心肺脑复苏新课件.ppt

1、学学 习习 内容内容第三篇 急救技术第十八章 心肺脑复苏术学学 习习 重点重点一、目的1掌握：CPR最初处置ABCD的具体方法和步骤及其原理和现场CPR药物治疗。除颤器和自动体外除颤器(AED)的应用。2熟悉：现场心肺复苏术的概念、婴儿、儿童及新生儿心肺复苏术和心肺复苏的并发症。早期除颤的必要性。第一节第一节 概概 述述 概念概念：心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。如不能即刻救治，病人将很快死亡猝死。生命的标志生命的标志 新陈代谢新陈代谢 心跳、喘气心跳、喘气 概念概念：心脏骤停时采用人工的方法维持心脏

2、的搏动和肺的呼吸功能，即采用心脏按压、人工呼吸维持基本生命。现代心肺复苏术指针对心脏骤停采取的一切急救措施。概念：针对心跳骤停的病人所采取的一切紧急救概念：针对心跳骤停的病人所采取的一切紧急救治措施，称为治措施，称为心肺复苏术心肺复苏术。1956年年Peter safer将人工呼吸用于临床。将人工呼吸用于临床。1968年年Peter safer编写编写心肺复苏急救手册心肺复苏急救手册 70年代后，提出脑复苏的概念年代后，提出脑复苏的概念 80年代，编写了年代，编写了心肺脑复苏心肺脑复苏.现代心肺复苏术简史现代心肺复苏术简史现代CPRCPR四大基本技术 口对口人工通气口对口人工通气(1950s末

3、，末，Elam，Safar，Gordon)体表电除颤体表电除颤(1956-57年，年，Zoll，Kouwenhoven)胸外心脏按压胸外心脏按压(1960年，年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)肾上腺素等药物的应用肾上腺素等药物的应用(1963年，年，Redding，Pearson)CPR的的黄金时刻黄金时刻4-6mines10mines up脑死已成定局脑死已成定局急救黄金时间急救黄金时间 CPR&CPCRp Resuscitation 脑复苏是心肺复苏成功的关键。脑复苏是心肺复苏成功的关键。p CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitati

4、on 心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 p CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要心肺复苏指南的由来 1992年，第五次全美年，第五次全美CPCR和和ECC会议会议 心肺脑复苏心肺脑复苏“三期九步三期九步”相当程度上得到国际认可相当程度上得到国际认可以至于目前以至于目前国内很多教科书仍重复国内很多教科书仍重复92指南内容指南内容 筹备国际性复苏会议筹备国际性复苏会议 建立国际复苏联络委员会建立国际复苏联络委

5、员会(ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)三期九步法：.基本生命支持期基本生命支持期(BLS)A Airway 开放气道开放气道 B Breathing 人工呼吸人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压心脏按压 .高级生命支持期高级生命支持期(ACLS)D Drugs 心脏用药心脏用药 E ECG 心电图诊断心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤电除颤.后续生命支持期后续生命支持期(PLS)G Gauge 病情估计病情估计 H Human Mentation 以恢复神志为

6、重点的脑复苏以恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗，加强监测治疗心肺复苏指南心肺复苏指南1992年，第五次全美年，第五次全美CPCR和和ECC会议会议（里程碑）（里程碑）心肺脑复苏心肺脑复苏“三期四步循环法三期四步循环法”2000年国际上第一个心肺复苏指南年国际上第一个心肺复苏指南 心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤 基础生命支持基础生命支持BLS现场现场 现场徒手操作，目的是维持生命。高级生命支持高级生命支持ACLS急诊室急诊室 在继续基础生命支持基础生命支持的基础上，专业人员应用器械和药物进行抢救，目的恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS

7、ICU 恢复自主心跳后，进一步保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。三期A-B-C-D四步循环法l A 气道气道 (Airway)l B 呼吸（呼吸（Breathing）l C 循环循环 (Circulation)l D 除颤除颤 (Defibrillation)第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 启动复苏？启动复苏？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞呼吸道阻塞 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心

8、脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）第四步第四步 评评 价价Diagnoses除颤除颤脑功能脑功能是否终止是否终止ABCD循环法循环法CPCR三期三期A-B-C-D四步循环法四步循环法2010心肺复苏指南 心心 肺肺 复复 苏苏(Cardiopulmonary Resuscitation)第一部分第一部分 科学共识科学共识 第二部分第二部分 伦理原则伦理原则 第三部分第三部分 生命支持生命支持 第四部分第四部分 培训教育培训教育(以循证医学为依据，提供了最新的以循证医学为依据，提供了最新的知识、研究成果和临床经验知识、研究成果和临床经验）BLS是指专业或非专业人员进行

