCF/AHA/WHF发表心梗统发表心梗统一定义一定义 心肌梗死在世界范围内是引起死亡和致残心肌梗死在世界范围内是引起死亡和致残的重要疾病的重要疾病 应用规范的诊断标准对于流行病学、临床应用规范的诊断标准对于流行病学、临床诊断、临床试验、医疗保险具有重要意义诊断、临床
2、试验、医疗保险具有重要意义 心梗的诊断对于个体和社会都具有重要的心梗的诊断对于个体和社会都具有重要的心理和法律意义心理和法律意义 心肌酶学（或）标记物成为诊断的必要条件 推荐肌钙蛋白、MBCK mass为诊断心梗的生化标记物。不建议检测CK总量诊断心梗 对生化标记物升高的程度有了明确规定 绝大多数AMI显而易见，症状和心电图即可作出诊断 血清学指标仅作为进一步确诊的手段，或作为某些特殊临床情况下的必须手段 一旦AMI的诊断确立，应立即开始治疗，不可因等待血清学指标的结果而失去最佳时机，不做不做“酶大夫酶大夫”！问诊、物理诊断和心电图判读是基本功 早期诊断，危险分层，改善预后早期诊断，危险分层，
3、改善预后 开始升高的时间、持续时间、达峰时间，灵活正开始升高的时间、持续时间、达峰时间，灵活正确地选择某一指标，动态观察，根据各指标的自确地选择某一指标，动态观察，根据各指标的自然变化规律，决定取血点，对于一过性升高的情然变化规律，决定取血点，对于一过性升高的情况，多点取血尤其重要况，多点取血尤其重要 敏感性、特异性：多指标综合分析，减少实验误敏感性、特异性：多指标综合分析，减少实验误差，相互弥补敏感性和特异性上的不足差，相互弥补敏感性和特异性上的不足 SGOT LDH CK MBCK MBCK-mass,肌肌钙蛋白，肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白钙蛋白，肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白开始时间h峰值时间h
4、持续时间d敏感性特异性MYO1-24-80.5-1最高最差CKMB618-243-4高高cTnT2-410-2410-14高最高cTnI2-410-247-10高最高 反映心肌损伤但不能说明损伤的机制反映心肌损伤但不能说明损伤的机制 肌钙蛋白升高心肌损伤肌钙蛋白升高心肌损伤心肌梗死心肌梗死 临床上没有临床上没有缺血证据缺血证据时，应着重寻找心肌损时，应着重寻找心肌损害的其它原因害的其它原因 首次、首次、69h再次、高度怀疑时再次再次、高度怀疑时再次1224h、持续持续714d 实验室检测的可靠性实验室检测的可靠性心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术
5、、消融和起搏治疗等急性和慢性心衰急性和慢性心衰主动脉夹层主动脉夹层主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病肥厚性心肌病肥厚性心肌病快速或缓慢心律失常或传导阻滞快速或缓慢心律失常或传导阻滞心尖气球样变综合征心尖气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰肾衰急性神经系统疾病，包括中风或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括中风或蛛网膜下腔出血浸润性疾病（淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（比如心肌炎或浸润性疾病（淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（比如心肌炎或心内膜心内膜/心包炎累及心肌）心包炎累及心肌）药物中毒或毒素药物中毒或毒素危重病患
6、者，特别伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别烧伤，特别30体表面积时体表面积时过度劳累过度劳累 2倍正常上限倍正常上限 ROC曲线的曲线的cutoff值值 标志物变化幅度标志物变化幅度20 考虑考虑10CV的的99th百分位值百分位值 99th百分位值（百分位值（10%CV)对实验室提出了更高的要求 统一的实验室标准操作规程 测定试剂的标准化 严格的实验室质控 Standardized assays have become a topical issue in regard to troponin I measurement-a multiplicity
7、of assays exist(More than 15 different companies presently market)-composed of different antibody configurations recognizing different epitopes-different specificity and sensetivity in different cTnI assays-different calibration materials-different coefficient of variability-the diversity of such as
8、says has led to substantial confusion-couldnt compare the results from the different laboratory Sustained efforts are ongoing for cTnI对临床的影响对临床的影响 心梗的患病率提高心梗的患病率提高 微小的心肌梗死可被发现微小的心肌梗死可被发现 流行病学将发生变化流行病学将发生变化 对公共卫生、保险业的影响对公共卫生、保险业的影响 增加诊断的难度（增加诊断的难度（TNI升高、症状不典型、危险升高、症状不典型、危险因素较少、模棱两可的因素较少、模棱两可的ECG变化）变化）应注意与其它引起应注意与其它引起TNI升高的状况鉴别升高的状况鉴别谢谢谢谢
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