心肺复苏进展课件.ppt

1、 目目 录录v概概 述述v基础生命支持基础生命支持 心肺复苏术心肺复苏术 电除颤电除颤 气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法手法v进一步生命支持进一步生命支持2022-11-133q现代现代CPRCPR和和eCCeCC方法在方法在50506060年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；q19561956年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；q19581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；q19601960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；环是有效的方法；q上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸+

2、胸外按压；胸外按压；q19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；南；q19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再版；年多次修订再版；q20052005年年1 1月月22-2922-29日修订，日修订，20052005年年1212月月1313日的日的CirculationCirculation上刊出上刊出2022-11-134q修改的问题主要有三类：o 针对所有施救者的修改；o 针对非医务人员的修改；o 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。q如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注

3、的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。2022-11-135 8岁18岁1岁出生后第1h，还未离开医院的小孩2022-11-136 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：一般来说，心跳停止后出现下列变化：q 10Sec-意识丧失意识丧失q 30Sec-呼吸停止呼吸停止q 60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定q 4Min

4、-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止q 5Min -脑内脑内ATPATP枯竭枯竭q 6Min -脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。时间就时间就是生命是生命TIME=LIFETIME=LIFE2022-11-1372022-11-138v 早期早期识别和启动急救医疗系统（识别和启动急救医疗系统（EMSEMS）或联系当地急救）或联系当地急救反应系统：呼叫反应系统：呼叫120120。v 早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPRCPR：立即进行：立即进行CPRCP

5、R可使可使VFVF的的SCASCA者生者生存率增加存率增加2-32-3倍。倍。v 早期早期进行电击除颤：进行电击除颤：CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生存率增加存率增加49497575。v 早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 1 1-现场安全性的判定现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全。察看周围环境，申明环境安全。2022-11-13102 2-判断意识判断意识对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识2022-11-1311 When、w

6、hat、where、who、why5W2022-11-1312 保护颈椎2022-11-1313单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右侧，但侧，但身体中轴应平行于患者身体中轴应平行于患者的肩部水平的肩部水平，这样施救者不需，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部;双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者胸外按压者身体中轴应平身体中轴应平行于患者的乳头连线水平行于患者的乳头连线水平，人，人工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压

7、者的对侧。2022-11-1314（Assessment+Airway，A）2022-11-1315 2022-11-1316托颌手法托颌手法2006/1/927颈颈 椎椎 骨骨 折折 時時压压 額額 抬抬 颌颌:不不 适适 用用下下 顎顎 推推 前前 法法2022-11-13172022-11-1318q 观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；倾听口、鼻处，无气流声；用面部感觉口、鼻处无气倾听口、鼻处，无气流声；用面部感觉口、鼻处无气流。流。q 初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不

8、能在不能在1010秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压呼吸，那么开始胸外按压 。通过通过 看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止时间10秒2022-11-1319 2022-11-1320口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。的患者。其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法（1 1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸；（2 2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸；（3

9、3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（4 4）口对面罩人工呼吸。）口对面罩人工呼吸。（5 5）球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好），和面部密闭良好），每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3，在，在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。2022-11-13212022-11-13222022-11-1323v 在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30，所以来自，所以来自肺的氧摄取和经肺的二肺的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少

10、。在成人，氧化碳排除均减少。在成人，进行进行CPRCPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可以维可以维 持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人CPRCPR中，潮气量大中，潮气量大约约500500600ml600ml（6 67ml/kg7ml/kg）应该是足够的。）应该是足够的。麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量潮气量500500600ml 600ml 目前人体模型潮

11、气量目前人体模型潮气量7007001000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 2022-11-1324v无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg 10 ml/kg(700(7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时间达间达2s2s以上。以上。v携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度0.400.40,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30

12、 L/min)L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:较小的潮气量为较小的潮气量为6 67 7 ml/kg(ml/kg(约约400400600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，体积被挤压陷，时间时间1-2s1-2s。2022-11-1325v 在在VFVF SCASCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(

13、心搏心搏 出量出量)，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。v 当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VFVF SCASCA患者都患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。v 在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有

14、很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率低生存率v 避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法环状软骨压迫法）2022

15、-11-1326 非专业人员取消此步2022-11-13272022-11-13282022-11-13292022-11-13302022-11-1331 2022-11-13322022-11-13332022-11-1334 2022-11-13352022-11-13369-评估评估 单或双人单或双人5 5个个3030：2 2的胸外按压与人的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸工呼吸之后，应先呼吸2 2次，评价次，评价1010秒，秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在电除颤。原则上，院内应在3 3分钟内完成分钟内完成第一次除颤，院外

16、应在第一次除颤，院外应在5 5分钟内完成第一分钟内完成第一次除颤。次除颤。2022-11-13372022-11-1338 2022-11-1339v对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟分钟 4040 到到 6060 次次v当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部的的 1/31/3 深度深度v对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施 9090 次的按压和次的按压和 3030 次的次的 通气（总约通气（总约 120120 次）次）