9、徒手抢救，包括ABCD四个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压和电除颤。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。一、基础生命支持一、基础生命支持 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断迅速判断:1.判断有无判断有无 意识意识2.判断有无心跳判断有无心跳3.判断有无呼吸判断有无呼吸 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现 判断意识判断意识丧失方法丧失方法 拍打双肩，凑近耳边拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：大声呼唤：“喂！你喂！你怎么了？怎么了？”如无反应，则确定为如无反应，则确定为意识丧

10、失意识丧失“一看二拍三呼唤一看二拍三呼唤”轻拍重喊轻拍重喊心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 -触摸动脉搏动触摸动脉搏动触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！一看二压三触摸 对检查颈动脉脉搏的质对检查颈动脉脉搏的质疑疑:一直被视为金标准一直被视为金标准1992年年以后有异议以后有异议 所需时间长所需时间长 仅仅15%的人可在规定的的人可在规定的510秒中完成秒中完成,(专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达24秒秒)敏感性低敏感性低 仅仅90%特异性差特异性差 仅仅60%二、立即呼救二、立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常对无意识、无呼吸或无正常呼吸呼吸 （

11、如仅有叹气样呼吸）（如仅有叹气样呼吸）第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR 启动紧急救援系统启动紧急救援系统来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！三、放置心肺复苏体位放置心肺复苏体位 为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件是人工呼吸先决条件徒手开放气首三步法：徒手开放气首三步法：仰头、张口、托下颌仰头、张口、托下颌B：Breathing口对口（鼻）

12、人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的应用最为广泛的人工呼吸方法。人工呼吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16；对于原来肺功能正常者，对于原来肺功能正常者，PaO2可达可达75mmHg，SaO2高于高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。口对口吹气的方法：口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深

13、呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。者胸部。C：Circulationq心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 胸外心脏按压 C：人工循环人工循环 -胸外心脏按压(1)机

14、制机制:胸骨中下胸骨中下1/3为中心加压，为中心加压，增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏促使血液流向肺部及其他重要脏器器 胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异 近年主张近年主张胸泵学说，总之有效胸泵学说，总之有效 人工循环人工循环 -胸外心脏按压(2)复苏复苏体位体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏(3)按压部位按压部位:胸骨下段(中下1/3)？按压部位新观点按压部位新观点旧指南建议的按压定位法烦琐费时旧指南建议的按压定位法烦琐费时尽量简化操作步骤尽量简化操作步骤按压

15、部位：胸骨下半部分按压部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳头之间定位方法：胸部中央乳头之间人工心脏按压方法摘自BLS for Healthcare Providers-AHA掌根置胸壁，另掌交掌根置胸壁，另掌交叉重叠叉重叠;手指翘起，肘关节伸手指翘起，肘关节伸直直;双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直;利用上身重量垂直利用上身重量垂直下下压压;放松时双手不离开胸放松时双手不离开胸壁壁;按按压压姿姿势势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关

16、节为支点，腰部挺直，用上以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身半身 重量往下压（杠杆原理）重量往下压（杠杆原理）错错误误1 1肘肘部部弯弯曲曲 错错误误2 2手手掌掌交交叉叉 胸外心脏按压胸外心脏按压深度：不少于深度：不少于5cm频率：超过频率：超过100次次/min按压、松弛时间比为按压、松弛时间比为1:1按压按压/通气通气=30：2用力用力!快快!不要停不要停!用力按压深度 按压按压姿势姿势 肩肘腕成一直线肩肘腕成一直线 身体微向前倾身体微向前倾 按压按压深度深度 至少至少5CM 保证胸廓回弹保证胸廓回弹摘自BLS for Healthcare Providers-AHACPR的进行方式按压深

17、度至少5CM保证每次按压后胸廓回弹心肺复苏术42快按压频率 按压按压速率速率 速率：速率：每分钟至少每分钟至少100次次 口诀：口诀：一下一下,二下二下,三下三下,.十一十一,十二十二,.,三十三十摘自BLS for Healthcare Providers-AHABlood pressure胸外按压中断，血压立即下降胸外按压中断，血压立即下降不要停不要中断心脏按压Illustration:Dr.Ben Abella Kern et al Resuscitation 1998;39:179-88按压与呼吸比：302中断胸外按压的后果一妇女在急救中心值班员电话指导下行家庭一妇女在急救中心值班员电

18、话指导下行家庭CPR：“为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来做人工呼吸，他就睡过去了。”Berg RA,et al.Cardiopulmonary resuscitation:bystander cardiopulmonary resuscitation:is ventilation necessary?Circulation.1993;88:1907-1915.CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。D：电击除颤：电击除颤 心跳

19、骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗粗颤颤).).（室颤发病率最高（室颤发病率最高75）室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤.室颤可能在数分钟内转为心脏停止。室颤可能在数分钟内转为心脏停止。(细颤、细颤、电机械分离、心室停顿电机械分离、心室停顿).).心电图种类心电图种类 正常的心跳正常的心跳 电电机械分离机械分离心室纤维性颤动心室纤维性颤动心搏停止心搏停止心肺复苏术50D：除除颤颤(Defibrillation)除除颤颤仪仪除颤也称非同步电复律。除颤也称非同步电复律。AED-AED-自动体表除颤器自动体表除颤器单相波除颤仪单相波除颤仪

20、双相波除颤仪双相波除颤仪心肺复苏术51除颤的电击能量双相切角指数波200J单相波初始和后续电击均360J 如何才能及早电除颤？自动体表除颤器 (automated external defibrillation,AED)应运而生，备受推崇，也获得巨大成功AED=“灭火器”早期除颤自动体外除颤仪自动体外除颤仪功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤抢救的有效指标抢救的有效指标 大动脉可扪及波动大动脉可扪及波动 收缩压收缩压大于或等于大于或等于80mmHg80mmHg 出现自主呼吸或呻吟出现自主呼吸或呻吟 皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小瞳孔由大变小徒手

21、心肺复苏终止的条件徒手心肺复苏终止的条件成人成人CPR急救步骤：叫叫ABC D叫叫叫醒病人（评估意识）叫叫叫人求援A畅通气道B人工呼吸C心脏按压D电击除颤 指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。人工气道、循环支持和药物治

22、疗。二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS的内容的内容目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。A Airway irway 建立人工气道建立人工气道B Breathingreathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的 机械通气机械通气C Circulation irculation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 可以通过多种方法控制气道，以保持气道通畅，如：口咽通气管、鼻咽通气管、

23、食道气管导管、喉罩气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术。气管内插管气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，并有助于防止误吸，利于气道吸引、使用多种通气方式和气管内给药。因此，有条件时，应尽早给病人插气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停止心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压可以不同步进行A：控制气道：控制气道Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼

24、吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。1、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，一人继续进行胸外按压，另一急救者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保障有效通气。2、机械人工通气：气管插管呼吸机 B：机械通气：机械通气简易呼吸器的EC手法ECEC手法：手法：是用简易呼吸器时是用简易呼吸器时中指、无名指、小指（构成中指、无名指、小指（构成“E”E”字）钩住下颌，打开字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成气道；拇指、食指（构成“C”C”字）固定面罩。字）固定面罩。Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气适应证：适应证：胸部创伤引

25、起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。C：机械心脏按压：机械心脏按压C：机械心脏按压：机械心脏按压 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。D：药物治疗：药物治疗给药途径给药途径 给药途径给药途径:首选肘前静脉、气

26、管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气56次。次。碳酸氢钠不宜。碳酸氢钠不宜。心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血冠状血管损伤、心包出血)不主张使用。不主张使用。Drugs肾上腺素肾上

27、腺素 肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量标准剂量:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)三、复苏后期处理三、复苏后期处理(PLS)v A.长期气道控制长期气道控制v B.长期稳定的呼吸循环功能支持长期稳定的呼吸循环功能支持 v C.基本内容基本内容:全身支持、脑复苏全身支持

28、、脑复苏 C：脑复苏低温脑保护2015心肺复苏指南几个最主要变化是：几个最主要变化是：、复苏顺序的变化复苏顺序的变化 、按压中的三个数字变化、按压中的三个数字变化 3 3、生存链的变化生存链的变化 强调团队心肺复苏强调团队心肺复苏急救步骤：叫叫CAB D叫叫叫醒病人（评估意识）叫叫叫人求援C心脏按压A畅通气道B人工呼吸D电击除颤2015心肺复苏指南2015心肺复苏指南2015心肺复苏指南2015心肺复苏指南2015心肺复苏指南 小小 结结 心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（基础生命支持（A、B、C、D）首选用药途径和药物首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 尽早尽早CPCR（生存链）（生存链）心肺复苏的实践心肺复苏的实践CPR是阻止患者去见上是阻止患者去见上帝的最后一道关口了帝的最后一道关口了 我们要把好这道关口我们要把好这道关口谢 谢！