17、v救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸 2022-11-1340 适用证：心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。2022-11-1341 单向波形单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波形（形（MDSMDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTEMTE）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其生产单向波形除颤仪

18、，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是中大部分是 MDSMDS 波形的。正如前面所提到的，无论是波形的。正如前面所提到的，无论是单向还是单向还是双向波形双向波形都与恢复自发循环（都与恢复自发循环（ROSCROSC）的比）的比 例例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。然而，研究表明任何其他特殊波形。然而，研究表明，当使用双向波当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止波形除颤，则终止 VFVF 更为安全有效。更为安全有效。除颤仪除颤仪2022-1

19、1-1342 2022-11-1343进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心小心2022-11-1344 1.院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使能够使生存率增加生存率增加 2-32-3 倍倍2022-11-13452005新指南对除颤的要求2022-11-1346 2022-11-134720052022-11-1348挥手挥手再见再见目目 的的：维持患者气道开放，：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。减少气道梗阻和误吸的危险。复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见2022-11-1350气道梗阻的处理2

20、022-11-1351 年由美國哈姆立克年由美國哈姆立克医师发医师发明，在一九七五明，在一九七五年立即被美國年立即被美國医学会采医学会采用用为为急症急症医学医学的的标准标准急救法，急救法，而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分钟钟去學就去學就 可救回一條人命。可救回一條人命。2022-11-1352舌头舌头下腭下腭抬高抬高法法2022-11-13532022-11-13542022-11-1355你的精神还好吗？你的精神还好吗？坚持就是胜利！坚持就是胜利！2022-11-1356进一步生命支持2022-11-1357 通常人们习惯称基本生命

21、支持通常人们习惯称基本生命支持(BLS)(BLS)后为高级后为高级生命支持生命支持(ACLS)(ACLS)。习惯可以作为延用最强有力的理。习惯可以作为延用最强有力的理由由,究其实际意义究其实际意义,何为何为ACLS?ACLS?在完成在完成BLS,BLS,即初级即初级A A、B B、C C、D(D(开放气道、人工通气、心脏按压、电击除开放气道、人工通气、心脏按压、电击除颤颤)的基础上的基础上,相继需要进行相继需要进行ACLS,ACLS,也就是进一步的也就是进一步的生命支持以及处理复苏后的问题。生命支持以及处理复苏后的问题。BLSBLS成功的标志成功的标志是是(ROSCROSC),),这方面遇到的

22、问题林林总这方面遇到的问题林林总总总,最终的结论未必使人完全满意最终的结论未必使人完全满意,还需要更多的临还需要更多的临床研究结果为其提供循证依据。床研究结果为其提供循证依据。BLS ACLS2022-11-13582022-11-1359 血管加压素血管加压素肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮2022-11-1360 去甲肾上腺素2022-11-1361 2022-11-1362 2022-11-1363 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 2022-11-1364 胺碘酮胺碘酮2022-11-1365 阿托品阿托品 所以所以,阿托品对将要停搏的缓慢心率时每阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3 35 5分钟静注

23、分钟静注1mg1mg有效。有效。2022-11-1366复苏后的某些问题复苏后的某些问题 ROSC()仍距离复苏最终的成功相差甚远,复苏患者能否生存出院,能否不留神经系统残疾,涉及复苏后的很多问题,明确的结论却不多,只能列举部分讨论颇为集中的内容。2022-11-1367,2022-11-13682022-11-1369 镁剂镁剂 未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效。氨茶碱氨茶碱 未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。2022-11-1370 钙剂钙剂 尽管钙离子在心肌收缩和心脏搏动形

24、成中十分重要，但在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性研 究中均未发现钙离子应用的益处。并且高钙可能有害。因此钙剂不常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高钾血症，钙通道阻滞剂中毒时可能有益。在危重病人中，离子化应当测 出，因为总钙浓度不能很好反应离子化钙浓度。2022-11-1371 低温治疗低温治疗镇静和麻醉镇静和麻醉2022-11-1372 补液治疗补液治疗体表起搏体表起搏2022-11-1373v 2022-11-13742022-11-1375v 第一目击者第一目击者评估现场评估现场检查病者，判断意识检查病者，判断意识 有反应有反应 尽快检查伤势尽快检查伤势 进行优先救护工作程序进行优先救护

25、工作程序 注意病者的呼吸、循环注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援，无反应，立即呼叫救援，CPR体位体位 开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸有呼吸 维持气道畅通维持气道畅通观察意识、循环观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理仍无，按气道异物梗塞处理有脉搏，人工呼吸有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施无脉搏，实施CPR，5个周期评估呼吸、循环体征个周期评估呼吸、循环体征恢复体位恢复体位检查循环体征检查循环体

26、征无无呼吸、循环体征呼吸、循环体征继续继续CPREMS专业急救人员实施救治专业急救人员实施救治拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指定围观某人打指定围观某人打“120”电话电话并嘱回来帮忙并嘱回来帮忙摆好摆好准备基础生命支持准备基础生命支持体体位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方

27、法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础生命基础生命支持支持操作流程操作流程2022-11-1379